O transtorno bipolar, anteriormente conhecido como depressão maníaca, é um grupo de transtornos mentais que causam flutuações extremas de humor, desde altas anormalmente elevadas conhecidas como mania ou episódios de hipomania até baixas emocionais conhecidas como episódios depressivos. O transtorno bipolar é mais do que apenas alterações de humor; é uma perturbação recorrente e às vezes severa do humor normal que mina a capacidade de uma pessoa de funcionar, manter relacionamentos, trabalhar e fazer julgamentos sólidos.
O diagnóstico de transtorno bipolar é baseado em critérios comportamentais descritos noManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição(DSM-5), ferramenta que os profissionais de saúde mental utilizam para diagnosticar problemas de saúde mental.
O tratamento do transtorno bipolar geralmente envolve uma combinação de psicoterapia, farmacoterapia (medicação) e procedimentos como eletroconvulsoterapia (ECT) para pessoas com episódios maníacos ou depressivos graves e persistentes.
Quão comum é o transtorno bipolar?
Em algum momento da vida, 2,4% das pessoas em todo o mundo e 4,4% das pessoas nos Estados Unidos serão diagnosticadas com transtorno bipolar. Embora a causa do transtorno bipolar não seja clara, ter um parente de primeiro grau com a doença é um fator de risco reconhecido. A maioria das pessoas com um parente com transtorno bipolar não desenvolverá a doença, entretanto.
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O que é transtorno bipolar?
O transtorno bipolar é definido por sua natureza episódica - as pessoas com essa condição costumam ter períodos intermitentes de mania ou hipomania e depressão, potencialmente com ausência de sintomas entre os dois. Esses períodos distintos são chamados de episódios de humor. Os episódios de humor diferem muito dos humores e comportamentos típicos. Não há um padrão definido de episódios. A duração e a gravidade de cada episódio também variam de pessoa para pessoa.
Os diferentes tipos de episódios de humor experimentados por pessoas com transtorno bipolar incluem:
- Os episódios maníacos são definidos por períodos distintos de humor anormal e persistentemente elevado ou irritável com duração de pelo menos uma semana. Os episódios maníacos podem causar prejuízos sociais ou ocupacionais marcantes quando são graves. A idade média para as pessoas com transtorno bipolar experimentarem seu primeiro episódio maníaco é 18, mas um primeiro episódio maníaco pode acontecer a qualquer momento, desde a infância até o final da idade adulta
- Os episódios hipomaníacos também são definidos por períodos distintos de humor anormal e persistentemente elevado ou irritável, mas os episódios hipomaníacos duram pelo menos quatro dias consecutivos e se apresentam na maioria das horas do dia quase todos os dias. Hypo significa "baixo" e é usado na hipomania porque esse estado de humor está abaixo ou menos maníaco do que mania. Ao contrário da mania, esses episódios não são graves o suficiente para levar à hospitalização ou prejudicar significativamente o funcionamento social ou ocupacional
- Episódios depressivos maiores são períodos de baixas emocionais e de energia que persistem por pelo menos duas semanas. Os sintomas típicos incluem uma mistura de sentimentos intensos e severos de desespero, desesperança, tristeza e inutilidade ou culpa; alterações do apetite, distúrbios do sono, comportamentos agitados, incluindo caminhar ou torcer as mãos; pensamentos frequentes de morte ou suicídio; e dificuldades na tomada de decisões e concentração
- Episódios mistos (ou estados afetivos mistos) são períodos em que a mania e a depressão ocorrem ao mesmo tempo. Por exemplo, alguém pode sentir extrema agitação e inquietação associadas à mania e ao pensamento suicida mais atribuído à depressão ao mesmo tempo durante um episódio misto
O que é um transtorno do humor?
O transtorno bipolar é um tipo de transtorno do humor que afeta principalmente o estado emocional de uma pessoa. Pessoas com transtorno de humor podem passar por longos períodos de extrema felicidade, tristeza ou ambos. Os transtornos de humor podem causar mudanças no comportamento e afetar a capacidade de uma pessoa de funcionar na vida diária, como no trabalho ou na escola. O transtorno depressivo maior é outro transtorno de humor comum.
A frequência, duração e tipo de episódios são o que definem o tipo de transtorno bipolar que uma pessoa tem. Existem três tipos de transtorno bipolar: bipolar I, bipolar II e ciclotimia.
Transtorno Bipolar I
O transtorno bipolar I é caracterizado por apresentar pelo menos um episódio maníaco que durou pelo menos sete dias ou foi tão grave que exigiu hospitalização. Episódios depressivos também podem ocorrer no transtorno bipolar I, mas não são necessários para o diagnóstico da doença. Períodos de humor normal geralmente ocorrem entre estados maníacos e depressivos.
