Há muito se sugeria que o sobrepeso ou a obesidade podem prejudicar a eficácia das pílulas anticoncepcionais e de outros anticoncepcionais hormonais, levando à gravidez não planejada. É verdade que o excesso de peso corporal pode representar problemas de saúde para as mulheres por muitos motivos, mas pesquisas mais recentes sugerem que a eficácia diminuída do controle hormonal da natalidade pode não ser um deles.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObesidade e fertilidade
O índice de massa corporal (IMC) é calculado a partir do peso e altura de uma pessoa e fornece um indicador razoável de obesidade e seus riscos para a saúde associados.
Por definição, a obesidade é um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, enquanto uma pessoa com sobrepeso tem um IMC entre 25 e 29,9.
Entre eles, as mulheres com obesidade são conhecidas por terem três vezes mais probabilidade de sofrer de infertilidade devido a distúrbios hormonais que prejudicam a menstruação e a ovulação.
Diante disso, parece ao contrário que as pílulas anticoncepcionais destinadas a prevenir a gravidez são consideradas menos eficazes nas mesmas mulheres que têm maior probabilidade de sofrer de infertilidade.
Para aumentar a confusão, os cientistas ainda não estabeleceram como a gordura extra deve alterar a maneira como a pílula é tratada pelo corpo.
A pesquisa há muito apresenta conflitos sobre essas questões, e apenas recentemente os cientistas começaram a testar a hipótese de uma forma mais qualitativa.
Evolução da Pesquisa
Grande parte da confusão em torno da eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres obesas resultou de pesquisas anteriores que compararam os valores de IMC com as taxas de gravidez. À primeira vista, as descobertas costumavam ser bastante convincentes.
Por exemplo, uma revisão de 2010 na revistaobstetrícia & ginecologia, que envolveu 39.531 mulheres e 11 ensaios clínicos, concluiu que mulheres mais pesadas estavam estatisticamente em maior risco de gravidez não planejada enquanto tomavam pílula do que mulheres com peso saudável.
No entanto, um olhar mais atento aos estudos revelou inconsistências em alguns dos resultados. Entre eles, alguns estudos sugeriram que o peso mais elevado, e não o IMC mais elevado, estava associado à falha contraceptiva. Outros não encontraram essa ligação entre peso e gravidez não planejada.
Na verdade, dos 11 estudos revisados, apenas quatro concluíram que o IMC estava relacionado a um maior risco de falha contraceptiva em mulheres com sobrepeso ou obesas.
A revisão foi além, sugerindo que os anticoncepcionais injetáveis ou implantáveis podem ser afetados pela massa corporal, embora a evidência disso fosse baixa com os injetáveis e não houvesse gravidez relatada nos estudos de implante. As conclusões foram baseadas nas concentrações de hormônios no sangue.
As diferenças nas populações de estudo, métodos, materiais, medidas e controles tornaram difícil tirar quaisquer conclusões consistentes além de dizer que o pesomaiodesempenham um papel nas taxas de falha de anticoncepcionais. Ou pode não ser.
Estudo não mostra perda de efeito
Para entender melhor como o peso pode ou não afetar as pílulas anticoncepcionais, pesquisadores do Hospital Presbiteriano de Nova York e do Centro Médico da Universidade de Columbia elaboraram um estudo controlado randomizado no qual 226 mulheres com idades entre 18 e 35 foram atribuídas a versão dose da pílula. Metade das mulheres tinha peso saudável e a outra metade era obesa.
Das 150 mulheres que tomaram a pílula de forma consistente, três das 96 mulheres com peso saudável ovularam (o que significa que o tratamento falhou). Em comparação, apenas uma em 54 mulheres com obesidade experimentou tal fracasso. As taxas de reprovação foram estatisticamente comparáveis, o que significa que a obesidade não desempenhou nenhum papel nelas.
O único fator que influenciou a eficácia contraceptiva foi a adesão ao tratamento. De acordo com os pesquisadores, as falhas estavam relacionadas a dosagem inconsistente, e não ao IMC ou a qualquer outro peso ou fator metabólico. Outros estudos corroboram esses achados, embora com limitações.
Uma revisão de 2016 publicada noBanco de dados Cochrane de revisões sistemáticas(envolvendo 17 estudos e 63.813 mulheres) concluiu que não havia associação entre IMC ou peso e a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.
Isso não quer dizer, no entanto, quetodoos contraceptivos hormonais são igualmente eficazes em mulheres mais pesadas. Existem, de fato, evidências de que certas pílulas anticoncepcionais combinadas podem ter um desempenho inferior em mulheres obesas ou com sobrepeso e levar a uma gravidez não planejada.
Preocupações com a pílula combinada
As pílulas anticoncepcionais combinadas, compostas de diferentes formas de estrogênio e progesterona, são geralmente seguras e eficazes em mulheres com obesidade. Isso inclui pílulas contendo o estrogênio sintético etinilestradiol e medicamentos com progesterona, como drospirenona, levonorgestrel, acetato de noretindrona ou norgestimato.
Das combinações disponíveis, há evidências de que as pílulas anticoncepcionais contendo etinilestradiol e acetato de noretindrona podem ter duas vezes mais probabilidade de falhar em mulheres com IMC acima de 25 em comparação com mulheres com peso normal.
As razões para isso não são totalmente claras, embora alguns especialistas sugiram que a obesidade pode alterar a depuração ou meia-vida da noretindrona, diminuindo a taxa em que a droga atinge níveis terapêuticos no sangue.
