O que é uma ressecção em cunha?

A ressecção em cunha é um procedimento cirúrgico mais frequentemente realizado para remover células cancerosas do pulmão junto com uma seção em forma de cunha de tecido pulmonar ao redor de um tumor (câncer de pulmão de células não pequenas em particular). A ressecção em cunha é menos invasiva do que outros tratamentos cirúrgicos para câncer de pulmão e pode ser apropriada se o câncer estiver relativamente contido.

Se o seu médico recomendou uma ressecção em cunha para tratar o câncer de pulmão, você deve entender claramente como a operação funciona e se é a melhor opção para ajudar a eliminar o câncer e prevenir sua recorrência.

Objetivo de uma ressecção em cunha

Uma ressecção em cunha corta cirurgicamente as células cancerosas do tecido pulmonar saudável. É mais eficaz no tratamento do câncer de pulmão em estágio inicial. Em alguns casos, a ressecção em cunha também pode ser usada para fins diagnósticos, tanto relacionados ao câncer de pulmão quanto não.

O médico pode recomendar uma ressecção em cunha em vez de outros procedimentos por vários motivos.

Remoção de pequeno tumor

Uma ressecção em cunha geralmente é feita para tumores de câncer de pulmão muito pequenos, como câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial. A cirurgia às vezes pode ser realizada para câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado, mas isso é raro.

O procedimento é mais frequentemente recomendado se o tumor tiver menos de 4 centímetros (cm) de diâmetro. Embora, idealmente, os tumores devam medir menos de 2 cm para se qualificar para uma ressecção em cunha.

O câncer geralmente está localizado nas partes externas dos pulmões (periferia) e é classificado como câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 0 ou 1 (A ou B). Com base na classificação TNM de câncer de pulmão, esses tumores seriam T1N0M0.

Tratamento de câncer metastático

As células cancerosas nos pulmões podem não ser causadas pelo câncer primário de pulmão, mas podem ser metástases que se espalharam de outras partes do corpo, como no caso do câncer de mama, melanoma ou câncer de cólon metastático para os pulmões.

Nesses casos, a ressecção em cunha pode ser realizada a fim de remover metástases isoladas que se espalham para os pulmões.

Razões de Diagnóstico

Às vezes, uma ressecção em cunha é feita para diagnosticar um tecido que parece suspeito em uma varredura. Geralmente é usado dessa forma se uma biópsia pulmonar tradicional não puder ser feita.

O procedimento também pode ser feito para avaliar doenças pulmonares não cancerosas, como tuberculose ou aspergilose, e para remover bolhas de enfisema.

Procedimentos semelhantes

A ressecção em cunha é diferente de outros tipos mais agressivos de cirurgia de câncer de pulmão, incluindo uma pneumectomia (uma operação que remove um pulmão inteiro), uma lobectomia (um procedimento em que um lobo de um pulmão é removido) ou uma segmentectomia (a procedimento que remove mais do que um tamanho em forma de cunha do tecido pulmonar, mas menos do que um lobo inteiro).

Seu médico pode recomendar uma ressecção em cunha em vez de uma dessas outras opções por vários motivos:

• Estado de saúde comprometido: quando uma ressecção em cunha é realizada para pessoas com câncer de pulmão, geralmente é feita para pessoas que não tolerariam uma lobectomia, como pessoas com outras condições médicas graves ou aquelas que têm função pulmonar comprometida. Nesse caso, o objetivo é remover o tumor preservando o máximo de tecido pulmonar possível.
• Idade: embora haja conceitos errôneos de que os pacientes na casa dos 70, 80 e 90 são muito frágeis para a cirurgia, os idosos com câncer de pulmão costumam tolerar esses tratamentos tão bem quanto os mais jovens com a doença. Embora uma pneumectomia ainda pareça ser altamente arriscada em uma idade avançada, estudos mostram que pessoas com 80 anos ou mais não têm um risco maior de complicações de uma ressecção pulmonar em comparação com adultos 10 ou mais anos mais jovens.
• Escolha pessoal: Algumas pessoas escolhem um procedimento menos invasivo como este por razões de qualidade de vida e aceitam um risco um pouco maior de recorrência do câncer de pulmão em troca de uma recuperação mais rápida que lhes permitirá voltar a curtir a vida imediatamente.

Dependendo de quão avançados estão seus tumores, a taxa de sucesso para uma ressecção em cunha deve ser comparável à de uma lobectomia ou segmentectomia.

A ressecção em cunha é considerada um procedimento não anatômico. Ou seja, não envolve a remoção de uma parte distinta da anatomia (como a remoção de um pulmão inteiro). Em contraste, as cirurgias que removem uma parte inteira da anatomia são chamadas de procedimentos anatômicos.

Riscos e contra-indicações

A ressecção em cunha pode ser muito eficaz para o câncer de pulmão em estágio inicial, mas uma vez que os tumores excedem 4 cm ou se eles estão localizados em uma seção do pulmão que não pode ser facilmente removida, esse tipo de cirurgia não é prático.

Nesse caso, seu médico pode recomendar outro tipo de cirurgia pulmonar ou tratamentos não cirúrgicos, como quimioterapia ou radioterapia.

Como a ressecção em cunha não é uma cirurgia muito complicada, as complicações são bastante incomuns. Quando ocorrem, podem incluir:

• Hemotórax (sangramento na cavidade torácica)
• Infecção
• Atelectasia (colapso de parte ou de todo o pulmão)
• Fístula broncopleural, uma passagem anormal que se desenvolve entre os pulmões e as membranas que revestem os pulmões (a pleura)
• Vazamento de ar persistente que requer necessidade prolongada de um dreno torácico

Antes do Procedimento

Certifique-se de saber por que uma ressecção em cunha está sendo recomendada para você e como esta cirurgia se compara em termos de resultados possíveis em comparação com outras opções em seu caso específico.

