A meniscectomia é um procedimento cirúrgico em que o menisco, que é a cartilagem ao redor do joelho, é total ou parcialmente removido. Seu médico pode sugerir a remoção total ou parcial do menisco se você rasgá-lo. A meniscectomia pode ser feita com anestesia local ou geral (na qual você é colocado para dormir) e pode diminuir a dor e restaurar a mobilidade.
O que é uma meniscectomia?
A meniscectomia é uma cirurgia ambulatorial eletiva para remover o menisco rompido no joelho. Normalmente, é feito como um procedimento artroscópico. Isso envolve pequenas incisões, com cerca de um centímetro de comprimento, que o cirurgião usou para inserir um artroscópio (uma pequena câmera cirúrgica) e pequenos instrumentos para a remoção de parte ou de todo o menisco.
Os tipos de cirurgias de meniscectomia incluem:
- Meniscectomia parcial: remove um pequeno pedaço do menisco rompido
- Meniscectomia total: remove todo o menisco
Na maioria dos casos, uma meniscectomia parcial é feita para tentar preservar o máximo possível da cartilagem. A remoção de um menisco inteiro pode aumentar o risco de artrite cerca de 10 anos depois. Isso porque o menisco ajuda diminui o estresse no joelho e fornece absorção de choque, estabilidade e lubrificação das articulações. Sem o menisco, o impacto do estresse no joelho com as atividades é três vezes maior.
Hilary Allison / Verywell
Contra-indicações
A meniscectomia não é recomendada se o tratamento em casa puder reduzir adequadamente seus sintomas ou se o seu menisco rompido puder ser reparado por meio de cirurgia de reparo do menisco. Isso pode depender do tipo e da gravidade do rasgo, bem como de sua localização.
A cirurgia de reparo meniscal tende a ser mais eficaz para pessoas com menos de 30 anos de idade que se submetem ao procedimento dois meses após a lesão. Pessoas com mais de 30 anos podem ter menos probabilidade de ter um reparo cirúrgico bem-sucedido, pois o tecido meniscal começa a enfraquecer com a idade.
Seu médico fará uma determinação sobre suas opções cirúrgicas para sugerir a melhor opção para você com base em sua condição, bem como sua idade, nível de atividade e saúde geral. Algumas condições de saúde podem aumentar o risco de complicações.
Riscos potenciais
As complicações potenciais de uma meniscectomia incluem:
- Lesão de nervos e vasos sanguíneos
- Aumento da dor ou rigidez da articulação
- Coágulo de sangue (trombose venosa profunda)
- Risco a longo prazo de artrite no joelho
Objetivo da meniscectomia
O menisco é um pedaço de cartilagem resistente e elástico que fica acima da tíbia e fornece amortecimento e estabilidade para o joelho.
Uma ruptura meniscal pode se desenvolver repentinamente devido a uma lesão (como quando você torce o joelho) ou lentamente devido a uma condição degenerativa como a osteoartrite. Conforme você envelhece, a cartilagem se torna menos resiliente. Por causa disso, as lesões podem acontecer com mais frequência, seja por praticar esportes ou eventos menores, como pisar em uma superfície irregular.
Danos ao menisco podem causar dor significativa e sintomas mecânicos, como estalo ou entalamento no joelho. A meniscectomia pode ajudar a resolver esses problemas nos casos em que as opções de tratamento mais conservadoras não são eficazes.
A localização da ruptura pode determinar se o menisco pode ser reparado. O terço externo do menisco tem um rico suprimento de sangue. As lacerações nessa “zona vermelha” do menisco geralmente podem cicatrizar sozinhas ou podem ser reparadas por meio de cirurgia.
Se o rasgo nesta área for pequeno, pode haver maior probabilidade de cicatrização por meio de tratamentos não cirúrgicos, como:
- O protocolo RICE: repouso, gelo (20 minutos de cada vez), compressão (bandagem) e elevação
- Uso de uma cinta
- Modificação de atividade
- Medicamentos antiinflamatórios não esteróides
- Injeções de esteróides
- Fisioterapia
Os dois terços internos do menisco, por outro lado, não têm um rico suprimento de sangue. Se ocorrer uma laceração neste local, o menisco pode não ter a capacidade de cicatrizar devido à falta de nutrientes no sangue. Uma ruptura nesta parte não vascular, ou “zona branca”, pode exigir uma meniscectomia.
A ressonância magnética (MRI) é usada para confirmar e avaliar o grau de uma ruptura meniscal.
Os sintomas de uma laceração degenerativa ocasionalmente diminuem sem cirurgia. Seu médico pode considerar a cirurgia se seu joelho estiver “travado”, persistentemente inchado ou impedindo você de participar de atividades normais por três a seis meses, apesar de tratamentos como fisioterapia e injeções.
