A artrite do tornozelo é uma condição na qual a cartilagem da articulação do tornozelo se deteriora, causando dor e restringindo os movimentos. A artrite progressiva pode causar cistos ósseos e a formação de esporões ósseos (osteófitos). Quando as terapias conservadoras - como chaves de tornozelo, palmilhas almofadadas, antiinflamatórios, injeções de cortisona e fisioterapia - não fornecem alívio, a cirurgia pode ser considerada se a dor e a perda de mobilidade prejudicarem seriamente sua qualidade de vida.
Jan-Otto / Getty ImagesDependendo da gravidade dos sintomas, as opções cirúrgicas podem variar de procedimentos artroscópicos ("buraco de fechadura") a procedimentos mais invasivos, como a substituição total da articulação do tornozelo.
Desbridamento e exostectomia do tornozelo
A artrite do tornozelo é caracterizada pelo desenvolvimento de esporões ósseos, geralmente na parte frontal da articulação. Com o tempo, os esporões podem se tornar muito grandes e se estender para fora (periferia) da articulação, onde é provável que se quebrem e deixem fragmentos ósseos soltos. A cartilagem ao redor da articulação também começará a ficar áspera e a se deteriorar, causando dor e impedindo significativamente os movimentos.
O desbridamento do tornozelo e a exostectomia são procedimentos usados para "limpar" a articulação para restaurar a amplitude de movimento e reduzir a dor. Ambos são usados para tratar a artrite leve a moderada do tornozelo e geralmente realizados em regime ambulatorial.
O objetivo do desbridamento do tornozelo é remover tecido inflamado no espaço articular (sinóvia), alisar a cartilagem áspera e extrair pedaços soltos de cartilagem ou osso. A exostectomia refere-se especificamente à remoção de osteófitos bloqueadores de movimento.
Ambos podem ser realizados artroscopicamente usando instrumentos estreitos e uma luneta flexível em forma de tubo para acessar o tornozelo por meio de uma série de pequenas incisões. Se o dano for extenso ou de difícil acesso, a cirurgia aberta pode ser realizada com uma incisão maior.
Para prevenir fraturas em áreas enfraquecidas do osso - particularmente cistos subcondrais cheios de líquido dentro da articulação do tornozelo - uma injeção de medula óssea (usando células colhidas do paciente) pode ser recomendada.
Embora esses procedimentos possam fornecer um alívio significativo, as esporas ósseas podem se reformar com o tempo. O tecido da cicatriz secundária também pode se desenvolver e interferir na função articular. Nesses casos, uma cirurgia adicional pode ser necessária.
Artrodese do tornozelo
A artrodese do tornozelo, também conhecida como artrodese tibiotalar ou fusão do tornozelo, é uma técnica cirúrgica usada quando o desbridamento é incapaz de fornecer estabilidade ou alívio sustentado da dor. Geralmente é considerado quando há degeneração mínima da articulação do tornozelo ou desalinhamento dos ossos do tornozelo.
A fusão dos principais ossos da perna (tíbia e fíbula) com o tálus do tornozelo aumenta a estabilidade e elimina o atrito osso com osso, diminuindo assim a dor. Dependendo da gravidade da condição, a cirurgia pode ser artroscópica ou aberta.
Para realizar a artrodese, o cirurgião fará uma incisão no tornozelo, desbridando e comprimindo os ossos para corrigir pequenos desalinhamentos. Os ossos serão fixados permanentemente com placas, pregos, parafusos ou outro hardware.
A desvantagem da fusão do tornozelo é que ela reduz significativamente a flexibilidade do tornozelo. Essa falta de flexibilidade pode colocar uma pressão significativa nas articulações do joelho e do pé, tornando-os mais propensos a artrite no futuro.
Reparo de cartilagem
Se a cartilagem articular estiver severamente diminuída no espaço articular, um reparo da cartilagem pode ser considerado. Normalmente é realizado quando há um defeito considerável e bem definido na cartilagem do tornozelo.
No tipo de reparo mais simples, a microfratura, a cartilagem danificada é removida e minúsculos orifícios são feitos no osso do tálus, permitindo que o sangue e as células fluam para os orifícios, formando coágulos sanguíneos. Os coágulos irão gradualmente se transformar em um tipo de tecido cicatricial denominado fibrocartilagem. O procedimento de microfratura pode ser realizado por via artroscópica em regime ambulatorial.
Pessoas com danos mais extensos na cartilagem podem se beneficiar de um produto mais novo chamado BioCartilagem. O pó, composto de colágeno, proteínas e fatores de crescimento, é misturado com células-tronco colhidas do sangue ou da medula óssea do paciente e transferido para pequenos orifícios perfurados no osso do tálus.
A opção cirúrgica final é um enxerto osteocondral. Para este procedimento, cilindros de cartilagem colhidos do joelho do paciente (ou de um cadáver) são enxertados diretamente no osso do tornozelo. Este é um procedimento mais invasivo e geralmente requer a quebra de uma parte do osso para acessar a área danificada.
Os enxertos osteocondrais são reservados para defeitos extremamente grandes ou quando outros esforços de reparo da cartilagem falham.
Artrodiastase do tornozelo
A artrodiastase do tornozelo surgiu como uma opção cirúrgica viável para pessoas com artrite grave do tornozelo que desejam evitar a substituição do tornozelo.
O procedimento envolve alongar a articulação do tornozelo para aumentar o espaço entre o tálus e os ossos da tíbia. Durante a cirurgia, um dispositivo de fixação externo é preso ao tálus e à tíbia com pinos e fios de metal. O dispositivo é usado por aproximadamente três meses, durante os quais você consegue andar sobre o tornozelo afetado.
O objetivo da artrodiastase do tornozelo é fornecer à cartilagem danificada tempo e espaço suficientes para se reparar. As células-tronco extraídas de nosso próprio corpo (geralmente a pelve) podem ser usadas para "crescer novamente" a cartilagem (conhecida como neocartilagem).
Embora seja atraente para pessoas mais jovens que desejam evitar procedimentos mais invasivos, a artrodiastase do tornozelo é eficaz em apenas cerca de 50% dos casos. Mesmo assim, não destrói os tecidos subjacentes e pode ajudar a preservar as opções de tratamento futuras.
Artroplastia de tornozelo
A artroplastia de tornozelo, também conhecida como cirurgia de substituição do tornozelo, envolve a substituição de partes dos ossos da fíbula, tíbia e tálus por uma prótese artificial móvel. Para esta cirurgia, a superfície superior do osso tálus e as superfícies inferiores dos ossos da tíbia e fíbula são removidas e substituídas por componentes artificiais separados por uma almofada macia de polietileno. As próteses modernas são compostas por materiais metálicos porosos estabilizados com ou sem cimento.
Embora os designs protéticos tenham melhorado nas últimas décadas, a substituição do tornozelo continua sendo um desafio devido à fisiologia multidirecional da articulação. As taxas de sucesso tendem a ser menores do que com as substituições de joelho e quadril.
Existem prós e contras na substituição do tornozelo. Por um lado, oferece uma melhor amplitude de movimento e maior satisfação entre os destinatários. Por outro lado, a fusão do tornozelo é mais segura e confiável, com metade das pessoas precisando de cirurgia adicional em comparação com a artroplastia.
Os tempos de recuperação são invariavelmente mais longos e requerem fisioterapia e reabilitação mais extensas. Pessoas com substituições de tornozelo são desaconselhadas a atividades de alto impacto, como correr e pular. Natação, ciclismo e caminhadas são geralmente aceitáveis.
