O que esperar de um transplante de útero

Um transplante de útero é uma substituição do útero em mulheres com infertilidade absoluta por fator uterino (AUFI). Mulheres com AUFI - um termo usado para descrever qualquer razão pela qual uma mulher não consegue engravidar - podem ter doenças congênitas e malformações relacionadas ao útero ou doenças que se desenvolvem com o tempo, como aderências e miomas. Este tipo de infertilidade também pode ser o resultado de um útero totalmente ausente.

Uma mulher que recebe um útero transplantado geralmente o recebe com a intenção de conceber um filho. Existem certos casos, como nascer sem útero, em que uma mulher receberá um útero transplantado para fins de equilíbrio na saúde reprodutiva.

Há alguma controvérsia em torno dos transplantes de útero devido ao resultado do primeiro ensaio clínico. O primeiro transplante de útero foi inicialmente bem-sucedido, mas o útero foi removido logo após o transplante devido à morte do tecido. Apesar do fracasso do ensaio inicial, houve transplantes de útero bem-sucedidos, alguns dos quais resultaram em gravidez a termo.

Razões para o transplante de útero

Um dos principais motivos pelos quais uma mulher seria submetida a um transplante de útero é para fins de AUFI, que afeta de 1 a 5% das mulheres em idade reprodutiva. Isso pode incluir doenças congênitas, como ausência do útero, duplicação de estruturas uterinas, falta de estruturas totalmente formadas, um único útero dividido em duas partes ou dois úteros compartilhando um único colo uterino.

Mulheres que vivem com certas condições de desenvolvimento, como a síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, podem ter nascido sem útero ou com um útero subdesenvolvido - outra das principais razões para receber um transplante de útero.

Outras razões para AUFI são condições adquiridas que geralmente resultam de diagnósticos reprodutivos crônicos, como endometriose ou síndrome dos ovários policísticos (SOP). Esses diagnósticos podem causar problemas, incluindo aderências uterinas, cistos ovarianos e / ou uterinos ou miomas uterinos. A presença de cada um deles dentro do útero pode afetar a capacidade de uma mulher de conceber um filho.

O melhor candidato para um transplante de útero é uma mulher que está em idade fértil, deseja continuar a ter filhos e tem AUFI. A mulher que recebe um transplante de útero também deve estar em boas condições de saúde para apoiar o sistema imunológico e a capacidade do corpo de aceitar um útero transplantado.

Um transplante de útero certamente não é um tratamento de primeira linha para condições reprodutivas como a endometriose. O manejo conservador é explorado na forma de medicamentos para a dor e mudanças no estilo de vida para auxiliar no manejo de diagnósticos reprodutivos. A cirurgia pode ser indicada para auxiliar na remoção de miomas ou aderências e melhorar os níveis de dor e equilibrar os hormônios.

Um transplante de útero pode ser recomendado nos casos em que tudo o mais falhar; no entanto, o procedimento permanece relativamente raro e muitas mulheres não têm acesso a hospitais que oferecem o transplante.

Quem não é um bom candidato?

Mulheres que procuram simplesmente controlar seus problemas reprodutivos crônicos não são boas candidatas para transplantes de útero. Este transplante é mais adequado para mulheres que desejam conceber e carregar seu próprio filho, por compreender o alto risco associado a esse procedimento.

Processo de seleção de doador receptor

Devido à escassez de doadores falecidos, doadores vivos tornaram-se necessários para atender à crescente demanda por doadores de útero. O útero de um doador é primeiro examinado para doenças sistêmicas, infertilidade, espessura, pólipos, miomas, vasos sanguíneos e artérias, aderências e infecções.

A doadora, viva ou falecida, idealmente estará na pré-menopausa com fertilidade comprovada e sem cirurgias uterinas anteriores que possam impactar o processo de transplante. Como acontece com todos os transplantes, fatores importantes a serem considerados ao selecionar um doador incluem o tipo de sangue, o tamanho do órgão necessário, o tempo na lista de espera e a compatibilidade entre o sistema imunológico do doador e do receptor A gravidade da condição da receptora é normalmente um fator no processo de seleção de doadores para órgãos essenciais, mas isso não se aplica no caso do útero, pois é considerado não essencial.

Cerca de 50 pessoas em todo o mundo haviam recebido útero transplantado até 2019, o que resultou em 16 nascidos vivos bem-sucedidos. Dito isso, algumas das mulheres que receberam útero transplantado precisaram ter o órgão removido cirurgicamente devido à rejeição corporal e morte do tecido.

Antes de receber um transplante de útero, é importante que a mulher procure atendimento em um serviço que siga um protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional. Isso colocará a ênfase apropriada em sua segurança durante o procedimento.

