Phynart Studio / Getty Images
Principais vantagens
- Um novo estudo descobriu que algumas pessoas podem pular uma apendicectomia e tratar a apendicite de forma eficaz com antibióticos.
- Os médicos descobrem que é melhor para alguns pacientes fazerem uma cirurgia.
- A incorporação de antibióticos no tratamento da apendicite dará aos médicos e pacientes outra opção a ser considerada.
Alguns pacientes podem resolver a apendicite com um curso de antibióticos em vez de serem submetidos à cirurgia para uma apendicectomia, de acordo com uma nova pesquisa.
Dito isso, a cirurgia às vezes é o melhor curso de ação para alguns pacientes.
O estudo, publicado em 5 de outubro emO novo jornal inglês de medicina, detalhou um estudo conduzido pelo Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative. O estudo incluiu 1.552 pacientes com apendicite em hospitais em 14 estados. Metade dos participantes tomou antibióticos, a outra metade foi submetida a apendicectomias.
Ambos os grupos se sentiram bem em 30 dias, David Talan, MD, co-investigador principal e professor de medicina de emergência e medicina / doenças infecciosas na David Geffen School of Medicine na UCLA na Califórnia, disse em um comunicado.
Metade dos pacientes que tomaram antibióticos receberam alta do pronto-socorro e não foram internados. Cerca de 3 em cada 10 pacientes no grupo do antibiótico ainda tiveram que se submeter à cirurgia dentro de 90 dias. Aqueles que não foram submetidos à cirurgia receberam um curso de antibióticos de 10 dias administrados por via intravenosa nas primeiras 24 horas. Eles tomaram comprimidos de antibióticos nos dias restantes.
“Em termos de estado geral de saúde, os antibióticos não eram piores do que a cirurgia e permitiam que a maioria das pessoas evitasse uma operação a curto prazo”, disse Talan.
Como funcionam os antibióticos
A apendicite é uma infecção marcada por bactérias e inflamação no apêndice, David R. Flum, MD, co-investigador principal do estudo e professor e chefe associado de cirurgia da Escola de Medicina da Universidade de Washington, diz a Verywell.
Flum acha que os antibióticos funcionam porque reduzem a carga bacteriana. Dessa forma, o corpo pode se concentrar em diminuir a inflamação.
Antibióticos como tratamento de apendicite
Por décadas, fazer uma apendicectomia tem sido o padrão de atendimento. Mas os médicos também usaram antibióticos no passado. Isso era especialmente verdadeiro durante as guerras, quando a cirurgia não era uma opção.
Estudos na década de 1990 não forneceram evidências sólidas devido ao viés na randomização de pacientes. Alguns estudos incluíram apenas pacientes com apendicite de baixo grau, e não aqueles com apendicite aguda - ou pacientes com dor imediata.
“Ninguém realmente acreditou nos resultados desses testes”, diz Flum. Neste estudo recente, no entanto, os pesquisadores randomizaram os pacientes.
“Incluímos todos que normalmente fazem uma apendicectomia”, diz ele. “No geral, o que descobrimos é que a grande maioria poderia evitar uma operação, pelo menos por três meses.”
Os pesquisadores do CODA acompanharam pacientes apenas por 90 dias, mas outras pesquisas acompanharam pessoas por até cinco anos.
“Parece que a maioria dos pacientes tratados com antibióticos não vai precisar de uma apendicectomia”, diz Talen. “A recorrência, se for para acontecer, parece ocorrer principalmente nos primeiros dois anos após o ataque inicial e recuperação com antibióticos."
A equipe planeja acompanhar os pacientes por mais tempo para entender melhor os resultados de longo prazo. “Se a apendicite voltar, alguns estudos relataram sucesso com o tratamento com antibióticos”, diz ele.
Antibióticos versus apendicectomia
Houve vantagens e desvantagens em cada tratamento. Por exemplo, os pacientes que tinham um apendicólito (um depósito calcificado no apêndice) tendiam a ter um risco maior de necessitar de cirurgia. Cerca de 25% dos pacientes com apendicite aguda apresentam esse depósito semelhante a uma pedra.
Aqueles com apendicólito tinham uma chance de 4 em 10 de precisar de uma apendicectomia em 90 dias. As complicações para tomar antibióticos não eram significativas, mas pareciam ser mais comuns em pessoas que tinham um apendicólito.