Antes de ir para a cirurgia, você terá uma consulta com seu cirurgião ortopédico. Seu cirurgião fará um exame físico para avaliar a sensibilidade da linha articular onde fica o menisco, a dor ao girar o joelho, clicar na articulação e a amplitude de movimento.
Você pode precisar de exames de sangue ou eletrocardiograma (ECG ou EKG) para ajudar a planejar sua cirurgia e anestesia.
Como preparar
Você terá uma reunião com o cirurgião e fará perguntas antes do procedimento. Isso lhe dará a chance de descobrir mais sobre os riscos e benefícios específicos para sua condição.
Seu cirurgião conversará com você sobre o tipo de anestesia de que você precisa, seja geral, regional ou local. Eles também informarão o que esperar no dia da cirurgia e como se preparar para a fase de recuperação.
Seu médico pode lhe dar uma receita de analgésicos antes do procedimento, para que você possa obtê-la e usá-la após a alta. Você pode ser encaminhado a um fisioterapeuta antes da cirurgia para obter muletas e receber instruções sobre como usá-las.
Localização
A meniscectomia é realizada em uma sala de cirurgia de hospital ou centro cirúrgico ambulatorial. Como parte de sua preparação, providencie alguém para trazê-lo para casa após a cirurgia.
O que vestir
Você será solicitado a colocar uma bata de hospital antes do procedimento. Traga ou use shorts ou calças largas que sejam fáceis de colocar sobre o curativo e curativo após a cirurgia.
Comida e bebida
Siga as instruções do seu cirurgião sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia. Eles podem dizer para você parar de comer depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia porque a anestesia geral requer um estômago vazio.
Remédios
Duas semanas antes da cirurgia, seu médico pode dizer-lhe para parar de tomar medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento. Estes incluem aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e Coumadin (varfarina).
Para evitar complicações, informe o seu médico sobre as prescrições e medicamentos de venda livre que você está tomando. Isso deve incluir medicamentos, vitaminas, suplementos e remédios de ervas.
O que trazer
Se você recebeu muletas de seu fisioterapeuta, lembre-se de trazê-las no dia da cirurgia. Se você não tem muletas, elas devem ser dadas a você no hospital após a cirurgia.
Traga também qualquer papelada, seu cartão de seguro e uma forma de identificação, como carteira de motorista. Muitos hospitais irão lembrá-lo de deixar todos os pertences valiosos (como carteira, joias) em casa.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Se você fuma atualmente, informe seu cirurgião antes da cirurgia. Fumar pode aumentar o risco de complicações porque afeta o fluxo sanguíneo, aumentando a chance de um coágulo sanguíneo. Os efeitos do fumo também podem retardar a cicatrização de seus ossos e feridas.
O que esperar no dia da cirurgia
Sua enfermeira pré-cirúrgica ou assistente médico irá se encontrar com você para discutir os detalhes de sua cirurgia. Sua enfermeira fará um exame físico e verificará seus sinais vitais. Você pode ser solicitado a assinar formulários de consentimento antes da cirurgia.
Durante a cirurgia
Sua cirurgia deve durar cerca de uma hora. Quando você estiver na sala de cirurgia, a forma planejada de anestesia será administrada:
- Se você tiver anestesia local, seu joelho receberá uma injeção de medicamento para anestesiar a área. Você pode receber medicamentos para relaxar, mas ficará acordado durante todo o procedimento.
- Com a anestesia regional, o analgésico é injetado em um espaço em sua coluna. Você ficará dormente abaixo da cintura, mas acordará durante a cirurgia.
- Com a anestesia geral, você receberá medicação para adormecer por meio de uma linha intravenosa (IV) em seu braço ou por meio de uma máscara respiratória. O anestesiologista monitorará seus sinais vitais durante todo o procedimento. Quando você está dormindo, seu anestesiologista pode colocar um tubo de respiração em sua traqueia para proteger suas vias respiratórias.
O cirurgião então faz pequenos orifícios, ou portais, em seu joelho. Um artroscópio, que inclui uma luz e uma câmera, é inserido em uma das incisões. Uma ou mais outras incisões são usadas para a inserção de solução salina para ajudar o cirurgião a ver e colocar os instrumentos cirúrgicos necessários que são usados para o seu procedimento.
O cirurgião inspecionará a parte interna do joelho e observará a ruptura do menisco. O cirurgião cortará e removerá o pedaço rasgado com pequenos instrumentos chamados socos. As bordas do menisco são lisas com um barbeador, que é um instrumento motorizado com sucção.
