Uma Visão Geral da Discinesia Biliar

A discinesia biliar é uma condição da vesícula biliar. A vesícula biliar armazena uma enzima digestiva chamada bile. O prefixo “dis” significa anormal ou não está funcionando corretamente, e “cinesia” se refere ao movimento. Portanto, a palavra discinesia biliar significa o movimento anormal da vesícula biliar, mais comumente porque os músculos que espremem a bile para fora da vesícula biliar não estão se contraindo adequadamente.

A condição geralmente afeta crianças mais velhas e adultos. Em alguns hospitais, a discinesia biliar é a razão número um para procedimentos de remoção da vesícula biliar. Os números estão aumentando. Na verdade, um estudo de 2013 descobriu que, entre os anos de 1997 e 2010, as internações hospitalares de pessoas com causas desconhecidas de doença da vesícula biliar - 81% das quais teriam discinesia biliar - triplicaram.

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O que é o trato biliar?

O trato biliar (também conhecido como árvore biliar ou sistema biliar) é um sistema de estruturas tubulares (chamadas dutos biliares) que vão do fígado à vesícula biliar e, eventualmente, ao intestino delgado. Os dutos biliares estão localizados dentro e fora do fígado. Esses dutos atuam para mover a bile do fígado (onde a bile é produzida) para a primeira seção do intestino delgado (duodeno), onde a bile é usada para ajudar a quebrar a gordura ingerida para uma absorção adequada. A bile é composta por água, eletrólitos, ácidos biliares, colesterol, fosfolipídios e bilirrubina conjugada.

Sintomas

A discinesia biliar é considerada um distúrbio funcional. Isso significa que o funcionamento normal do corpo - neste caso, a digestão normal - é interrompido. Ao exame médico, não parece haver nenhuma anormalidade, portanto, os sintomas são amplamente subjetivos (sintomas que são relatados pelo paciente).

A causa exata da discinesia biliar não é bem conhecida. Mas é uma condição comum que é diagnosticada quando uma pessoa - procurando atendimento médico - se queixa de dor inexplicável no quadrante superior direito do abdômen.
Outros sintomas comuns de discinesia biliar incluem:

• Períodos episódicos de dor abdominal (localizados no quadrante superior direito)
• Dor abdominal que ocorre depois de comer
• Intolerância a alimentos gordurosos
• Dor que é forte o suficiente para limitar as atividades diárias de uma pessoa
• Náusea (acompanhada de crises de dor)
• Vômito
• Inchaço

A discinesia biliar envolve sintomas que simulam cólica biliar, incluindo:

• Dor aguda no quadrante superior direito do abdômen (que pode irradiar [viajar] para o ombro direito
• Dor que pode ser repentina ou que pode ir e vir por um longo período de tempo
• Nausea e vomito
• Falta de apetite (comum em crianças)

Nota: Os sintomas que simulam cólica biliar devemnãoser causada por cálculos na vesícula biliar (colelitíase).

Causas

A causa exata da discinesia biliar é desconhecida. Pensa-se que uma possível causa poderia ser um distúrbio metabólico subjacente (como deficiência hormonal ou enzimática) que afeta o movimento do trato gastrointestinal (GI).

A discinesia biliar ocorre principalmente em crianças mais velhas e adultos. É um diagnóstico comum em crianças; na verdade, em alguns hospitais pediátricos, a discinesia biliar tornou-se o motivo mais comum para a remoção da vesícula biliar.

A discinesia biliar às vezes está associada a uma condição chamada colecistite, que é uma condição de longo prazo que envolve inflamação da vesícula biliar.

