Como o câncer é tratado

As opções de tratamento para o câncer dependem do tipo e estágio específico do câncer e de fatores individuais, como sua idade, possíveis efeitos colaterais e outras condições que você possa ter. Os tratamentos locais incluem cirurgia e radioterapia, visando um tumor específico. Os tratamentos sistêmicos têm como alvo o câncer que se espalhou ou pode se espalhar e incluem quimioterapia, terapias direcionadas, terapias hormonais e imunoterapia.

A abordagem de tratamento será escolhida com seus objetivos em mente. Isso pode ser erradicar o câncer, reduzir o risco de recorrência, prolongar sua vida ou melhorar a qualidade de sua vida por meio de cuidados paliativos.

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Cirurgias

Com algumas exceções, como cânceres relacionados ao sangue, como a leucemia, a cirurgia oferece a melhor chance de curar um câncer ou, pelo menos, reduzir significativamente a chance de sua recorrência.

Embora a cirurgia possa ser usada para diagnosticar ou encenar o câncer, no tratamento, a cirurgia pode ser usada para:

• Curar o câncer: Quando os cânceres sólidos são detectados em um estágio inicial, a cirurgia pode ser usada na tentativa de curar o câncer. Isso pode ser seguido por outros tratamentos, como quimioterapia ou radioterapia, a fim de atingir quaisquer células cancerosas que não foram removidas no momento da cirurgia.
• Retirar o tumor: com os tumores mais avançados, como câncer de mama em estágio IV, a cirurgia não é recomendada, pois tratamentos como a quimioterapia são mais eficazes. Há exceções nas quais a cirurgia de "citorredução" ou citorredução pode ter mais benefícios do que riscos. Por exemplo, com alguns cânceres de ovário, a cirurgia de citorredução pode reduzir a quantidade de tumor presente, permitindo que a quimioterapia seja mais eficaz antes que o tumor se torne resistente a esses medicamentos.
• Câncer paliativo: a cirurgia também pode ser realizada por motivos paliativos. Por exemplo, a cirurgia pode remover parte de um tumor que está causando dor, obstrução ou interferindo em outros processos do corpo.

A cirurgia também pode ser feita para prevenir o câncer em certos indivíduos com fortes fatores de risco e / ou evidência de uma condição pré-cancerosa. Por exemplo, algumas pessoas com risco genético muito alto de desenvolver câncer de mama podem optar por uma mastectomia preventiva.

Riscos e efeitos colaterais

Tal como acontece com outros tratamentos para o câncer, a cirurgia apresenta riscos e é importante garantir que esses riscos sejam superados pelos possíveis benefícios do tratamento. Esses riscos variam consideravelmente dependendo do tipo de tumor e da localização, mas podem incluir sangramento, infecção e complicações da anestesia.

Técnicas Cirúrgicas Especiais

Avanços nas técnicas cirúrgicas, como a opção de mastectomia versus mastectomia radical do passado, estão permitindo que os cirurgiões removam tumores com menos complicações e um tempo de recuperação mais rápido.

O termo cirurgia minimamente invasiva é usado para descrever técnicas que oferecem a mesma capacidade de remover um tumor, mas com menos danos ao tecido normal. Um exemplo é o uso da cirurgia toracoscópica videoassistida para remoção do câncer de pulmão, em contraste com as toracotomias feitas rotineiramente no passado.

A cirurgia robótica é outro exemplo de técnica cirúrgica especial que pode ser usada, embora existam muitas outras. A cirurgia a laser envolve o uso de ondas de rádio de alta energia para tratar o câncer. A eletrocirurgia é feita com o uso de feixes de elétrons de alta energia, e a criocirurgia usa uma fonte fria como o nitrogênio líquido para congelar os tumores.

Procedimentos e terapias orientados por especialistas

Essas opções podem ser usadas sozinhas ou em conjunto com outras opções de tratamento, dependendo do seu caso.

Quimioterapia

A quimioterapia se refere ao uso de produtos químicos (medicamentos) para livrar o corpo das células cancerosas. Essas drogas atuam interferindo na reprodução e multiplicação de células de crescimento rápido, como as células cancerosas.