O processo de espera pode ser longo e difícil. No entanto, é uma boa idéia sempre consultar o seu médico para saber se você é uma boa opção para um transplante de útero e se existem outras alternativas mais seguras e imediatas.

Tipos de doadores

Um transplante de útero pode vir de um doador vivo ou falecido. O risco de infecção e rejeição do transplante é muito maior quando a receptora recebe o útero de uma doadora falecida. Acredita-se que isso seja devido às mudanças anatômicas e vasculares que ocorrem no corpo após a morte.O candidato ideal é alguém que tenha um tipo de sangue semelhante ao do receptor e alguém que esteja relativamente bom de saúde, especialmente saúde reprodutiva.

Antes da cirurgia

Antes da cirurgia, é necessário realizar procedimentos exploratórios no doador e no receptor para determinar a anatomia pélvica e o estado da vasculatura atual.

A receptora recebe medicamentos para fertilidade para ajudar na colheita de seus óvulos. Esses óvulos são então fertilizados e os embriões congelados para fins de preservação.Esta é uma etapa normalmente necessária, já que uma das razões para o transplante de útero é permitir que a receptora carregue uma criança que é biologicamente sua.

Processo Cirúrgico

O útero e o colo do útero são removidos do doador e implantados no receptor. Uma vez que o útero está no receptor, os cirurgiões trabalham diligentemente para conectar músculos, cartilagens, tendões, artérias, veias e outros vasos sanguíneos para permitir que o útero funcione. O transplante leva várias horas e uma grande equipe. Isso se deve à probabilidade de um doador vivo que também precise ser operado, monitorado e reabilitado após a cirurgia.

Complicações

Os riscos potenciais durante o transplante incluem perda maciça de sangue que exige uma transfusão como um esforço para salvar vidas, infecção, rejeição de órgãos ou reações fracas a medicamentos imunossupressores ou anestesia.

Depois da cirurgia

É importante que o receptor e o doador permaneçam na unidade de terapia intensiva por vários dias imediatamente após o transplante. Isso permitirá o controle da dor junto com o monitoramento médico de como o receptor responde aos medicamentos imunossupressores. O doador também deve ser observado por um tempo para prevenir infecções e controlar os níveis de dor.

A fisioterapia provavelmente será indicada para aumentar a força tanto do doador quanto do receptor, pois qualquer procedimento cirúrgico importante pode causar fraqueza generalizada pelo descondicionamento.

Prognóstico

É importante observar que os transplantes de útero não se destinam a ser opções permanentes em resposta à infertilidade ou condições uterinas. O risco de tomar medicamentos imunossupressores por um longo prazo, especialmente durante e antes da gravidez, é prejudicial e não recomendado. O útero transplantado deve ser temporário durante a tentativa de gravidez, e uma histerectomia será indicada para garantir a saúde ideal da receptora.

Devido à ocorrência desse transplante em diferentes países e aos resultados variáveis ​​em longo prazo do transplante, não existem números definidos a respeito da taxa de sobrevivência para mulheres que se submetem a transplante de útero. Grande parte da literatura desencoraja as mulheres a receberem transplantes de útero devido ao alto risco envolvido no tratamento de uma condição sem risco de vida (infertilidade).

Suporte e enfrentamento

Embora os estudos mostrem que há uma prevalência maior de transtornos psiquiátricos entre os candidatos e receptores de transplante, as respostas psicológicas a um transplante de útero variam de acordo com o resultado. É uma resposta normal para uma mulher ter uma reação negativa e, potencialmente, entrar em uma depressão de curto prazo em resposta a um transplante de útero falhado e / ou gravidez subsequentemente falhada. Mulheres que apresentam sintomas depressivos que excedem vários meses devem ser avaliadas por um médico para recomendações psiquiátricas.

Uma rotina regular de gerenciamento de estresse deve ser desenvolvida para ajudar com os sentimentos típicos após um transplante. Isso pode incluir grupos de apoio, fóruns de discussão online, encontros sociais com amigos e familiares, atividades de lazer de escolha e atividades de relaxamento, como passar um tempo na natureza e meditação.

Os exercícios devem ser adicionados à programação diária após qualquer cirurgia ou transplante de grande porte para diminuir o risco de infecção e melhorar a circulação saudável. Sua equipe de transplante geralmente inclui um fisioterapeuta que pode recomendar um regime apropriado durante a cura.

Uma boa nutrição é essencial para a cura, bem como para apoiar a fertilidade e uma gravidez bem-sucedida. Sua equipe de transplante geralmente inclui um nutricionista ou você pode pedir que encaminhe um.