Se você tem asma e está grávida ou deseja engravidar, pode se preocupar com o impacto da asma na gravidez e no bebê.
Entre cerca de 3% e 8% das mulheres grávidas têm asma pré-existente. Embora algumas pesquisas mostrem que a asma pode causar complicações na gravidez, raramente representa um risco significativo para o bebê ou a mãe quando tratada adequadamente.
Entender as diretrizes para o uso de medicamentos para asma durante a gravidez, seguir as recomendações dos médicos para controlar a asma e saber sobre quaisquer complicações potenciais pode ajudar a planejar uma gravidez saudável.
lostinbids / Getty ImagesSintomas de asma na gravidez
Durante a gravidez, é provável que você tenha os mesmos sintomas de asma de antes, incluindo:
- Respiração ofegante
- Tossindo
- Aperto no peito
- Falta de ar
No entanto, você pode experimentá-los em maior ou menor grau do que antes de engravidar. Aproximadamente 30% das mulheres grávidas com asma apresentam sintomas mais graves durante a gravidez. Outras mulheres sentem o mesmo ou percebem que seus sintomas ficam mais leves.
Quando a asma piora, os sintomas geralmente se tornam mais graves entre 29 e 36 semanas de gestação. Os sintomas geralmente se tornam menos graves nas semanas 36 a 40.
Não presuma que as alterações respiratórias que você está experimentando são resultado do ganho de peso ou da pressão de seu bebê. Chiado, por exemplo, nunca é um sintoma relacionado à gravidez.
Riscos e complicações
A maioria dos problemas que envolvem asma durante a gravidez deve-se ao tratamento inadequado da asma. Isso pode afetar você e seu bebê.
Manter os sintomas da asma devidamente tratados e conversar com o seu médico sobre quaisquer alterações nos sintomas pode manter a asma bem controlada e ajudar a prevenir complicações.
Sua saúde
A asma mal controlada durante a gravidez pode levar a:
- Pressão alta
- Pré-eclâmpsia, um sério aumento na pressão arterial emparelhado com altos níveis de proteína excretada na urina
- Diabetes gestacional, açúcar elevado no sangue durante a gravidez
- Descolamento da placenta, quando a placenta se separa do útero
- Placenta prévia, quando a placenta se fixa na parte inferior do útero, cobrindo o colo do útero
- Embolia pulmonar
- Quebra prematura da água
- Trabalho de parto complicado
- Necessidade de cesariana
- Hemorragia após o parto
- Morte
A pré-eclâmpsia pode resultar em várias preocupações, incluindo parto prematuro e descolamento prematuro da placenta. Deve ser monitorado e gerenciado com cuidado.
Mesmo que a sua asma piore durante a gravidez, não parece aumentar o risco de um ataque grave de asma durante o parto. Na verdade, a asma geralmente melhora durante o trabalho de parto e o parto.
A saúde do seu bebê
Os ataques de asma podem reduzir o fluxo sanguíneo e o oxigênio para seu bebê, o que pode levar a complicações antes e depois do nascimento e até mesmo a problemas de saúde para o resto da vida, incluindo:
- Nascimento prematuro (uma causa potencial de problemas respiratórios e paralisia cerebral)
- Baixo peso de nascimento
- Fenda labial e fenda palatina
- Menos frequentemente, morte intrauterina
A asma não controlada durante a gravidez pode aumentar o risco de morte infantil, parto prematuro ou baixo peso ao nascer entre 15% e 20%.
Diagnóstico
Se os sintomas da sua asma parecem estar piorando, converse com seu obstetra, alergista e pneumologista.
A gravidez pode afetar a respiração em algum grau, portanto, seu médico fará uma espirometria para determinar se os sintomas são problemas normais relacionados à gravidez ou piora da asma. Os testes se concentrarão na capacidade pulmonar total e vital, que geralmente não é afetada durante a gravidez.
A asma pode ser diagnosticada recentemente durante a gravidez. Mas, nesses casos, as mulheres normalmente já tinham asma - a condição simplesmente não tinha sido diagnosticada.
A asma não é causada pela gravidez ou alterações corporais associadas à gravidez.
Se você nunca teve asma antes e teve novos problemas respiratórios durante a gravidez, converse com seu médico imediatamente. Pessoas recém-diagnosticadas com asma durante a gravidez têm 2,7 vezes mais probabilidade de sofrer exacerbações da asma, incluindo hospitalização.
Para determinar se você tem asma, seu médico irá:
- Examine você para sintomas comuns de asma: respiração ofegante, tosse, aperto no peito, falta de ar.
- Meça o fluxo de ar em seus pulmões e determine se qualquer diminuição do fluxo de ar melhora espontaneamente ou com o tratamento.
Tratamento
O primeiro curso de tratamento da asma para mulheres grávidas é evitar os gatilhos que fazem o sistema imunológico reagir de forma exagerada e desencadear um ataque de asma. Os gatilhos mais comuns são:
- Fumaça de cigarro
- Pó
- Dander
- Ácaros
O próximo passo é controlar os sintomas com medicamentos. Em geral, os médicos provavelmente não prescrevem um novo medicamento para asma durante a gravidez. Em vez disso, seu plano de asma provavelmente incluirá os mesmos medicamentos que você usou antes da gravidez, a menos que haja um motivo convincente para mudar.
Algumas mulheres evitam tomar medicamentos para asma durante a gravidez por medo de que possam prejudicar o bebê, levando ao agravamento dos sintomas da asma. Mas a asma em si é um risco maior para o desenvolvimento fetal do que os efeitos colaterais dos medicamentos para asma.