O objetivo da quimioterapia pode ser:

• Para curar o câncer: Com cânceres relacionados ao sangue, como leucemias e linfomas, a quimioterapia pode ser usada com a intenção de curar o câncer.
• Quimioterapia neoadjuvante: A quimioterapia neoadjuvante pode ser administrada antes da cirurgia. Se um tumor não pode ser operado devido ao seu tamanho ou localização, a quimioterapia pode diminuir o tamanho do tumor o suficiente para que a cirurgia seja possível.
• Quimioterapia adjuvante: a quimioterapia adjuvante é a quimioterapia administrada após a cirurgia para "limpar" quaisquer células cancerosas que tenham viajado para além do tumor, mas ainda não sejam detectáveis ​​nos testes de imagem disponíveis. Essas células rebeldes são chamadas de micrometástases. A quimioterapia adjuvante é projetada para diminuir o risco de recorrência de um câncer.
• Para prolongar a vida: A quimioterapia pode ser usada para prolongar a vida.
• Quimioterapia paliativa: a quimioterapia paliativa se refere ao uso de quimioterapia para diminuir os sintomas do câncer, mas não para curar o câncer ou prolongar a vida.

Os medicamentos quimio são concebidos para tratar o crescimento rápidoAs formas de câncer que eram historicamente as mais agressivas e rapidamente fatais às vezes são agora as mais tratáveis ​​e possivelmente curáveis ​​com o uso de quimioterapia. Em contraste, a quimioterapia é menos eficaz para tumores de crescimento lento ou "indolentes".

Existem vários tipos diferentes de medicamentos quimioterápicos, que diferem tanto em seus mecanismos de ação quanto na parte do ciclo celular que eles interrompem. A quimioterapia pode ser administrada por veia (quimioterapia intravenosa), por via oral, por meio de um comprimido ou cápsula, diretamente no fluido que envolve o cérebro ou no fluido presente na cavidade abdominal.

Na maioria das vezes, as drogas quimioterápicas são usadas em combinação - algo denominado quimioterapia combinada. Células cancerosas individuais estão em diferentes pontos do processo de reprodução e divisão. Usar mais de um medicamento ajuda a tratar as células cancerosas em qualquer ponto do ciclo celular.

Riscos e efeitos colaterais da quimioterapia

Vários tipos de células "normais" no corpo crescem rapidamente, assim como as células cancerosas. Desde ataques de quimioterapianenhumcélulas de crescimento rápido (por exemplo, aquelas nos folículos capilares, trato digestivo e medula óssea), efeitos colaterais podem ocorrer.

Esses efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento usado, as dosagens e sua saúde geral, mas podem incluir:

• Perda de cabelo
• Nausea e vomito
• Anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos ou hemoglobina)
• Neutropenia (neutrófilos baixos, um tipo de glóbulo branco)
• Trombocitopenia (plaquetas baixas)
• Neuropatia periférica
• Aftas
• Mudanças de gosto
• Mudanças na pele e mudanças nas unhas
• Diarréia
• Fadiga

Felizmente, foram desenvolvidos tratamentos para controlar muitos dos efeitos colaterais comuns da quimioterapia. A maioria desses efeitos colaterais desaparece logo após a sessão final de quimioterapia, mas às vezes há efeitos colaterais de longo prazo da quimioterapia. Os exemplos incluem danos ao coração com alguns desses medicamentos e um risco ligeiramente aumentado de cânceres secundários (como leucemia) com outros.

Os benefícios da terapia geralmente superam em muito qualquer uma dessas preocupações potenciais, mas você deve discutir os prós e os contras de todas as suas opções cuidadosamente com seu médico.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento que usa raios X de alta energia (ou feixes de prótons) para destruir as células cancerosas. Melhorias significativas foram feitas nessas terapias nos últimos anos, minimizando os danos aos tecidos normais ao redor de um câncer.

A radiação pode ser dada externamente, na qual a radiação é fornecida ao corpo de um exterior semelhante a uma máquina de raios-X, ou internamente (braquiterapia) na qual o material radioativo é temporária ou permanentemente injetado ou implantado no corpo.

