A artrite psoriática (APs) e a artrite reumatóide (AR) são doenças autoimunes que afetam as articulações. Ambos são inflamatórios e progressivos - causando rigidez, dor e inchaço nas articulações, bem como fadiga persistente. Além disso, ambos ocorrem em crises e podem ser tratados com medicamentos que suprimem o sistema imunológico.
No entanto, a PsA e a AR são doenças diferentes - e as diferenças são importantes quando se trata de seu prognóstico e da melhor abordagem para o manejo de cada condição.
Wavebreakmedia / iStockCom a APs, os sintomas articulares estão intimamente ligados à inflamação da pele causada pela psoríase (uma doença auto-imune que atinge as células da pele). Com a AR, o sistema imunológico tem como alvo principal o tecido articular.
Os diferentes processos de doença subjacentes significam que as condições são diagnosticadas com métodos diferentes e também requerem abordagens terapêuticas diferentes.
Sintomas
Uma das principais diferenças entre PsA e RA é a distribuição das articulações afetadas. Ambas as doenças podem causar a destruição das pequenas articulações das mãos e dos pés, bem como das articulações maiores dos joelhos, quadris, ombros e coluna vertebral.
Padrão de Envolvimento Conjunto
Com a APs, o padrão de envolvimento das articulações costuma ser assimétrico - as articulações afetadas de um lado do corpo não serão necessariamente afetadas do outro. Apenas 15% das pessoas com APs terão artrite simétrica, uma condição considerada mais avançada e grave do que a artrite assimétrica.
Em contraste, o padrão com AR é caracteristicamente simétrico - as mesmas articulações em ambos os lados do corpo são afetadas.
Envolvimento da coluna
Outra diferença notável entre APs e AR é o envolvimento da coluna vertebral. A APs geralmente se manifesta com artrite na coluna axial (espinha dorsal), enquanto a AR geralmente se limita à coluna cervical (ossos do pescoço).
É por essa razão que a APs está incluída no corpo de doenças chamadas espondiloartropatias e a AR não.
Dano ósseo
Das duas doenças, a AR tem potencial para ser mais grave. A erosão óssea é uma característica central da AR, que causa perda óssea localizada e irreversível (osteólise), bem como desfiguração e perda da função articular.
O mesmo pode ocorrer com APs, mas os efeitos tendem a ser bem menos profundos. Grande parte da perda óssea na APs é limitada às falanges distais (os ossos dos dedos das mãos e dos pés próximos às unhas das mãos ou dos pés). Somente quando ocorre uma forma incomum da doença (chamada artrite mutilante) é que a desfiguração das articulações pode se desenvolver rápida e severamente.
Dedos, dedos e pele
Outra pista reveladora é a apresentação da doença nos dedos das mãos e dos pés.Com a APs, as articulações distais (aquelas mais próximas das unhas) serão o foco da dor, inchaço e rigidez. Em contraste, a AR envolve principalmente as articulações proximais (aquelas situadas logo acima dos nós dos dedos).
No caso de APs grave, os dedos também podem assumir uma aparência de salsicha (chamada dactilite), dificultando o fechamento do punho. Embora isso possa ocorrer com AR, não é a marca registrada que é com PsA.
Cerca de 85% das pessoas com APs também apresentam a forma mais típica de psoríase, caracterizada por placas cutâneas secas e escamosas. Além disso, metade terá psoríase ungueal no momento do diagnóstico. Nenhum destes ocorre com RA.
Causas
As doenças autoimunes são condições nas quais o sistema imunológico ataca erroneamente células e tecidos normais. Normalmente, as células imunológicas e as proteínas (anticorpos) visam os antígenos (identificadores únicos) na superfície de invasores infecciosos, como as bactérias. Se os anticorpos forem "mal programados", eles podem atingir células normais. Eles são chamados de autoanticorpos.
Embora a PsA e a AR afetem as articulações, os alvos reais do ataque imunológico diferem consideravelmente.
Artrite reumatoide
Com a AR, o principal alvo do ataque autoimune são as articulações, mais especificamente os sinoviócitos, que são células no revestimento da articulação. A inflamação resultante faz com que os sinoviócitos proliferem excessivamente, resultando em uma cascata de eventos, incluindo;
- Espessamento do revestimento da articulação (hiperplasia sinovial)
- Infiltração de proteínas inflamatórias (citocinas) nas articulações
- Destruição progressiva da cartilagem articular, osso e tendões
Artrite psoriática
Com o APs, o sistema imunológico atinge os queratinócitos, que são um tipo de célula da pele. Quando isso ocorre, as células proliferam em um ritmo acelerado, levando ao desenvolvimento de psoríase na maioria (mas não em todos) dos casos.
Com o tempo, a inflamação pode atingir outras partes do corpo, como unhas, olhos e intestino. Quando as articulações e os tecidos circundantes são afetados, isso é chamado de PsA.
Embora a hiperplasia sinovial também seja característica da APs, ela tende a ser menos grave do que na AR.
Embora isso possa sugerir que a APs é simplesmente uma consequência da psoríase, há quem acredite que sejam duas doenças distintas com causas genéticas ou ambientais diferentes. Outros argumentam que a PsA e a psoríase são, na verdade, uma doença melhor classificada sob o título unificado de doença psoriásica.
Diagnóstico
Os médicos têm os testes, ferramentas e critérios diagnósticos necessários para fazer um diagnóstico definitivo de AR. O mesmo não pode ser dito do APs.
