Causas e fatores de risco da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causada pelo refluxo do ácido do estômago para o esôfago quando o esfíncter esofágico inferior (LES) está fraco ou relaxa quando não deveria. Outras causas potenciais podem incluir obesidade, tabagismo, dieta e gravidez, entre outras. A DRGE também pode ser causada por várias condições, incluindo fatores biológicos ou estruturais anormais. Se você sofre de azia frequente, é importante consultar seu médico para descobrir a causa de seu refluxo ácido e chegar a um acordo sobre um plano de tratamento.

Causas comuns

Existem vários fatores que podem causar a DRGE. Às vezes, a causa de sua DRGE pode ser complexa e envolver vários fatores.

Mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior (LES): Na maioria dos pacientes, o refluxo ácido é devido a um relaxamento do LES, que é responsável pelo fechamento e abertura da extremidade inferior do esôfago e atua como uma barreira de pressão contra o conteúdo do estômago. Se estiver fraco ou perder o tônus, o LES não se fechará completamente depois que o alimento passar para o estômago. O ácido estomacal pode então retornar ao esôfago.

O revestimento do esôfago não é igual ao do estômago e também não é capaz de lidar com o ácido, por isso é facilmente ferido. É esse refluxo de ácido para o esôfago que produz os sintomas e possíveis danos a ele.

Às vezes, esse mau funcionamento é estrutural, mas certos alimentos e bebidas, medicamentos e outros fatores podem enfraquecer o LES e prejudicar sua função.

Obesidade: ser obeso aumenta a pressão sobre o abdômen, piorando os sintomas da DRGE. A ligação exata entre DRGE e obesidade não é totalmente compreendida, mas ser obeso é considerado uma causa potencial e um fator de risco para o desenvolvimento de DRGE.

Medicamentos: Existem vários medicamentos que podem afetar o risco de DRGE e agravar os sintomas.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) incluem aspirina, Motrin ou Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), e os efeitos colaterais gastrointestinais são comuns ao tomá-los. Esses medicamentos geralmente estão associados à causa de úlceras pépticas e também podem piorar a azia e a irritação esofágica, talvez pelo enfraquecimento ou relaxamento do EEI.

Em pessoas que já têm DRGE, esses medicamentos podem aumentar a gravidade dos sintomas; em pessoas que não o fazem, o uso prolongado de AINEs pode contribuir para o desenvolvimento de DRGE.

Certos medicamentos prescritos também podem causar ou agravar os sintomas da DRGE. É importante consultar o seu médico se você começar a sentir quaisquer sintomas durante a medicação. Aqui estão alguns culpados comuns:

• Bloqueadores dos canais de cálcio, usados ​​para tratar a hipertensão e doenças cardíacas
• Anticolinérgicos, usados ​​em medicamentos que tratam distúrbios do trato urinário, alergias e glaucoma
• Agonistas beta-adrenérgicos, usados ​​para asma e doenças pulmonares obstrutivas
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, tofranil (imipramina) e Pamelor (nortriptilina)
• Anti-histamínicos, usados ​​para alergias
• Analgésicos prescritos como codeína e medicamentos contendo paracetamol e hidrocodona
• Progesterona
• Quinidina, um medicamento antimalárico usado para tratar arritmias cardíacas e malária
• Sedativos e benzodiazepínicos, como Valium (diazepam)
• Teofilina, usada em broncodilatadores para asma, bronquite crônica e outras doenças pulmonares
• Diazepam, usado para tratar convulsões
• Dopamina, usada na doença de Parkinson
• Bisfosfonatos usados ​​para tratar a osteoporose
• Antibióticos, como tetraciclina
• Suplementos de potássio
• Suplementos de ferro

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Tabagismo: fumar ou respirar fumo passivo também é considerado causa e fator de risco para o desenvolvimento de DRGE. Há muitas maneiras pelas quais fumar pode causar azia, como diminuir a quantidade de saliva que você produz, fazendo com que seu estômago esvazie mais lentamente e crie mais ácido estomacal. Parar de fumar é provavelmente uma das melhores coisas que você pode fazer para diminuir seus sintomas ou diminuir o risco de desenvolver refluxo.