Faça quaisquer perguntas que possa ter quando o seu médico revê os detalhes de como a ressecção em cunha será realizada e quais são as possíveis complicações.

Seu cirurgião vai querer ter certeza de que você é capaz de tolerar o procedimento - tanto do ponto de vista geral da saúde quanto com relação à função pulmonar. Você precisará passar por uma série de avaliações e testes pré-operatórios para determinar isso.

Isso pode incluir:

• Um histórico médico completo e exame físico
• Exames de sangue que verificam a função renal e hepática
• Avaliação do estado nutricional
• Testes de função pulmonar (TFP)
• Uma avaliação do coração, que pode incluir um eletrocardiograma ou, se houver sinais de doença cardiovascular, um teste de estresse
• Estudos de imagem para avaliar a localização e verificar se o câncer já metastatizou; estes podem incluir ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC)

Localização

A ressecção em cunha é realizada na sala de cirurgia de um hospital. Você será internado no hospital após a cirurgia para que possa passar algum tempo se recuperando.

Tempo

A operação levará de três a seis horas, dependendo do tipo de ressecção em cunha que seu médico realizar. Após a cirurgia, você permanecerá na unidade de recuperação pós-operatória enquanto sai da anestesia. Isso pode levar aproximadamente mais duas horas.

Durante o Procedimento

No dia da cirurgia, você se encontrará com seu cirurgião mais uma vez para discutir o procedimento e suas possíveis complicações e será solicitado a assinar um termo de consentimento. A equipe médica também avaliará você para garantir que está bem o suficiente para a cirurgia.

Depois disso, você será levado para a sala de cirurgia e preparado. Isso incluirá a administração de anestesia geral, o que permitirá que você durma durante o procedimento e não sinta dor.

A ressecção em cunha pode ser feita por toracotomia (cirurgia de tórax aberto) ou por cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS).

Toracotomia

Este é o procedimento mais tradicional para remover o tecido pulmonar canceroso. Em uma toracotomia aberta, uma longa incisão é feita no tórax e as costelas são separadas para ter acesso aos pulmões. O tecido é removido cirurgicamente e a ferida é fechada com pontos ou grampos.

Um procedimento de peito aberto leva cerca de três a seis horas.

VATS

Três ou quatro pequenos cortes são feitos ao redor da área onde a ressecção em cunha está sendo feita. Um toracoscópio, um pequeno tubo com uma luz e uma pequena câmera, é inserido no tórax. Ele envia imagens para uma tela de computador, guiando o cirurgião até o câncer, onde ele usa pequenos instrumentos para cortar o tecido.

VATS é um procedimento menos invasivo, mas nem sempre é possível usar este procedimento se o tumor estiver em um local de difícil alcance.

Seu médico levará cerca de três horas para realizar o VATS

Junto com a cirurgia, a radiação interna - conhecida como braquiterapia - pode ser administrada. Durante a ressecção em cunha, uma pequena quantidade de radiação é direcionada ao local do tumor para garantir que os médicos eliminem todas as células malignas.

Pós-cirúrgia

Após a cirurgia, o tempo que você fica no hospital depende do tipo de procedimento realizado e do seu progresso durante a recuperação.

Um tubo torácico é colocado em seu tórax durante o procedimento e geralmente permanece no local por 24 a 48 horas após a cirurgia. Durante este período, um terapeuta respiratório irá visitá-lo, incentivando-o a respirar fundo para reduzir o risco de infecção.

A taxa de complicações pós-operatórias é muito menor para VATS em comparação com toracotomias. Estudos estimam que entre 6% e 34,2% das operações VATS resultam em complicações, enquanto isso pode chegar a 58% nas toracotomias de tórax abertas.

Após o Procedimento

Quando você tiver alta, seu cirurgião lhe dará instruções específicas para acompanhamento e lhe dará uma receita de medicamentos para aliviar qualquer dor que você sinta ao voltar para casa.

Se pensarmos na reabilitação pulmonar após cirurgia de câncer de pulmão, lembre-se que, embora pareça fazer uma diferença significativa na qualidade de vida de algumas pessoas, as pesquisas sobre esse tratamento ainda estão sendo estudadas. Uma vez que este é um conceito relativamente novo, pode ser necessário pedir ao seu médico uma referência e verificar se está coberto pelo seu seguro, se aplicável.

Prognóstico

O prognóstico de uma ressecção em cunha varia de acordo com seu tumor específico, sua saúde geral e outros tratamentos que você receber.

Por muito tempo, pensou-se que a sobrevivência entre aqueles que podiam tolerar a cirurgia de câncer de pulmão era maior em pessoas que se submeteram a uma lobectomia do que a uma ressecção em cunha. No entanto, uma revisão de 54 estudos analisando cerca de 39.000 pacientes mudou esse pensamento. Para pessoas que tiveram uma ressecção em cunha, mas poderiam ter tolerado uma lobectomia, a taxa de sobrevivência não foi significativamente diferente entre os dois procedimentos.

Dito isso, as ressecções em cunha só podem ser comparadas a cirurgias mais agressivas quando os tumores são muito pequenos. De acordo com outra pesquisa, quando os tumores mediam mais de 1 cm, as taxas de sobrevivência dos pacientes eram melhores para aqueles que tinham lobectomia ou segmentectomia do que uma ressecção em cunha.

Uma palavra de Verywell

Uma ressecção em cunha, embora menos extensa do que uma lobectomia, segmentectomia ou pneumonectomia, ainda é uma cirurgia de grande porte. Certifique-se de pedir uma segunda opinião antes de prosseguir com o tratamento para ter certeza de que o caminho recomendado é o certo para você.