Tal como acontece com outros tratamentos de câncer, a terapia de radiação é usada por diferentes razões e com objetivos diferentes. Essas metas podem ser:

• Para curar o câncer: A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) pode ser usada, por exemplo, na tentativa de curar um pequeno câncer que de outra forma não poderia ser alcançado com cirurgia, ou para remover completamente uma metástase isolada.
• Como terapia neoadjuvante: A radioterapia pode ser feita junto com a quimioterapia para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia. Por exemplo, esta combinação pode ser usada para diminuir o tamanho de um câncer de pulmão inoperável para que a cirurgia possa então ser feita.
• Como terapia adjuvante: A radioterapia pode ser usada após a cirurgia para tratar quaisquer células que sobraram após a cirurgia. Isso pode ser feito externamente ou internamente. Um exemplo é o uso de radioterapia na parede torácica após uma mastectomia.
• Preventivamente: um exemplo de terapia preventiva é aplicar radioterapia no cérebro para prevenir metástases cerebrais em pessoas com câncer de pulmão de pequenas células.
• Radioterapia paliativa: A radioterapia paliativa se refere ao uso da radiação para tratar os sintomas do câncer, mas não para curar o câncer. Pode ser usado para diminuir a dor, reduzir a pressão ou aliviar obstruções causadas por um câncer.

A radioterapia também pode ser administrada de várias maneiras diferentes:

• Radioterapia por feixe externo: a radiação por feixe externo é usada com frequência e envolve o direcionamento de um feixe de radiação localmente para o local de um tumor.
• Terapia de radiação modulada por intensidade (IMRT): IMRT é um método de direcionar a radiação com mais precisão para um local, permitindo que uma quantidade maior de radiação seja dada com menos danos às células circundantes.
• Braquiterapia: a braquiterapia, ou radiação interna, é um método pelo qual as sementes radioativas são colocadas no corpo temporária ou permanentemente.
• Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT): SBRT, também conhecido como cyberknife ou gamma knife, não é uma cirurgia, mas na verdade um método de direcionar uma alta dose de radiação para uma pequena área de tecido, com a intenção de destruir completamente o câncer em estágio inicial tanto quanto a cirurgia faria. Pode ser usado para tratar "oligometástases" - isoladas ou com poucas metástases em uma área como pulmão, fígado ou cérebro de outro câncer.
• Terapia de prótons: a terapia de prótons usa feixes de prótons - partículas atômicas mais facilmente controladas do que os raios X - para tratar tumores de formato irregular que são difíceis de tratar com radiação convencional.
• Radioterapia sistêmica: a radiação sistêmica é um método no qual a radiação é distribuída por todo o corpo através da corrente sanguínea. Um exemplo é o uso de iodo radioativo para tratar alguns tipos de cânceres de tireoide.

Risco e efeitos colaterais da radioterapia

Os riscos da radioterapia dependem do tipo específico de radiação, bem como do local onde é aplicada e das doses utilizadas. Os efeitos colaterais de curto prazo da radioterapia geralmente incluem vermelhidão (como uma queimadura de sol), inflamação da área que recebe a radiação (como pneumonite por radiação com radiação no tórax) e fadiga. Os sintomas cognitivos também são comuns em pessoas que recebem radiação de todo o cérebro.

Os efeitos colaterais de longo prazo da radioterapia podem incluir cicatrizes na região onde é usada, bem como cânceres secundários.

Transplantes de células-tronco

Os transplantes de células-tronco, ao contrário de um transplante de órgão sólido como o de rim, substituem as células-tronco na medula óssea. Essas células-tronco hematopoéticas são as células iniciais que podem se diferenciar em todas as células sanguíneas do corpo, incluindo glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.

Neste procedimento, altas doses de drogas quimioterápicas mais radiação são administradas para destruir as células da medula óssea. Em seguida, as células-tronco são substituídas de duas maneiras.

• Em um transplante autólogo de células-tronco, as próprias células-tronco de uma pessoa são removidas antes da quimioterapia e, em seguida, substituídas.
• Em um transplante de células-tronco alogênico, as células-tronco de um doador compatível são usadas para substituir as células da medula óssea. Os transplantes de células-tronco são usados ​​com mais frequência para leucemias, linfomas, mieloma e tumores de células germinativas.

Prescrições

A terapia do câncer pode incluir muitos medicamentos especializados, e esta é uma área da ciência que está passando por muitos novos desenvolvimentos.

