Quimioterapia com adriamicina (doxorrubicina) para câncer de mama

Adriamicina (doxorrubicina) - também conhecida pelos nomes comerciais Rubex e Doxil - é uma droga de quimioterapia que pode retardar ou interromper o crescimento das células cancerosas. A adriamicina é comumente usada para tratar o câncer de mama em estágio inicial e metastático, geralmente em combinação com outros medicamentos.

Mais especificamente, a adriamicina é um tipo de antibiótico antraciclina que é um medicamento antitumoral feito a partir da bactériaStreptomyces.Pode ser benéfico no tratamento do câncer porque pode inibir a atividade de uma enzima chamada topoisomerase-II após entrar nas células cancerosas e se inserir na estrutura do DNA. Essa ação torna as células incapazes de se reproduzir.

No entanto, a adriamicina também forma radicais livres de oxigênio, que danificam as membranas celulares e proteínas. É um dos medicamentos quimioterápicos que podem causar queda de cabelo e também pode causar danos ao coração em algumas pessoas.

"O Diabo Vermelho"

A adriamicina é às vezes chamada por esse apelido porque a droga vem na forma de um líquido vermelho, que é administrado por via intravenosa.

Usos

No contexto do tratamento do câncer de mama, a adriamicina pode ser usada para:

• Câncer de mama em estágio inicial ou nódulo positivo
• Câncer de mama HER2-positivo
• Doença metastática

Adriamycin é às vezes combinada com Cytoxan (ciclofosfamida) e / ou 5-fluorouracil para fazer um coquetel de drogas quimioterápicas que combatem o câncer de mama. A terapia de "dose dupla" mais recente usa uma combinação de altas doses de Adriamycin e Cytoxan.

Outras Indicações

Este medicamento também é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de outros tipos de câncer, incluindo:

• cancro do ovário
• Câncer de bexiga
• Câncer de tecidos moles
• Sarcoma Osteogênico
• Câncer de pulmão de pequenas células
• Câncer de tireoide
• Câncer gástrico
• Neuroblastoma
• Linfoma
• Leucemia
• Tumores de Wilms
• Sarcoma de Kaposi

Eficácia

A adriamicina é considerada uma das drogas preferidas da quimioterapia para o câncer de mama.

De acordo com uma revisão de estudos de 2017 sobre a forma lipossomal peguilada (PLD), um estudo clínico de fase 2 sugeriu que, após seis ciclos de PLD em combinação com outras drogas, a remissão foi alcançada em 71 por cento das pessoas com câncer de mama localmente avançado ou recorrente . Estudos semelhantes sugeriram uma taxa de remissão de 74%.

Um estudo de 2014 sugeriu que PLD junto com Cytoxan (ciclofosfamida), Herceptin (trastuzumab) e Taxol (paclitaxel) para HER-2 positivo localmente câncer de mama avançado atingiu uma taxa efetiva de 83 por cento.

A revisão de 2017 citada acima relata que no câncer de mama metastático, que é significativamente mais difícil de tratar, o PLD teve taxas de sucesso em ensaios clínicos variando de cerca de 36 por cento a 54 por cento, dependendo do ensaio e da combinação de medicamentos usados.

Embora seja eficaz, este medicamento tem alguns fatores que atuam contra ele:

• Efeitos colaterais graves (veja abaixo)
• Resistência a droga

Por causa dos efeitos colaterais, muitas pessoas não podem tomá-lo e outras podem ter medo de experimentá-lo. A resistência aos medicamentos significa que não é eficaz contra alguns tumores.

As formulações lipossomais e especialmente os lipossomais peguilados parecem permanecer eficazes enquanto diminuem o risco de problemas cardíacos.

Além disso, os pesquisadores estão procurando outras formulações que possam melhorar o perfil de segurança e diminuir a resistência aos medicamentos, bem como medicamentos e suplementos para combinar com a adriamicina que permitem uma dosagem mais baixa. De acordo com um estudo de 2015 publicado na revistaRelatórios Científicos, esses incluem:

• Curcumina
• Interferon-alfa
• Quercetina
• Selenocistina
• Ocotillol

Para ajudar a droga a matar de forma mais eficaz as células cancerosas, uma forma de açúcar chamada metil beta-ciclodextrina (MCD) parece ser eficaz devido a vários mecanismos de ação, de acordo com oRelatórios Científicospapel.

Dosagem e Administração

A adriamicina é administrada por injeção durante uma infusão de quimioterapia. Se a dose de adriamicina que está sendo administrada for muito espessa, pode ser administrada como uma injeção "push", em vez de um gotejamento intravenoso.

O medicamento será administrado em uma grande seringa de plástico, que será conectada ao tubo do cateter. A sua enfermeira de infusão irá pressionar lentamente o êmbolo manualmente para injetar a adriamicina na sua veia.