Os médicos podem discernir quais pacientes estão em melhor situação se a cirurgia for a primeira linha de tratamento. Como os médicos podem identificar o depósito na imagem, eles podem informar os pacientes sobre seu apendicólito e levar isso em consideração na tomada de decisão compartilhada. Mas saber que os pacientes podem ter tempo para adiar uma apendicectomia pode ser útil para aqueles que não têm seguro no momento, estão fora da cidade ou não querem ficar em hospitais por causa da pandemia, diz Flum.
“As pessoas tratadas com antibióticos voltaram com mais frequência ao pronto-socorro, mas perderam menos tempo do trabalho e da escola”, acrescentou Bonnie Bizzell, presidente do conselho consultivo de pacientes do CODA, em um comunicado. “Informações como essa podem ser importantes para os indivíduos, pois eles consideram a melhor opção de tratamento para sua situação específica. O ensaio CODA é realmente o primeiro de seu tipo a capturar essas medidas para a tomada de decisão compartilhada sobre a apendicite. ”
A chance de perder um tipo de câncer no apêndice é o risco de se precaver uma apendicectomia. Mas essa forma de câncer é rara, Giana H. Davidson, médica, investigadora do estudo e professora associada de cirurgia na Escola de Medicina da Universidade de Washington, disse a Verywell.
O que isso significa para você
Se você tiver apendicite, converse com seu médico para ver se você é adequado para o tratamento com antibióticos. Se você experimentá-los e eles não funcionarem, pode ser necessário submeter-se a uma apendicectomia.
Benefícios de manter seu apêndice
Quem se importa se você se livrar do apêndice? Muitos acreditam que você não precisa disso de qualquer maneira. Mas isso pode não ser motivo para se precipitar.
Estudos recentes em biologia evolutiva revelam os benefícios de ter e reter um apêndice, Heather F. Smith, PhD, professora de anatomia da Midwestern University em Illinois, diz a Verywell.
“O apêndice funciona como um abrigo seguro para bactérias intestinais benéficas”, diz ela. “Durante os períodos de desconforto gastrointestinal, a diarreia freqüentemente transporta bactérias intestinais boas para fora do trato gastrointestinal. No entanto, o apêndice é uma bolsa cega e, portanto, atua como um reservatório que mantém bactérias intestinais boas, que podem então repovoar o intestino. "
Ele também tem uma alta concentração de tecido linfóide, que apoia o sistema imunológico e ajuda a montar a defesa do corpo contra patógenos invasores, acrescenta Smith.
Outro estudo recente descobriu que as pessoas que tiveram seu apêndice removido sofrem maiores taxas de infecção deClostridium difficile (ou C. diff) em comparação com aqueles que ainda têm o órgão.
C. diff é a causa microbiana mais comum de infecções associadas à saúde nos EUA. Em 2015, causou meio milhão de infecções entre pacientes nos Estados Unidos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC).
“Se um apêndice não precisa ser removido, muitas vezes seria benéfico para uma pessoa retê-lo", diz Smith. "Em outras palavras, a principal desvantagem de uma apendicectomia é a perda dessas propriedades úteis de um apêndice. Portanto, a perspectiva de tratar a apendicite com opções não cirúrgicas é promissora ”.
Prevendo resultados de apendicite
Flum acredita que o estudo dará aos médicos e pacientes outra opção a considerar para certos pacientes.
Se Flum atender um paciente com alto risco de complicações, é provável que ele recomende a cirurgia. Mas ele disse que apresentará os dois lados ao paciente para que eles saibam das vantagens e desvantagens de tentar antibióticos.
No futuro, ele espera ver uma calculadora preditiva que possa levar em consideração a idade do paciente, seu estado de saúde, contagem de leucócitos e dados de imagem, entre outras informações. Isso pode melhorar potencialmente as previsões sobre o resultado de um paciente.
“Acho que vai criar muito mais conversas”, diz ele. “O tratamento com antibióticos será bom para muitas pessoas, mas não para todas”.
Dito isso, as pessoas precisam levar a apendicite a sério. Ele não quer ver isso sem tratamento. Ainda assim, saber que você pode não precisar de cirurgia - ou que pode nem mesmo ter que ser hospitalizado - pode ser uma “virada de jogo” para muitas pessoas, diz Flum.