Riscos de medicação durante a gravidez
Um estudo de longo prazo descobriu que o uso de medicamentos para asma durante a gravidez não aumenta o risco da maioria dos defeitos congênitos. No entanto, os pesquisadores dizem que pode aumentar o risco de alguns, incluindo:
- Atresia: falta de uma abertura adequada no esôfago ou ânus
- Onfalocele: órgãos internos projetando-se através do umbigo
No entanto, eles não puderam determinar se os defeitos de nascença estavam relacionados a:
- Uso de medicação
- Asma em si
- Outras condições comuns em pessoas com asma
Mesmo que os medicamentos sejam os culpados, os riscos de asma não controlada ainda parecem ser maiores do que aqueles vinculados ao uso desses medicamentos.
Em um estudo publicado em 2020, pesquisadores recomendaram um sistema eletrônico para notificar os médicos quando suas pacientes grávidas com asma passam mais de quatro meses sem preencher uma receita por esse motivo.
Categorias de risco de gravidez
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA classifica os medicamentos de acordo com seu risco durante a gravidez:
- R: Nenhuma evidência de risco após estudos adequados em humanos
- B: Nenhuma evidência de risco em estudos com animais; sem estudos adequados em humanos
- C: Os estudos em animais têm um risco demonstrado; sem estudos adequados em humanos; os benefícios potenciais podem superar os riscos em alguns casos
- D: Evidência de risco em bebês humanos; os benefícios potenciais podem superar os riscos em alguns casos
- X: Evidência de risco em animais ou humanos; os riscos envolvidos superam claramente os benefícios potenciais
Os medicamentos atuais para asma se enquadram nas categorias B ou C. Mesmo entre os da mesma categoria, alguns são escolhidos em vez de outros devido a outros fatores, como efeitos colaterais ou problemas com a dosagem.
levalbuterol
pirbuterol
salmeterol
ciclesonida
fluticasona
mometasona
dexametasona
prednisona
fluticasona / salmeterol
mometasona / fomoterol
zafirlukast
Medicamentos preferidos
A maioria dos médicos recomenda medicamentos inalatórios para asma durante a gravidez porque eles têm como alvo a origem dos sintomas da asma e muito pouca medicação atravessa a placenta. Várias classes de medicamentos são consideradas seguras durante a gravidez, pelo menos em algumas circunstâncias.
Os corticosteroides inalatórios são considerados o tratamento de primeira linha e são os medicamentos mais usados durante a gravidez, seguidos pelos beta2-agonistas.
Corticosteróides inalados (ICS)
Embora os estudos não estejam claros sobre se a forma inalada dessas drogas aumenta o risco de defeitos de nascença, eles podem acarretar um aumento modesto no risco de fenda labial ou palatina.
A pesquisa mostra que o risco de baixo peso ao nascer é maior em pessoas com asma que não tomam esses medicamentos durante a gravidez. (No entanto, nem todos os medicamentos nesta categoria são considerados seguros durante a gravidez.)
Agonistas Beta2
Estes SABAs e LABAs, e algumas controvérsias existem sobre sua segurança durante a gravidez. O salbutamol é considerado o SABA mais seguro, enquanto o salmeterol é considerado o LABA mais seguro.
Alguns especialistas argumentam contra o uso de SABAs isoladamente durante a gravidez porque eles não previnem ataques de asma, que colocam seu bebê em perigo.
Outros medicamentos preferidos
Muitos outros medicamentos podem ser continuados durante a gravidez, mas podem não ser a melhor opção para todos. Isso inclui:
- Anticolinérgicos: embora essas drogas pareçam seguras, poucas pesquisas foram feitas em relação à gravidez.
- Teofilina e cromolina: Nenhuma associação entre essas drogas e defeitos congênitos foi encontrada. No entanto, eles podem causar efeitos colaterais desagradáveis e interagir negativamente com outros medicamentos.
- Agonistas do receptor de leucotrieno (LTRAs): Esses medicamentos são recomendados apenas se você os tomou antes de engravidar. Uma exceção é o zileuton, que não é recomendado durante a gravidez devido aos efeitos colaterais relacionados ao fígado.
- Imunoterapia com alérgenos (AIT): este tratamento pode freqüentemente ser continuado durante a gravidez. No entanto, não está claro se é seguro iniciá-lo durante a gravidez.
Medicamentos não preferidos
Alguns corticosteróides inalados atravessam a placenta em altas concentrações e representam um risco.
Os corticosteroides não recomendados durante a gravidez incluem dexametasona, betametasona e prednisona oral porque estão associados a taxas mais altas de defeitos congênitos.
O omalizumabe não deve ser iniciado durante a gravidez porque a dosagem depende do peso, o que representa um problema com o rápido ganho de peso da gravidez.
Seu tratamento precisa de uma mudança?
A sua asma é considerada mal controlada se os seus sintomas de asma:
- Estão presentes mais de dois dias por semana
- Desperta você mais de duas noites por mês
Nesse ponto, seu bebê corre o risco de reduzir o oxigênio e os problemas associados. Converse com seus médicos sobre como ajustar seu plano de tratamento para que você possa controlar adequadamente a condição.
Uma palavra de Verywell
Cerca de um terço das pessoas com asma que engravidam apresentam sintomas mais graves durante a gravidez. Outro terço apresentará sintomas menos graves e o terço final não terá alteração nos sintomas. Você não pode ter certeza de onde se encaixará nessa mistura, por isso é vital que continue a consultar o seu especialista em asma durante a gravidez, tenha sua asma monitorada e siga seu regime de tratamento.
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