Hérnia de hiato: a hérnia de hiato ocorre quando a parte superior do estômago está acima do diafragma, a parede muscular que separa o estômago do tórax. Isso diminui a pressão no LES, que causa refluxo. A hérnia de hiato pode ocorrer em pessoas de qualquer idade; muitas pessoas saudáveis ​​com mais de 50 anos têm um pequeno.

Função Estômago Prejudicada: Pessoas com DRGE podem ter função nervosa ou muscular anormal no estômago que, por sua vez, faz com que os alimentos e o ácido gástrico sejam digeridos muito lentamente. Isso faz com que o estômago retarde o esvaziamento de seu conteúdo, aumentando a pressão dentro dele e aumentando o risco de refluxo ácido.

Anormalidades da motilidade: na digestão normal, os alimentos são movidos através do trato digestivo por contrações rítmicas chamadas peristaltismo. Se você sofre de uma anormalidade da motilidade digestiva, essas contrações são anormais. Essa anormalidade pode ser causada por uma de duas causas: Um problema no próprio músculo ou um problema com os nervos ou hormônios que controlam as contrações do músculo. Problemas de peristalse no esôfago são comuns na DRGE, embora não esteja claro se tais ocorrências são uma causa ou resultado dos efeitos de longo prazo da DRGE.

Gravidez: O aumento dos hormônios estrogênio e progesterona durante a gravidez relaxa o LES, além de que sua barriga em expansão coloca mais pressão em seu abdômen. Por causa disso, é bastante normal que mulheres grávidas tenham azia, que pode levar à DRGE.

Asma: acredita-se que mais de 75 por cento das pessoas com asma também tenham DRGE. Ninguém sabe ao certo se a asma causa a DRGE ou se é o contrário. Existem algumas razões pelas quais as duas condições estão associadas uma à outra. A primeira é que a tosse que acompanha as crises de asma pode levar a alterações na pressão torácica, o que pode desencadear o refluxo. Depois, há o fato de que certos medicamentos para asma dilatam as vias aéreas, relaxando o LES e levando ao refluxo. Ambas as doenças agravam os sintomas da outra, mas o tratamento da DRGE geralmente também ajuda os sintomas da asma.

Alimentos: há um debate contínuo sobre se certos alimentos podem causar azia. Se você raramente tem azia, a comida geralmente não está associada a um ataque. Mas se você o tem de forma recorrente, você pode notar que alguns alimentos ou simplesmente comer muito de qualquer coisa parecem desencadear isso para você. Algumas escolhas estimulam a produção de ácido e outras relaxam o LES.

Alimentos que relaxam o esfíncter esofágico inferior: normalmente, o LES se fecha com força para manter os alimentos e o ácido estomacal no estômago. Se ele relaxar quando não deveria, os alimentos e o ácido do estômago voltam para o esôfago e você pode sentir azia.

A seguir estão exemplos de alimentos que podem relaxar o LES:

• Alimentos fritos (gordurosos)
• Carnes com alto teor de gordura
• Manteiga e margarina
• Maionese
• Molhos cremosos
• Molhos para salada
• Produtos lácteos com leite integral
• Chocolate
• Hortelã-pimenta
• Bebidas com cafeína, como refrigerantes, café, chá e cacau

Alimentos que estimulam a produção de ácido: azia também pode ocorrer quando o estômago produz muito ácido, que sobe para o esôfago. Os alimentos que podem estimular a produção de ácido e aumentar a azia são:

• Bebidas cafeinadas
• Bebidas gaseificadas
• Álcool
• Alimentos picantes
• Pimenta preta
• Frutas cítricas e sucos como laranja ou toranja
• Suco de tomate

Sal: Estudos têm mostrado que uma dieta rica em sódio pode causar refluxo ácido que pode levar à DRGE. No entanto, em pessoas saudáveis, uma dieta excessivamente salgada não parece aumentar o refluxo ácido. Mais estudos precisam ser feitos, mas, no mínimo, o sal pode ser o gatilho da azia para certas pessoas. A única maneira de saber com certeza é limitar a ingestão de sal para ver se faz diferença.