Terapias direcionadas

As terapias direcionadas são medicamentos projetados para visar especificamente as células cancerosas. Como tal, costumam ser menos prejudiciais às células normais. Muitos dos medicamentos mais recentemente aprovados para o câncer são terapias direcionadas, e muitos outros estão sendo avaliados em ensaios clínicos.

Além de serem chamados de terapias direcionadas, esses tratamentos também podem ser referidos como "drogas direcionadas molecularmente" ou "medicina de precisão".

Existem quatro maneiras principais pelas quais essas terapias direcionadas atuam contra o câncer. Eles podem:

• Interferem no crescimento de novos vasos sanguíneos: Essas drogas, conhecidas como inibidores da angiogênese, essencialmente matam um tumor de fome interrompendo seu suprimento de sangue.
• Bloqueie sinais dentro ou fora da célula que dizem a ela para se dividir e crescer
• Entregue uma "carga útil" tóxica ao tumor
• Estimule o sistema imunológico para se livrar das células cancerosas

As terapias direcionadas diferem da quimioterapia em alguns aspectos importantes.

Terapias direcionadas

• Alvo especificamente para células cancerosas

• Frequentemente citostático, o que significa que eles param o crescimento (mas não matam) das células cancerosas

Quimioterapia

• Ataquesnenhumcélulas que se dividem rapidamente, normais ou cancerosas

• Normalmente citotóxico, o que significa que matam células

Existem dois tipos básicos de terapias direcionadas:

• Medicamentos de pequenas moléculas: medicamentos de pequenas moléculas são capazes de viajar para o interior de uma célula cancerosa e alvejar proteínas envolvidas no crescimento celular. Eles são então capazes de bloquear os sinais que dizem às células para se dividir e crescer. Esses medicamentos são identificados pelo sufixo “ib”, como erlotinibe.
• Anticorpos monoclonais: os anticorpos monoclonais são semelhantes aos anticorpos que seu corpo produz em resposta à exposição a vírus e bactérias. Ao contrário desses anticorpos, no entanto, os anticorpos monoclonais são anticorpos "feitos pelo homem". Em vez de lutar contra vírus e bactérias, eles têm como alvo um alvo molecular específico (proteínas) na superfície das células cancerosas. Esses medicamentos carregam o sufixo “mab”, como bevacizumab.

Riscos e efeitos colaterais de terapias direcionadas

Embora as terapias direcionadas geralmente sejam menos prejudiciais do que as drogas quimioterápicas, elas têm efeitos colaterais. Muitos dos medicamentos de pequenas moléculas são metabolizados pelo fígado e podem causar inflamação desse órgão.

Às vezes, uma proteína também está presente nas células normais. Por exemplo, uma proteína conhecida como EGFR é superexpressada em alguns tipos de câncer. O EGFR também é expresso por algumas células da pele e células do trato digestivo.Os medicamentos que têm como alvo o EGFR podem interferir no crescimento das células cancerosas, mas também podem causar diarreia e erupções cutâneas semelhantes a acne.

Os inibidores da angiogênese, uma vez que limitam a formação de novos vasos sanguíneos, podem ter o efeito colateral de sangramento.

Seu médico pode fazer perfis moleculares (perfis genéticos) para determinar se um tumor tem probabilidade de responder a uma terapia direcionada.

Terapia Hormonal

Cânceres como o câncer de mama e de próstata são freqüentemente influenciados pelo nível de hormônios no corpo. Por exemplo, o estrogênio pode estimular o crescimento de alguns cânceres de mama (câncer de mama com receptor de estrogênio positivo) e a testosterona pode estimular o crescimento do câncer de próstata. Dessa forma, os hormônios agem como a gasolina no fogo para alimentar o crescimento desses cânceres.

Os tratamentos hormonais - também chamados de terapia endócrina - bloqueiam esse efeito estimulante dos hormônios para interromper o crescimento do câncer. Isso pode ser feito por meio de uma pílula oral, por meio de uma injeção ou por meio de um procedimento cirúrgico com o objetivo de:

• Tratar o câncer em si: A terapia hormonal pode ser usada para interromper ou retardar o crescimento de tumores sensíveis a hormônios.
• Trate osintomasde câncer
• Diminui o risco de recorrência (diminui as chances de que o câncer volte)

Os tratamentos hormonais também podem ser usados ​​para prevenir o câncer. Um exemplo de prevenção do câncer seria o uso de tamoxifeno em alguém com alto risco de desenvolver câncer de mama, na esperança de que o tratamento reduza o risco de o câncer se desenvolver.