Transtorno Bipolar II
No transtorno bipolar II, os episódios depressivos alternam entre os episódios hipomaníacos, mas nunca ocorre um episódio maníaco completo típico do transtorno bipolar I. Enquanto a hipomania é menos grave do que a mania, ele ainda pode impedir as pessoas de funcionarem bem em sua vida diária.
Ciclotimia
Ciclotimia, ou transtorno ciclotímico, é uma condição rara caracterizada por um estado de humor cronicamente instável. Pessoas com esse transtorno têm crises cíclicas de depressão e hipomania com sintomas menos graves do que o bipolar I e o bipolar II. Eles podem parecer bem e estáveis entre os altos e baixos. A ciclotimia pode, no entanto, ainda afetar a capacidade de funcionamento de uma pessoa em sua vida diária.
Foi relatado que a ciclotimia ocorre em taxas de 0,4% a 1% na população em geral, embora os pesquisadores pensem que muitas vezes é subdiagnosticada ou mal diagnosticada devido à sobreposição de sintomas com outros transtornos mentais, incluindo transtorno de personalidade limítrofe.
Sintomas
Episódios maníacos e hipomaníacos
Episódios maníacos e hipomaníacos compartilham basicamente os mesmos sintomas, embora difiram em gravidade. Os sintomas incluem:
- Auto-estima exagerada ou grandiosidade (sentindo-se incomumente importante, poderoso ou talentoso)
- Diminuição da necessidade de sono
- Falando mais do que o normal e falando alto e rápido
- Facilmente distraído
- Fazer muitas atividades ao mesmo tempo, agendar mais eventos em um dia do que pode ser realizado
- Comportamento de risco (por exemplo, comer e beber excessivamente, gastar e dar muito dinheiro)
- Pensamentos acelerados incontroláveis ou mudança rápida de ideias ou tópicos
Episódios Depressivos Maiores
Um episódio depressivo é um período durante o qual uma pessoa experimenta pelo menos cinco dos seguintes sintomas (incluindo um dos dois primeiros):
- Tristeza ou desespero intensos, incluindo sentimentos de desamparo, desesperança ou inutilidade
- Perda de interesse em atividades uma vez apreciadas
- Sentindo-se inútil ou culpado
- Problemas de sono, dormindo muito pouco ou muito
- Sentir-se inquieto ou agitado, ou ter fala ou movimentos lentos
- Aumentar ou diminuir o apetite
- Perda de energia, fadiga
- Dificuldade de concentração, lembrança ou tomada de decisões
- Pensamentos frequentes de morte ou suicídio
A gravidade, a duração e a natureza incapacitante dos episódios depressivos variam de episódio para episódio e de pessoa para pessoa. Os pesquisadores dizem que algumas pessoas têm apenas um ou dois episódios durante a vida, muitas têm recorrências frequentes e outras ainda experimentam sintomas depressivos menos graves, mas crônicos.
Sintomas em crianças e adolescentes
O Instituto Nacional de Saúde Mental afirma que os sintomas do transtorno bipolar podem se apresentar de maneira diferente em crianças e adolescentes. Por exemplo, adolescentes que experimentam mania podem mostrar felicidade intensa ou tolice por longos períodos de tempo; têm problemas para dormir e não se sentem cansados; ou têm um temperamento muito curto. Durante um episódio depressivo, crianças e adolescentes podem sentir dores de estômago, dores de cabeça, horas de sono prolongadas, alterações do apetite, pouca energia e interesse em atividades e tristeza não provocada.
Catatonia e Psicose
Catatonia (incapacidade de se mover normalmente) e psicose (ocorrência de alucinações ou delírios) também são sintomas potenciais do transtorno bipolar. Catatonia foi relatada em mais de 10% dos pacientes com doenças psiquiátricas agudas.
A psicose é uma característica comum, com mais da metade das pessoas com transtorno bipolar apresentando pelo menos um sintoma de psicose durante o curso de sua doença.
O transtorno bipolar comumente ocorre junto com outras condições psiquiátricas, dificultando o diagnóstico e o tratamento. Essas condições incluem transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos alimentares como anorexia e bulimia, transtornos de abuso de substâncias e transtorno de personalidade limítrofe. Os transtornos de ansiedade são especialmente comuns em pessoas com transtorno bipolar.
Algumas condições médicas, como doenças da tireoide, também podem imitar as mudanças de humor e outros sintomas do transtorno bipolar.