Genética

Vários estudos demonstraram que existe um componente genético em muitos casos de DRGE, que às vezes pode ser devido a problemas musculares ou estruturais hereditários no esôfago ou no estômago.Um estudo descobriu que uma variação do DNA chamada GNB3 C825T estava presente em todos os participantes do estudo com DRGE, mas não estava presente no grupo de controle que não tinha DRGE.

Fatores genéticos também parecem desempenhar um grande papel na suscetibilidade do paciente ao esôfago de Barrett, uma condição pré-cancerosa causada por refluxo gastroesofágico muito grave. Um estudo descobriu que a DRGE, o esôfago de Barrett e o câncer de esôfago têm uma sobreposição genética significativa.

Os cientistas acreditam que o desenvolvimento da DRGE requer uma combinação de fatores genéticos e ambientais, bem como escolhas de estilo de vida. Só porque seu pai ou irmão tem DRGE, não significa que você necessariamente terá, embora seu risco seja maior.

Mais pesquisas precisam ser feitas sobre o componente genético para que o diagnóstico e o tratamento da DRGE possam ser ainda mais eficazes e direcionados.

Fatores de risco à saúde

Muitos adultos têm azia e qualquer pessoa, em qualquer idade, pode desenvolver DRGE. Aqui estão alguns fatores que podem aumentar seu risco.

Esclerodermia: esta doença auto-imune, na qual o sistema imunológico ataca as células saudáveis ​​do corpo, aumenta o risco de DRGE. Muitas pessoas com essa preocupação também têm DRGE porque o esôfago é o órgão mais comumente afetado na esclerodermia.

Asma e DPOC: Novamente, os especialistas não têm certeza de qual é o ovo ou a galinha quando se trata de asma e DRGE, mas a maioria concorda que há uma conexão importante. Além das preocupações mencionadas acima, a DRGE tem sido associada a uma série de outros problemas respiratórios superiores e pode ser uma causa de asma que começa na idade adulta, ao invés de um resultado.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) também aumenta o risco de desenvolver DRGE, e ter DRGE pode piorar os sintomas da DPOC.

Diabetes: pessoas com diabetes, especialmente diabetes tipo 1, freqüentemente desenvolvem uma condição chamada gastroparesia. Esta condição é caracterizada por esvaziamento estomacal retardado. A pressão dentro do estômago pode aumentar, o que por sua vez pode resultar em refluxo, tornando você mais propenso a desenvolver DRGE.

Doença celíaca: pessoas com doença celíaca parecem ter uma taxa muito maior de DRGE do que a população em geral, especialmente quando são diagnosticados recentemente. Estudos demonstraram que uma dieta sem glúten reduz significativamente os sintomas da DRGE. Os especialistas não têm certeza se o consumo de glúten causa a DRGE ou se a DRGE é uma condição associada à doença celíaca. Às vezes, a DRGE não ocorre até que uma pessoa seja diagnosticada com doença celíaca, o que indica que pode haver outra causa que a esteja causando.

Fatores de risco de estilo de vida

Existem certos fatores de risco de estilo de vida associados ao desenvolvimento de DRGE. Esses podem ser fatores que você pode alterar ou controlar.

Obesidade / Sobrepeso: Lembre-se de que a obesidade é uma causa e um fator de risco para o desenvolvimento de DRGE. O excesso de peso em torno da área da barriga, em particular, coloca você em um risco maior de desenvolver DRGE e suas complicações associadas, como esôfago de Barrett e câncer de esôfago. Fazer o que você pode para manter um peso saudável pode ajudar muito a domar a DRGE.

Tabagismo: assim como a obesidade, o tabagismo é causa e fator de risco para o desenvolvimento de DRGE. Se você fuma, o risco de DRGE é mais um bom motivo para parar.

Padrões alimentares: comer grandes refeições de uma vez, especialmente se você se deitar depois, e comer logo antes de dormir aumentam o risco de desenvolver refluxo ácido, que pode levar à DRGE. Experimente fazer refeições menores e mais frequentes e não coma por várias horas antes de deitar.

Terapia de reposição hormonal: Mulheres que estão em terapia de reposição hormonal têm maior probabilidade de desenvolver DRGE. Quanto mais tempo você estiver usando e quanto maior a dose de estrogênio, maior o risco.