Diretrizes de prescrição de antibióticos

Os antibióticos são comumente prescritos desnecessariamente para resfriados, gripes, tosse e bronquite e dores de garganta virais, etc.

O uso excessivo é um grande problema

Esse uso excessivo de antibióticos pode levar a efeitos colaterais indesejados, incluindo diarreia e reações alérgicas. Talvez ainda mais importante, o uso excessivo de antibióticos está fazendo com que mais bactérias ganhem a capacidade de resistir aos antibióticos. Essas bactérias resistentes a antibióticos são mais difíceis de tratar, geralmente requerem antibióticos mais fortes e podem causar infecções potencialmente fatais.

Você pode ajudar a prevenir o problema das bactérias resistentes aos antibióticos, certificando-se de que seu filho só tome um antibiótico quando ele precisa e, em seguida, o tome conforme prescrito. Compreender as diretrizes mais recentes de tratamento com antibióticos para infecções de ouvido e sinusite, que incluem opções para observar seu filho sem antibióticos, também pode ajudar a diminuir o uso excessivo de antibióticos.

Antibióticos para infecções de ouvido

As infecções de ouvido são a condição mais comum para a qual os antibióticos são prescritos para crianças.

Diretrizes lançadas em 2004 ajudaram a diminuir algumas dessas prescrições, pois recomendavam uma "opção de observação" para algumas crianças com infecções de ouvido. Essas crianças que puderam ser observadas com segurança por dois a três dias sem tratamento com antibiótico incluíram aquelas com pelo menos 2 anos de idade e com sintomas leves.

Em uma diretriz atualizada da AAP, esta "opção de observação" agora foi estendida para bebês a partir dos 6 meses de idade. Lembre-se de que a observação sem antibióticos ainda é apenas uma boa opção para crianças com:

• Infecção de ouvido em apenas um ouvido (unilateral) ou crianças com pelo menos 2 anos de idade com sintomas leves e uma infecção de ouvido em ambos os ouvidos (bilateral)
• uma infecção de ouvido sem drenagem de ouvido (otorréia)
• Sintomas leves, incluindo aqueles que têm apenas dor de ouvido leve, uma temperatura inferior a 102,2 graus F (39 graus C)
• A disponibilidade de um plano de tratamento de acompanhamento se os sintomas de uma criança piorarem ou não melhorarem em 2 a 3 dias
• Pais que concordam com um plano de observação sem tratamento com antibióticos

Para crianças com infecção de ouvido que não são boas candidatas para observação, especialmente aquelas com sintomas graves, a prescrição de antibióticos ainda é recomendada.

Quais antibióticos?

Se seu filho não tomou antibióticos nos últimos 30 dias e não é alérgico, provavelmente receberá uma prescrição de amoxicilina em altas doses. Outras opções incluem altas doses de amoxicilina-clavulanato (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxima (Vantin), cefuroxima (Ceftin) ou injeções de ceftriaxona (Rocephin) por um a três dias.

As diretrizes mais recentes também adicionaram novos planos de tratamento alternativos para quando os tratamentos de primeira linha falharam, incluindo injeções de ceftriaxona e 3 dias de clindamicina com ou sem um antibiótico de cefalosporina de terceira geração (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima, etc.). Uma combinação de clindamicina e um antibiótico cefalosporina de terceira geração também é uma boa opção para essas crianças.

Antibióticos para infecções sinusais

Embora os antibióticos sejam recomendados há muito tempo para o tratamento da sinusite em crianças, eles também são frequentemente mal utilizados quando as crianças têm infecções virais não complicadas do trato respiratório superior. As diretrizes de tratamento publicadas em 2001 trabalharam para ajudar a minimizar esse uso excessivo de antibióticos, fornecendo critérios clínicos para o diagnóstico de sinusite. Afinal, para tratar uma infecção de maneira adequada, é necessário primeiro diagnosticá-la de maneira adequada. Se seu filho tem coriza causada por um resfriado comum, então ele não tem uma infecção sinusal e não precisa de uma prescrição de antibióticos.

Essa diretriz foi atualizada recentemente e, como as diretrizes de infecção de ouvido, agora inclui uma opção de observação para crianças selecionadas. Ainda começa com a recomendação de que a sinusite seja diagnosticada corretamente, incluindo aquela para ser diagnosticada com sinusite aguda, uma criança ou tenha sintomas persistentes (coriza e / ou tosse diurna por mais de 10 dias sem melhora), piorando os sintomas após eles começou a melhorar ou sintomas graves por pelo menos 3 dias.

Para aquelas crianças com sintomas persistentes, em vez de apenas prescrever antibióticos imediatamente, outra opção pode ser observar a criança por mais 3 dias sem antibióticos para ver se ela melhora. Se ele não melhorar, piorar, e para aquelas crianças que inicialmente são diagnosticadas com sinusite e sintomas graves ou que já estão piorando, a prescrição de antibióticos ainda é recomendada.

Os antibióticos recomendados para infecções sinusais nas diretrizes mais recentes da AAP incluem:

• Amoxicilina em alta dose (tratamento de primeira linha)
• Dose padrão de amoxicilina (crianças com mais de 2 anos que não estão em creches)
• Augmentin em altas doses (uso recente de antibióticos)
• 1-3 injeções diárias de ceftriaxona (não tomará ou tolerará a dose inicial de antibióticos por via oral) a serem seguidas por um curso de 10 dias de um desses antibióticos orais assim que estiverem melhorando

Assim como as infecções de ouvido, as crianças com sinusite também podem ser tratadas com cefdinir, cefuroxima ou cefpodoxima. E se não houver melhora após 3 dias (72 horas), pode ser necessário trocar o antibiótico de seu filho por um dos outros, especialmente se ele começou a tomar amoxicilina.