Se você está preocupado com o comportamento de alguém ou sente que ele é um perigo potencial para si mesmo ou para outras pessoas, entre em contato com o médico. Em caso de emergência, disque 911 e entre em contato com a polícia.
Diagnóstico
Como muitas outras condições de saúde mental, não há exames laboratoriais ou de imagem para diagnosticar o transtorno bipolar. Um profissional de saúde mental usará os critérios mais recentes do DSM-5para fazer um diagnóstico formal. A pessoa será questionada sobre os sintomas com base em auto-observações e aquelas feitas por colegas de trabalho, amigos e familiares. Cada tipo de transtorno bipolar tem seu próprio conjunto específico de critérios diagnósticos.
Transtorno Bipolar I
Dois critérios devem ser atendidos para um diagnóstico de transtorno bipolar I, de acordo com o DSM-5:
- Teve pelo menos um episódio maníaco, que pode ter sido precedido e pode ser seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos maiores
- A ocorrência de episódios maníacos e depressivos maiores não é melhor explicada pelo transtorno esquizoafetivo ou outros transtornos psicóticos
Episódios depressivos maiores e hipomaníacos podem ocorrer, mas não são necessários para o diagnóstico de transtorno bipolar I. Os médicos também especificarão características notáveis da experiência da pessoa com transtorno bipolar, incluindo:
- Angústia ansiosa
- Características mistas
- Ciclismo rápido
- Características melancólicas
- Características atípicas
- Características psicóticas congruentes com o humor
- Características psicóticas incongruentes com o humor
- Catatonia
- Início periparto
- Padrão sazonal
Transtorno Bipolar II
O diagnóstico de transtorno bipolar II é baseado em se alguém atende aos quatro critérios a seguir, conforme definido pelo DSM-5:
- Teve pelo menos um episódio hipomaníaco e pelo menos um episódio depressivo maior
- Nunca teve um episódio maníaco
- A ocorrência de episódio (s) hipomaníaco (s) e episódio (s) depressivo (s) maior (is) não é melhor explicada pelo transtorno esquizoafetivo e outros transtornos psicóticos
- Os sintomas de depressão ou a imprevisibilidade causada pela alternância frequente entre os períodos de depressão e hipomania causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento
O médico irá especificar se o episódio atual ou mais recente foi hipomaníaco ou depressivo. Eles também notarão:
- Angústia ansiosa
- Características mistas
- Catatonia
- Características psicóticas congruentes com o humor
- Características psicóticas incongruentes com o humor
- Início periparto
- Padrão sazonal (aplica-se apenas ao padrão de episódios depressivos maiores)
- Ciclismo rápido
Ciclotimia
Os critérios de diagnóstico para ciclotimia listados no DSM-5 incluem:
- Tiveram muitos períodos de hipomania e períodos de depressão por pelo menos dois anos, ou um ano em crianças e adolescentes
- O humor estável deve durar menos de dois meses de cada vez
- Os sintomas não atendem aos critérios para transtorno bipolar ou outra condição de saúde mental
- Os sintomas não são causados por outra condição médica ou pelo uso indevido de substâncias
- Os sintomas afetam significativamente a vida cotidiana
Os médicos também podem realizar testes para descartar outras causas de alterações de humor, que podem ser o resultado de doenças físicas em vez de doenças mentais, incluindo hipotireoidismo, derrame, esclerose múltipla e transtornos de humor induzidos por substâncias, incluindo alcoolismo.
Causas
A causa exata do transtorno bipolar permanece desconhecida. Os pesquisadores, no entanto, identificaram vários genes e gatilhos ambientais que desempenham um papel na suscetibilidade de desenvolver o transtorno bipolar. Um estudo sugere que as vias biológicas que incluem a regulação hormonal, os canais de cálcio, os sistemas de segundos mensageiros e a sinalização do glutamato podem estar envolvidas.
Os especialistas acreditam que as pessoas com transtorno bipolar têm um problema subjacente em seus circuitos cerebrais (como os sinais nervosos são transmitidos) e no equilíbrio dos neurotransmissores (substâncias químicas que emitem os sinais nervosos). Os três principais neurotransmissores associados ao transtorno bipolar são a serotonina (associada à regulação do humor e da ansiedade), a dopamina (envolvida na motivação e recompensa) e a norepinefrina (liberada na resposta de luta ou fuga).
Genética
O transtorno bipolar é altamente hereditário e a história familiar é um forte fator de risco. Estudos com gêmeos descobriram que 31% a 90% dos gêmeos idênticos terão transtorno bipolar. Como gêmeos idênticos compartilham 100% de seu DNA, o fato de os números variarem tanto sugere que fatores ambientais também desempenham um papel e que carregar genes associados ao transtorno bipolar não significa necessariamente que alguém desenvolverá essa condição.