O soro fisiológico é mais uma vez injetado no joelho para ajudar a enxaguar as partículas soltas. Em seguida, as incisões são fechadas com pontos ou esparadrapo.
Depois da cirurgia
Você ficará na sala de recuperação até o efeito da anestesia. Embora os requisitos de alta possam variar, você provavelmente poderá ir para casa quando sua equipe médica determinar que seus sinais vitais estão estáveis e você consegue urinar, beber líquidos e andar com suas muletas.
Geralmente, você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.
Seu joelho será enrolado com curativo e uma bandagem elástica, e você receberá uma bolsa de gelo para ajudar a aliviar a dor e o inchaço. Deixe o curativo no lugar de acordo com as instruções do seu cirurgião.
Recuperação
Seu tempo de recuperação pode variar dependendo da extensão do seu procedimento, sua idade e saúde geral. Você pode querer que alguém fique com você nos primeiros dois dias após a cirurgia para ajudar na casa enquanto você está se recuperando.
Algumas pessoas conseguem voltar a trabalhar e dirigir após uma semana. Você pode retomar as atividades normais e os exercícios depois de um mês ou quando sua força e amplitude de movimento forem restauradas. Consulte o seu médico para saber quando você pode retomar as diferentes atividades e se você precisa fazer alguma modificação para proteger o joelho.
Seu médico pode sugerir exercícios que você pode fazer para ajudá-lo a voltar ao normal rapidamente. Isso pode ajudá-lo a melhorar o controle dos músculos das pernas e a amplitude de movimento do joelho. Você pode fazê-los em casa, ou seu médico pode sugerir que você marque uma consulta com um fisioterapeuta.
Você provavelmente precisará de uma consulta de acompanhamento com seu médico uma a duas semanas após a cirurgia.
Cura
Você pode sentir alguma dor e inchaço por cerca de uma semana após a cirurgia. Durante os primeiros dois dias após a cirurgia, o cirurgião pode sugerir colocar gelo no joelho por 20 minutos várias vezes ao dia para ajudar a reduzir a dor e o inchaço. Você pode ajudar a diminuir o inchaço durante o repouso, colocando dois ou três travesseiros sob o joelho enquanto se deita de costas.
O seu cirurgião irá informá-lo quando é seguro tomar banho ou duche. Eles podem aconselhar cobrir seu joelho com plástico para evitar que suas incisões fiquem molhadas e reduzir o risco de infecção.
Use muletas para ajudar a evitar o estresse do joelho durante a cura. Seu fisioterapeuta trabalhará com você para determinar quando você pode parar de usá-los. Normalmente, isso pode acontecer quando você consegue colocar todo o seu peso confortavelmente na perna cirúrgica.
Medicamentos para a dor, incluindo opioides como hidrocodona ou oxicodona, podem ser prescritos nas primeiras 48 horas, embora normalmente não sejam necessários após esse procedimento. Esses medicamentos podem ser seguros se usados de maneira adequada e por um curto período de tempo. Siga as instruções do seu cirurgião para evitar o uso indevido de opioides, o que pode levar à overdose, dependência ou morte.
Seu cirurgião pode recomendar o uso de analgésicos de venda livre depois disso. A maioria dos pacientes consegue parar de tomar os analgésicos após a primeira semana.
Quando ligar para seu cirurgião ou médico
Os seguintes são possíveis sinais de complicações e justificam uma avaliação médica:
- Febre (101 graus F ou mais)
- Vermelhidão
- Aumento da dor que não é aliviada por gelo ou medicamentos
- Drenagem que é semelhante a pus ou malcheirosa
- Problemas respiratórios
- Dor na panturrilha ao flexionar o pé
- Inchaço na perna, tornozelo ou pé
Possíveis cirurgias futuras
Pessoas com osteoartrite e meniscectomia podem necessitar de uma cirurgia de substituição do joelho no futuro.
Um estudo de 2016 descobriu que pacientes com osteoartrite que tiveram uma meniscectomia artroscópica eram três vezes mais propensos a precisar de cirurgia de substituição do joelho do que pacientes com osteoartrite que não fizeram uma meniscectomia.
Converse com seu médico se tiver alguma dúvida sobre a eficácia da meniscectomia para sua condição e se ela pode levar a futuras cirurgias.
Uma palavra de Verywell
A meniscectomia pode ser uma opção se você tiver uma ruptura do menisco causando sintomas graves que não estão melhorando com o tratamento conservador. Seu cirurgião levará em consideração o tipo de laceração, seus sintomas, o local e a causa da ruptura antes de recomendar a cirurgia. Eles serão capazes de dizer se a cirurgia de meniscectomia pode ajudar a aliviar sua dor e problemas de mobilidade e permitir que você volte às atividades normais.
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