Os medicamentos orais podem ser usados ​​para bloquear a produção de um hormônio ou para bloquear a capacidade do hormônio de se ligar às células cancerosas. Mas a cirurgia também pode ser usada como terapia hormonal. Por exemplo, a remoção cirúrgica dos testículos pode reduzir significativamente a produção de testosterona no corpo e a remoção dos ovários (ooforectomia) pode inibir a produção de estrogênio.

Riscos e efeitos colaterais da terapia hormonal

Muitos dos efeitos colaterais desses tratamentos, como antiestrogênios, terapia de privação de androgênio e cirurgia, estão relacionados à ausência dos hormônios normalmente presentes em seu corpo. Por exemplo, a remoção dos ovários e, portanto, a redução do estrogênio, pode resultar em ondas de calor e secura vaginal.

Imunoterapia

A imunoterapia é uma abordagem nova e estimulante para o tratamento do câncer e foi rotulada como o avanço do ano da Association for Clinical Oncology em 2016.

Existem muitos tipos diferentes de imunoterapia, mas o ponto comum é que essas drogas atuam alterando o sistema imunológico do corpo ou usando produtos do sistema imunológico para combater o câncer.

Alguns tipos de imunoterapia incluem:

• Anticorpos monoclonais: os anticorpos monoclonais funcionam como os anticorpos que você fabrica para atacar vírus e bactérias. Mas, em vez de se ligar a esses microrganismos, os anticorpos monoclonais se ligam a um ponto específico (antígenos) nas células cancerosas. Ao fazer isso, eles podem bloquear um sinal para a célula cancerosa dizendo-lhe para crescer ou "marcar" a célula cancerosa para que outras células do sistema imunológico possam encontrá-la e atacar. Eles também podem estar ligados a uma "carga útil" - um medicamento de quimioterapia ou partícula de radiação projetada para matar a célula cancerosa.
• Inibidores do ponto de verificação imunológico: seu sistema imunológico sabe em grande parte como lutar contra as células cancerosas. Os inibidores do ponto de controle imunológico funcionam essencialmente tirando os freios do sistema imunológico para que ele possa fazer o trabalho que se destina a fazer - neste caso, combater o câncer.
• Terapias de células T: Esses tratamentos funcionam pegando o pequeno exército de células T que você tem disponível para lutar contra um câncer específico e multiplicando-as.
• Vírus oncolíticos: ao contrário dos vírus que atacam o corpo e causam sintomas como o resfriado comum, esses vírus são projetados para entrar nas células cancerosas e agir como dinamite, destruindo-as.
• Vacinas contra o câncer: ao contrário das vacinas que você recebeu para prevenir o tétano ou a gripe, as vacinas contra o câncer são feitas usando células tumorais ou substâncias produzidas por células tumorais para tratar um câncer que já está presente.
• Citocinas: Os primeiros agentes de imunoterapia a serem usados, citocinas, incluindo interleucinas e interferons, criam uma resposta imune a qualquer invasor estranho, incluindo células cancerosas.

Riscos e efeitos colaterais da imunoterapia

Os efeitos colaterais comuns da imunoterapia são geralmente o que você esperaria de um sistema imunológico hiperativo. As reações alérgicas são comuns com alguns desses medicamentos, e os medicamentos para limitar essas reações costumam ser usados ​​simultaneamente com uma infusão de imunoterapia.

A inflamação é comum, e há um ditado que diz que os efeitos colaterais das drogas da imunoterapia geralmente terminam em "itis". Por exemplo, pneumonite se refere a uma inflamação dos pulmões relacionada a essas drogas.

Cada tratamento contra o câncer começou como um ensaio clínico

Em 2015, havia seis novos medicamentos (terapias direcionadas e medicamentos de imunoterapia) aprovados para o tratamento do câncer de pulmão. Esses medicamentos foram aprovados porque foram considerados superiores aos melhores tratamentos disponíveis na época. Um ano antes, as únicas pessoas que poderiam receber esses novos e melhores tratamentos eram aquelas que estavam envolvidas em ensaios clínicos.