Artrite reumatoide
Se você tiver sinais e sintomas de AR, seu médico pedirá exames para ver se os resultados atendem aos critérios diagnósticos estabelecidos pelo American College of Rheumatology (ACR) e pela European League Against Rheumatism (EULAR):
- Exames de sangue para autoanticorpos: os autoanticorpos do fator reumatoide (FR) e do peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP) são encontrados na maioria das pessoas com AR.
- Marcadores sanguíneos inflamatórios: a proteína C reativa (CRP) e a sedimentação de eritrócitos (ESR), que medem a inflamação, costumam estar elevados na AR.
- Exames de imagem: um raio-X ou imagem de ressonância magnética (MRI) pode identificar erosão óssea e estreitamento do espaço articular.
Os resultados dos testes - bem como a duração, localização e gravidade dos sintomas - são pontuados no sistema de classificação ACR. Uma pontuação cumulativa de 6 ou mais (de um possível 10) oferece um alto grau de confiança de que a AR é a causa de seus sintomas.
Artrite psoriática
Ao contrário da AR, a APs é diagnosticada principalmente com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico. Não existem exames de sangue ou estudos de imagem que possam diagnosticar definitivamente a doença. Em vez disso, o seu médico procurará pistas que sejam fortemente indicativas de APs, incluindo:
- Envolvimento articular assimétrico
- Envolvimento da pele
- Envolvimento das unhas
- Uma história familiar de APs e / ou psoríase
- Fatores instigantes conhecidos por desencadear a doença, incluindo infecções estreptocócicas, certos medicamentos e exposição ao frio e à seca
Um raio-X ou ressonância magnética pode identificar uma deformidade "lápis-em-uma-xícara", em que a ponta do dedo se parece com um lápis afiado, e o osso adjacente está desgastado em forma de copo. Essa deformidade afeta cerca de 5% a 15% das pessoas com APs, geralmente nos estágios mais avançados da doença.
Se a pele for afetada, uma biópsia de tecido pode fornecer fortes evidências de APs e ajudar a diferenciá-la de outras doenças crônicas da pele.
Outros exames laboratoriais e de imagem são usados principalmente para excluir outras causas possíveis, em vez de confirmar APs.
Outras condições que frequentemente estão no diagnóstico diferencial de APs incluem:
- Artrite reumatoide
- Gota
- Osteoartrite
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
Tratamento
Exercícios, perda de peso e cessação do tabagismo são considerados facetas padrão do tratamento para AR e APs. Sintomas leves a moderados são comumente tratados com antiinflamatórios não esteroides (AINEs) de venda livre ou com prescrição médica.
Outros tratamentos são adaptados à condição específica.
Corticosteróides
Os corticosteróides são um tipo de medicamento usado para moderar a inflamação. Prednisona é o corticosteroide mais comumente usado e, quando usado para o tratamento de AR ou APs, é normalmente usado na forma de pílula ou injetado na articulação para fornecer alívio de curto prazo.
- Com a APs, os corticosteroides às vezes são usados durante crises agudas, quando os sintomas são graves. No entanto, eles são usados com cautela, pois podem desencadear uma forma grave de psoríase conhecida como psoríase pustulosa de Von Zumbusch.
- Com a AR, os corticosteroides em baixas doses são freqüentemente prescritos em combinação com outros medicamentos. Para evitar efeitos colaterais, eles são usados apenas por curto prazo. Os corticosteróides também podem ser injetados em uma articulação para tratar a dor aguda.
Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARDs)
Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como metotrexato e Arava (leflunomida), são eficazes no tratamento de AR e APs. Embora haja uma abundância de evidências que apóiam seu uso no tratamento da AR, sua eficácia em pessoas com APs é muito menos conclusiva.
O metotrexato (considerado o DMARD de primeira linha para muitas doenças autoimunes) é aprovado para o tratamento da psoríase, mas não a APs. Com isso dito, é freqüentemente usado off-label para o tratamento de APs.
Inibidores TNF
Os inibidores de TNF são drogas biológicas que bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF), uma proteína imune. Embora o TNF desempenhe um papel tanto na APs quanto na AR, seu mecanismo de ação é mais central para tratar os danos causados pela APs, e os inibidores de TNF tendem a funcionar melhor em pessoas com APs do que na AR.
De acordo com um estudo de 2011 da Dinamarca, 60% das pessoas com AP alcançaram remissão sustentada enquanto tomavam inibidores de TNF, em comparação com apenas 44% das pessoas com AR.
Os inibidores de TNF comumente usados no tratamento de APs e AR são Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe) e Remicade (infliximabe).
Estadiamento do Tratamento
De modo geral, a AR é tratada no momento do diagnóstico para prevenir a erosão óssea irreversível e a osteólise que podem se desenvolver em um período de dois anos. O tratamento agressivo precoce é especialmente importante para aqueles que têm probabilidade de desenvolver AR grave com base nos resultados dos testes.
A APs, ao contrário da AR, pode precisar ser tratada apenas quando os sintomas surgirem. Quando os sintomas diminuem ou a doença está em remissão, pode ser possível interromper o tratamento. No entanto, se a APs for acompanhada por psoríase moderada a grave, o tratamento contínuo (incluindo metotrexato, produtos biológicos ou uma combinação de terapias) pode ser prescrito para beneficiar ambas as condições.
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