Diagnóstico

Os critérios de diagnóstico são definidos como os sinais e sintomas (bem como resultados de exames laboratoriais e outros) que uma pessoa deve ter para que seja feito um diagnóstico de um distúrbio ou doença específica. Os critérios diagnósticos para discinesia biliar incluem:

• Dor no quadrante superior direito no abdômen
• Ultra-som normal da vesícula biliar - sem cálculos biliares, lama (uma coleção de bilirrubina, cálcio e colesterol que se acumula quando a bile permanece na vesícula biliar por muito tempo), espessamento da parede da vesícula biliar (geralmente causado por uma obstrução) ou ducto biliar comum significativo (CBD ) dilatação (causada por cálculos, tumores ou outro processo obstrutivo)

Quando uma pessoa apresenta sintomas como os de cólica biliar e apresenta uma ultrassonografia normal, critérios adicionais (chamados de critérios diagnósticos de Roma III) devem ser atendidos.

Os critérios diagnósticos de Roma III incluem:

• Episódios de dor que duram mais de 30 minutos
• Sintomas que vêm e vão, ocorrendo em intervalos irregulares
• Dor que atrapalha as atividades diárias normais ou é tão intensa que a pessoa procura atendimento médico de emergência
• Dor que gradualmente se torna contínua
• Dor que não é aliviada por intervenções (como mudar de posição ou tomar antiácidos)
• Sintomas que não são causados ​​por outra condição (como apendicite)
• Resultados laboratoriais normais (como enzimas hepáticas, bilirrubina e níveis de amilase e lipase)

Testes de diagnóstico

Existem dois testes diagnósticos que podem ser empregados para avaliar a discinesia biliar.

HIDA Scan

Um teste de diagnóstico denominado exame de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) pode ser solicitado quando os critérios de diagnóstico ROME III forem atendidos em uma pessoa com ultrassom normal. A varredura HIDA é um procedimento de imagem médica que envolve um traçador radioativo que é injetado em uma veia do braço. O traçador viaja para o fígado, onde as células produtoras de bile do fígado absorvem o traçador. Em seguida, o traçador viaja para a vesícula biliar através dos dutos biliares. Imagens de computador são obtidas, enquanto um scanner de medicina nuclear rastreia o fluxo do traçador do fígado para a vesícula biliar e, finalmente, para o intestino delgado. Uma varredura HIDA é usada para avaliar as anormalidades da vesícula biliar quando nenhum cálculo biliar é visto na ultrassonografia.

Endoscopia Alta

A endoscopia digestiva alta é um procedimento geralmente realizado em regime ambulatorial. Envolve o uso de um tubo flexível com uma câmera (inserido pela boca) para visualizar o sistema digestivo superior. Este procedimento de diagnóstico pode ser usado antes da remoção da vesícula biliar para confirmar que os sintomas do paciente não são causados ​​por algum outro tipo de distúrbio do trato gastrointestinal superior, como úlceras estomacais ou do intestino delgado (chamadas úlceras gástricas / duodenais), um tumor, outros distúrbios estruturais do trato digestivo superior ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Tratamento

O tratamento da discinesia biliar é a remoção da vesícula biliar, também chamada de colecistectomia. Alguns especialistas sugerem que a colecistectomia não deve ser realizada se a pessoa apresentar os sintomas por menos de três meses.

Antes de uma colecistectomia ser realizada, todas as pessoas com sintomas de discinesia biliar devem ter estudos laboratoriais completos, incluindo estudos de enzimas hepáticas, bilirrubina conjugada, amilase e níveis de lipase. Esses laboratórios devem estar normais antes que a cirurgia seja considerada uma opção para o tratamento da discinesia biliar.

Prognóstico

O prognóstico é uma estimativa (com base em estudos de pesquisa clínica) de quão bem o resultado de um procedimento ou tratamento específico pode ser esperado. Estudos demonstraram que a colecistectomia foi eficaz no tratamento de 80 a 90% das pessoas com discinesia biliar. Um ano após a colecistectomia, o alívio contínuo dos sintomas revelou-se muito dependente de fatores como idade, saúde geral e muito mais. Mas a pesquisa mostra que entre 50% a 70% continuaram tendo alívio dos sintomas um ano após a cirurgia.