Fatores Ambientais
Os fatores psicossociais podem desencadear e agravar os sintomas depressivos ou maníacos em pessoas com predisposição para o transtorno bipolar. A falta de apoio social, disfunção familiar e eventos negativos da vida influenciam ou predizem o curso do transtorno bipolar. Trauma e abuso na primeira infância estão associados a um curso de doença mais grave.
Uma pessoa com condições crônicas de saúde mental, como transtorno bipolar, deve consultar seu médico para identificar os gatilhos e os padrões individuais de recaída e recorrência.
Tratamento
O transtorno bipolar é uma condição de saúde mental crônica e requer tratamento a longo prazo. As opções de tratamento adequadas variam de pessoa para pessoa, dependendo da gravidade dos sintomas.
Psicoterapia
A psicoterapia usa uma variedade de técnicas para equipar melhor alguém com transtorno bipolar com as habilidades e mecanismos de enfrentamento necessários para reconhecer e gerenciar melhor sua doença.
Os tipos comuns de terapia usados para tratar o transtorno bipolar incluem terapia cognitivo-comportamental, terapia de ritmo interpessoal e social e psicoeducação. A psicoterapia é comumente associada a outras opções de tratamento, como medicamentos e procedimentos no tratamento do transtorno bipolar.
Medicamento
As terapias medicamentosas são consideradas essenciais para o tratamento do transtorno bipolar. Os medicamentos típicos para o transtorno bipolar podem incluir antidepressivos, estabilizadores de humor (anticonvulsivantes, lítio), antipsicóticos atípicos e outros agentes.
Antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são usados para tratar a depressão na doença bipolar, mas costumam ser evitados ou usados com cautela, pois podem desencadear mania ou piorar o ciclo de humor. Os estabilizadores de humor são usado para controlar a mania e pode reduzir o risco de suicídio. Também podem ser prescritos medicamentos direcionados para sintomas de ansiedade e distúrbios do sono.
Os efeitos colaterais variam de acordo com a medicação, com ganho de peso, desregulação metabólica, sedação e acatisia (inquietação) sendo os mais comuns. Pessoas que tomam certos medicamentos bipolares também podem ter diarreia e náusea, e ter um quadro mais elevado risco de problemas hormonais e metabólicos.
Procedimentos
Se a psicoterapia e os medicamentos não conseguirem aliviar os sintomas, procedimentos podem ser recomendados, incluindo:
- A eletroconvulsoterapia (ECT) é um procedimento cerebral para casos resistentes ao tratamento ou nos casos em que uma resposta rápida é necessária. A ECT é um dos tratamentos mais eficazes para transtornos de humor refratários. Um estudo concluiu que a ECT é um tratamento eficaz e seguro para o transtorno bipolar resistente a medicamentos, mostrando melhora em aproximadamente dois terços dos participantes.
- A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma terapia não invasiva mais recente que utiliza o poder da energia magnética para estimular as células nervosas associadas à depressão. Existem estudos que mostram que é eficaz em certos casos de depressão. Não vem com os riscos e efeitos colaterais da ECT, mas não tende a ser menos eficaz.
- A terapia de infusão de cetamina ganhou interesse na última década para o tratamento da depressão, incluindo a depressão bipolar. Alguns estudos mostraram uma resposta rápida, principalmente em torno da ideação suicida.
Casos graves de mania ou depressão podem exigir hospitalização ou admissão a programas de tratamento diário. Programas ambulatoriais também estão disponíveis para casos menos graves e podem ser usados como parte de um plano de tratamento mais abrangente.
Lidar
Pessoas com transtorno bipolar podem melhorar sua qualidade de vida reduzindo seus fatores de estresse e gatilhos ambientais, incluindo:
- Solicitar apoio familiar e social, incluindo grupos de apoio
- Exercícios vigorosos, como corrida, natação ou corrida
- Estratégias de autogerenciamento, como manter diários de drogas, criar lembretes e aprender a reconhecer o início de sintomas maníacos e depressivos
- Gráfico de humor, o que significa registrar estados de espírito, emoções e gatilhos
- Participar de atividades de oração e baseadas na fé
- Atividades de redução de estresse, incluindo meditação mindfulness
Se você ou um ente querido precisa de ajuda com o transtorno bipolar ou os sinais e sintomas associados, entre em contato com a SAMHSA National Hotline para tratamento e referências de grupos de apoio em 1-800-662-HELP.