Com isso dito, não há evidência de que isso ocorra quando a noretindrona é administrada sozinha (em "minipílulas" só de progestógeno), deixando a teoria amplamente comprovada.
Onde há consenso é que pesquisas sobre a eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres com obesidade são extremamente escassas. Raramente as mulheres mais pesadas são incluídas em estudos de eficácia da pílula e, se forem, seu peso dificilmente é levado em consideração nos resultados.
Por causa disso, os fabricantes de Lo Loestrin (comprimidos de etinilestradiol e noretindrona) e Generess (etinilestradiol e noretindrona para mastigar) decidiram dar um passo à frente da controvérsia e alertar os consumidores de que a segurança e eficácia de seus medicamentos em mulheres com IMC acima 30 kg / m2 não foi avaliado. "
Estratégias de dosagem alternativas
Atualmente não há diretrizes sobre o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres com sobrepeso ou obesas. Existem, entretanto, alguns especialistas que endossam o uso contínuo de pílulas anticoncepcionais em baixas doses; ou seja, a pílula é tomada todos os dias (em vez de em ciclos) para suprimir completamente a menstruação.
Outros sugerem que pílulas anticoncepcionais em altas doses tomadas ciclicamente, como é típico, devem ser usadas no lugar de contraceptivos em baixas doses se houver excesso de peso.
Em ambos os casos, há evidências de que as estratégias ofereciam níveis mais elevados de hormônio no sangue sustentado em mulheres com IMC acima de 30. O que está faltando, no entanto, é qualquer prova de que tomar pílulas anticoncepcionais contínuas ou em altas doses, se você for obesa, resultará em qualquer resultados melhores ou piores em comparação com mulheres de peso saudável.
Mesmo os pesquisadores afirmam que o principal fator que afeta as taxas de falha contraceptiva não é o peso ou a dosagem dos medicamentos, mas a baixa adesão ao tratamento. Como tal, os benefícios de um ajuste de dose podem ser mais presumidos do que reais no que diz respeito ao peso.
E também há riscos a serem considerados. Por exemplo, o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres obesas está associado a um risco aumentado de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna, virilha ou braço). Não se sabe se doses mais altas podem aumentar esse risco .
Também não foi estabelecido quão seguros são os anticoncepcionais orais contínuos a longo prazo.
Cuidados com a cirurgia bariátrica
A perda de peso não é um meio de contracepção. No entanto, pode teoricamente melhorar a eficácia dos anticoncepcionais orais. Para esse fim, algumas mulheres com obesidade recorreram à cirurgia bariátrica como um meio de obter uma perda de peso rápida e "segura".
Embora a cirurgia ofereça benefícios para mulheres com IMC acima de 40, é mais provável que reduza, ao invés de melhorar, a eficácia dos anticoncepcionais orais.
Em alguns procedimentos, como o bypass gástrico Rouex-Y, o tamanho reduzido do estômago reduz a absorção da pílula. É por esta razão que os Critérios Médicos de Elegibilidade dos EUA para Uso de Contraceptivos (USMEC) desaconselham o uso de contraceptivos orais em mulheres submetidas ao procedimento.
Outras opções de controle de natalidade
Se você está acima do peso ou obeso e está preocupado com a eficácia das pílulas anticoncepcionais na prevenção da gravidez, existem outras opções que você pode explorar, algumas das quais se mostraram eficazes em mulheres com IMC mais alto.
No lugar dos anticoncepcionais orais, você pode considerar estas opções hormonais:
- NuvaRing
- DIU Mirena
- Skyla IUD
- DIU Kyleena
- Ortho Eva Patch
- Injeção Depo-Provera
- Injeção somente de progestógeno Noristerat
- Injeção anticoncepcional combinada
- Implante anticoncepcional Nexplanon
As opções de controle de natalidade com barreira não hormonal incluem:
- Preservativo masculino
- Preservativo feminino
- Diafragma
- Capuz cervical FemCap
- DIU Paragard
- A esponja
- Gel espermicida
Os meios permanentes de controle de natalidade incluem:
- Ligadura tubária ("amarração" cirúrgica das trompas de falópio)
- Vasectomia (para o parceiro masculino)
Conversando com seu médico
Se você está acima do peso e está preocupado se a pílula irá falhar, fale com seu ginecologista.
Eles podem orientá-lo sobre outros métodos de controle de natalidade se houver preocupações médicas razoáveis ou você simplesmente se sentiria mais confortável mudando seu método de contracepção. Algumas opções podem ser mais adequadas para você do que outras.
Dito isso, o fracasso da pílula geralmente tem mais a ver com má adesão - doses perdidas, dosagem inconsistente - do que com seu peso ou tamanho da cintura. Se você não está tomando suas pílulas anticoncepcionais como deveria, peça dicas e conselhos ao seu ginecologista sobre como melhorar sua adesão.
Uma palavra de Verywell
De acordo com o National Center for Health Statistics, mais de um terço dos adultos nos Estados Unidos são classificados como obesos. Destes, 44,7% são mulheres com idades entre 20 e 39 anos. Em alguns grupos raciais e étnicos, incluindo hispânicos e afro-americanos, as mulheres têm maior probabilidade de serem obesas do que os homens.
Tudo isso para dizer que, se você está com sobrepeso ou obeso, você não está sozinho. Embora você possa ouvir sobre soluções de solução rápida, lembre-se de que as dietas da moda raramente funcionam a longo prazo e podem causar mais danos do que benefícios. Se você pretende perder peso, faça-o com segurança com exercícios e uma dieta saudável e equilibrada.
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