Embora um estudo de fase I (quando um tratamento é tentado pela primeira vez em humanos) costumava ser considerado uma abordagem de "última hora" para pacientes com câncer, hoje esses mesmos estudos podem oferecer o único tratamento eficaz disponível para o câncer.

De acordo com o National Cancer Institute, as pessoas com câncer devem considerar os ensaios clínicos ao tomarem decisões sobre o tratamento do câncer.

Terapias de venda livre (OTC)

Sua equipe médica pode recomendar vários produtos sem receita para o alívio dos sintomas ou efeitos colaterais de seus medicamentos. Por exemplo, analgésicos OTC seriam a primeira escolha antes de medicamentos prescritos para a dor.

É sempre importante que você relate quaisquer medicamentos, suplementos e remédios fitoterápicos OTC à sua equipe de saúde. Existe o risco de interações com os medicamentos prescritos e outras formas de tratamento (como sangramento se a aspirina for tomada antes da cirurgia).

Alguns produtos também não serão recomendados durante a radiação ou quimioterapia, pois podem aumentar os efeitos colaterais.

Remédios caseiros e estilo de vida

Uma dieta saudável e exercícios moderados podem melhorar o bem-estar e às vezes até a sobrevivência com câncer. Infelizmente, alguns dos tratamentos disponíveis para o câncer podem aumentar - em vez de reduzir - sua capacidade de obter uma boa nutrição, e você pode achar difícil para ficar motivado para o exercício.

Enquanto no passado a nutrição era amplamente ignorada na oncologia, muitos oncologistas agora consideram uma boa dieta como parte do tratamento do câncer.Uma boa nutrição pode ajudar as pessoas a tolerar melhor os tratamentos e pode possivelmente ter um papel nos resultados. A caquexia do câncer, síndrome que envolve perda de peso e perda de massa muscular, pode ser responsável por 20% a 30% das mortes por câncer, o que reforça ainda mais a importância de uma alimentação saudável.

Converse com seu médico sobre suas necessidades nutricionais durante seus tratamentos. Alguns centros de câncer têm nutricionistas na equipe que podem ajudá-lo, e alguns oferecem aulas sobre nutrição e câncer também.

A maioria dos oncologistas recomenda obter os nutrientes de que você precisa principalmente por meio de fontes alimentares e não de suplementos. Embora alguns tratamentos de câncer possam causar deficiências de vitaminas, existe a preocupação de que alguns suplementos de vitaminas e minerais possam interferir nos tratamentos de câncer.

Manter-se ativo durante o tratamento pode ser um desafio, mas traz benefícios significativos em muitas condições. Simplesmente dar um passeio, nadar ou dar um passeio fácil de bicicleta ajudará.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Muitos centros de câncer oferecem terapias integrativas para o câncer. Há poucas evidências que sugiram que qualquer um desses tratamentos pode curar o câncer ou retardar seu crescimento, mas há evidências positivas de que alguns deles podem ajudar as pessoas a lidar com os sintomas do câncer e de seus tratamentos.

Algumas dessas terapias integrativas incluem:

• Acupuntura
• Massoterapia
• Meditação
• Ioga
• Qigong
• Toque de cura
• Terapia de animais de estimação
• Terapia musical
• Arte terapia

Novamente, deve-se notar que não existem tratamentos alternativos que tenham sido eficazes no tratamento direto do câncer.

Uma palavra de Verywell

Com a infinidade de opções agora disponíveis para tratar o câncer, pode ser um desafio escolher os melhores tratamentos para você. Converse abertamente com seu médico sobre suas opções e considere buscar o apoio de outras pessoas que estejam enfrentando um diagnóstico semelhante, seja em sua comunidade ou online. Eles podem compartilhar suas experiências com vários tratamentos.

Mais importante ainda, mantenha a esperança. Os tratamentos contra o câncer - e as taxas de sobrevivência - estão melhorando. Estima-se que haja 15 milhões de sobreviventes do câncer apenas nos Estados Unidos, e esse número está crescendo. Não apenas mais pessoas estão sobrevivendo ao câncer, mas muitas estão prosperando, com um novo senso de propósito e valorização da vida após a doença.

Enfrentando e vivendo bem com o câncer