A dosagem de adulto para câncer de mama e várias outras formas de câncer é variável e pode ser qualquer uma das seguintes:

• 60-75 mg / m IV a cada 21 dias
• 60 mg / m IV a cada 14 dias
• 40-60 mg / m IV a cada 21-28 dias
• 20 mg / m por semana

Efeitos colaterais e riscos

Os efeitos colaterais são comuns, embora sintomas como náuseas e vômitos sejam geralmente bem controlados com medicamentos preventivos.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Urina avermelhada por dois dias após o tratamento (devido à cor do medicamento, sem sangramento)
• Queda de cabelo ou cabelo fino e quebradiço
• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Fadiga
• Mucosite (membrana mucosa irritada na boca, estômago e trato digestivo)
• Amenorréia (pára o ciclo menstrual mensal)
• Alterações nas unhas (quebradiças ou amareladas)

Existem vários riscos relacionados à adriamicina, incluindo:

• Reação alérgica
• Prejudicial para o feto, se você engravidar durante o tratamento
• Possível infertilidade futura
• Baixas contagens sanguíneas e maior perigo de infecções
• Anemia induzida por quimioterapia (contagem baixa de glóbulos vermelhos)
• Trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)
• Dano cardíaco, que é mais comum em mulheres
• Danos na pele: Isso pode acontecer se o fluido vazar para dentro da pele durante a infusão (extravasamento). Converse com seu oncologista sobre qualquer vermelhidão, erupção cutânea ou sensibilidade perto do local de infusão.

Alguns desses riscos, como baixas contagens sanguíneas (neutropenia induzida por quimioterapia em particular) são comuns, e com a terapia de dose dupla, seu oncologista pode recomendar que você receba uma injeção de Neulasta (pegfilgrastim), um medicamento para aumentar os glóbulos brancos contar, no dia seguinte à sua infusão.

Outros riscos, como danos ao coração, são muito menos comuns em geral.

Planejando uma família?

Como a infertilidade é possível, as mulheres que desejam ter um filho após o tratamento devem conversar com seu oncologista (e um especialista em fertilidade)antesinício do tratamento.

Interações e contra-indicações

Os medicamentos a seguir não devem ser usados ​​junto com a adriamicina devido a interações potencialmente graves:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamida)
• Padaxa (dabigatrana)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferiprona)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itraconazol)
• Serzone (nefazodona)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermina)
• Pomalyst (pomalidomida)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

A lista de medicamentos que requerem monitoramento rigoroso quando combinados com a adriamicina é extensa. Certifique-se de discutir tudo o que está tomando - incluindo medicamentos sem receita e suplementos nutricionais - com seu médico. Também nunca é demais verificar com seu farmacêutico.

Pessoas com as seguintes condições não devem receber este medicamento ou devem ser monitoradas de perto durante o uso:

• Doença grave do fígado
• Insuficiência miocárdica grave
• Infarto do miocárdio recente (nas últimas quatro a seis semanas)
• Mielossupressão grave, persistente, induzida por drogas
• Gravidez

Antes de iniciar a terapia

Como esse medicamento pode causar problemas cardíacos, você deve fazer um exame de MUGa, um teste de LVEF (insuficiência ventricular esquerda) ou uma avaliação da saúde cardíaca antes de iniciar o tratamento. Este exame inicial será usado para comparar com sua função cardíaca durante e após o tratamento. Outros testes de função renal e hepática também podem ser necessários.

Durante o tratamento

O seu médico irá falar sobre o que você precisa fazer antes e durante o tratamento com adriamicina para garantir que a infusão seja o mais segura possível.

É importante:

• Use anticoncepcionais confiáveis ​​e evite uma gravidez. A adriamicina pode causar defeitos congênitos se administrada durante o primeiro trimestre.
• Beba muitos líquidos, especialmente água, para lavar os rins e a bexiga.
• Evite beber álcool e cafeína, pois eles têm um efeito desidratante que pode ressecar os tecidos.
• Não tome aspirina, pois dilui o sangue.

Quando telefonar para o seu médico

Se você tiver algum desses sintomas enquanto estiver tomando adriamicina, chame seu médico:

• Febre de 100,5 graus F ou superior
• Dor ou vermelhidão no local da injeção
• Urina sangrenta ou suor avermelhado
• Hematomas incomuns ou sangramento persistente
• Tosse persistente, dor de garganta, pneumonia
• Sintomas alérgicos, como falta de ar, inchaço dos pés ou tornozelos, erupção na pele, garganta ou língua inchada

Considerações sobre vacinas

Vacinas vivas (por exemplo, FluMist, MMR, vacina contra herpes zoster) têm o potencial de causar uma infecção em pessoas imunossuprimidas, portanto, não devem ser usadas durante a quimioterapia. Vacinas mortas não apresentam esse risco, mas a quimioterapia pode torná-las ineficazes. Converse com seu oncologista sobre se algum ainda pode ser recomendado para você.

Uma palavra de Verywell

Entre sua cor vermelha e o potencial para complicações graves, o uso de adriamicina pode fazer você parar. Dito isso, é muito eficaz na redução do risco de recorrência no câncer de mama em estágio inicial, especialmente os tumores com linfonodo positivo. Certifique-se de pesar os prós e os contras deste medicamento com o seu médico e considerar cuidadosamente todas as suas decisões de tratamento.