Antibióticos para dor de garganta

Este é fácil. As crianças raramente precisam de antibióticos quando têm dor de garganta, a menos que tenham uma infecção estreptocócica do grupo A (estreptococos). Como as dores de garganta (faringite) são mais comumente causadas por infecções virais, um teste de estreptococos deve ser feito para confirmar o diagnóstico antes que os antibióticos sejam prescritos.

Se uma criança tiver infecções na garganta, o tratamento com antibióticos pode incluir:

• Penicilina V
• Dose padrão de amoxicilina
• Penicilina G benzatina (uma injeção de penicilina)

Crianças com alergia à penicilina podem ser tratadas com uma cefalosporina de primeira geração, como cefalexina (Keflex) ou cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) ou claritromicina (Biaxina). Eles também podem usar uma cefalosporina de terceira geração, como o Cefdinir.

Antibióticos para bronquite

Será uma surpresa para muitos pais que o Livro Vermelho da AAP declara que uma "doença inespecífica com tosse / bronquite em crianças, independentemente da duração, não justifica o tratamento antimicrobiano."

Lembre-se de que a bronquite aguda pode causar tosse, que pode ser produtiva, e pode durar até três semanas. E, novamente, o uso de antibióticos não é recomendado para tratar bronquite aguda.

Seu filho ainda pode receber uma prescrição de antibiótico se ele tiver uma tosse prolongada que dura de 10 a 14 dias ou mais e seu médico suspeitar que seja causada por uma destas bactérias:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Mais importante, como os antibióticos são comumente usados ​​em excesso para tratar bronquite, pergunte se seu filho realmente precisa de um antibiótico quando ele tem tosse.

Antibióticos para infecções de pele

Embora erupções cutâneas e outras doenças de pele sejam comuns em crianças, felizmente, a maioria não requer tratamento com antibióticos. Porém, alguns sim, e com o aumento de bactérias resistentes, é importante que seu filho com infecção de pele receba o antibiótico correto.

As infecções de pele e tecidos moles podem incluir:

• Celulite sem drenagem purulenta (Pus): pouca preocupação com MRSA, portanto, um antibiótico anti-estafilococo e / ou anti-estreptococo regular pode ser usado, como cefalexina ou cefadroxil.
• Celulite com drenagem purulenta (Pus): antibióticos que tratam MRSA, incluindo clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
• Abscesso: antibióticos que tratam MRSA, incluindo clindamicina, sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
• Impetigo: pomada tópica de mupirocina 2% ou um antibiótico oral para casos extensos (cefalexina ou cefadroxil).

Um abscesso simples pode ser tratado sem antibióticos se puder ser drenado, se não estiver piorando e se a criança apresentar sintomas leves. Um abscesso mais sério pode exigir hospitalização, drenagem cirúrgica e antibióticos intravenosos.

Bactrim, que é comumente usado para tratar MRSA, não trata as bactérias estreptococos beta-hemolíticas, que também podem causar algumas infecções de pele. Isso torna importante que seu médico não prescreva Bactrim se ela não suspeitar que seu filho tem MRSA.

Antibióticos para diarréia

Os pais geralmente não esperam uma prescrição de antibióticos quando seus filhos têm diarreia. Além do fato de que a diarreia é freqüentemente causada por infecções virais, parasitas e intoxicações alimentares, etc., mesmo quando causada por bactérias, você não precisa necessariamente de antibióticos.

Na verdade, em algumas situações, os antibióticos podem piorar o seu filho com diarreia.

• Salmonelose: a diarreia causada pela bactéria Salmonella geralmente desaparece por conta própria. Os antibióticos podem fazer com que seu filho seja contagioso por um longo período de tempo.
• Shigelose: diarreia causada porShigellaas bactérias podem desaparecer por conta própria, mas os casos graves podem exigir tratamento com antibióticos. Antibióticos recomendados paraShigellaas infecções incluem azitromicina e ceftriaxona se houver suspeita de resistência a antibióticos de rotina, como amoxicilina e sulfametoxazol-trimetoprima.
• Infecções por E. Coli: diarreia causada porE. colinormalmente desaparece por conta própria. Se tratados com antibióticos, alguns, como produtores de toxina ShigaE. coli(STEC), pode colocar seu filho em risco de SHU (síndrome hemolítico-urêmica - uma condição potencialmente fatal que inclui anemia e insuficiência renal).
• Campilobacteriose: diarreia causada porCampylobactera bactéria só requer tratamento com azitromicina se a criança apresentar sintomas graves.
• Clostridium Difficile: Pessoas que tomam antibióticos correm o risco de umC. diffinfecção, que causa diarreia e geralmente precisa ser tratada com um antibiótico como o metronidazol.

Como os antibióticos geralmente não são necessários para a maioria das infecções que causam diarreia e podem, de fato, causar diarreia, como acontece com outras infecções, pergunte ao médico se seu filho realmente precisa deles. Os antibióticos nem sempre são a resposta quando seu filho está doente ou quando você vai ao médico.