A obstrução da junção ureteropélvica (JUP) é uma condição em que a parte do rim que normalmente drena a urina fica bloqueada. Este bloqueio impede o fluxo normal de urina para fora do rim e para a bexiga, o que pode causar danos renais e inchaço (denominado hidronefrose).
A obstrução da UPJ geralmente é congênita, o que significa que se origina de problemas de desenvolvimento renal em um feto. Menos comumente, a obstrução UPJ é adquirida.
Em bebês, os sintomas de obstrução da UPJ podem incluir uma massa no abdômen, sangue na urina e deficiência de crescimento. Crianças mais velhas e adultos podem sentir dor intermitente no flanco que piora com o consumo de cafeína (ou álcool em adultos), náuseas e vômitos.
Vários testes são usados para diagnosticar a obstrução UPJ, incluindo exames de sangue e urina e vários exames de imagem para visualizar o sistema do trato urinário. O tratamento da obstrução da UPJ requer cirurgia para aliviar a obstrução; embora, em muitos casos, especialmente em bebês, a obstrução se resolva por conta própria, então a cirurgia é evitada.
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Sintomas de obstrução da junção ureteropélvica
Os sintomas de obstrução da junção ureteropélvica dependem da idade do paciente.
Bebês
Como o UPJ bloqueia o fluxo normal de urina, o rim afetado fica inchado. Esse edema renal é chamado de hidronefrose e, na obstrução congênita da JUP, geralmente é observado em um ultrassom pré-natal, enquanto o feto ainda está crescendo no útero da mãe.
Depois de nascer, o bebê pode ter uma massa no abdômen que pode ser sentida. Essa massa representa o rim dilatado e inchado.
Outros sintomas potenciais de obstrução UPJ em uma criança podem incluir:
- Sangue na urina (hematúria)
- Baixo crescimento e ganho de peso
- Infecção do trato urinário
Possíveis sintomas de infecção do trato urinário em bebês
- Febre (às vezes o único sintoma)
- Irritabilidade
- Urina com cheiro horrível
- Má alimentação
- Vômito
- Aumento ou diminuição do número de fraldas molhadas
- Desconforto ao urinar
Raramente, um bebê desenvolverá insuficiência renal - isso geralmente é visto em bebês nascidos com apenas um rim que não está bloqueado, ou se o bloqueio UPJ ocorre em ambos os rins.
Crianças mais velhas e adultos
Em crianças mais velhas e adultos (nos quais a obstrução congênita da UPJ permaneceu sem diagnóstico ou foi adquirida), os seguintes sintomas podem ocorrer:
- Dor intermitente na parte superior do abdômen ou nas costas, no lado afetado, que piora ao beber muitos líquidos ou cafeína (um diurético natural)
- Nausea e vomito
- Fadiga
- Sangue na urina
- Pedras nos rins se desenvolvem como resultado do bloqueio
- As infecções do trato urinário se desenvolvem como resultado do bloqueio
Em alguns casos, um paciente não apresenta sintomas de obstrução de UPJ, mas a hidronefrose é vista incidentalmente em um exame de imagem solicitado para sintomas não relacionados.
Causas
Você tem dois órgãos em forma de feijão, chamados rins, localizados em cada flanco, que é a área na parte de trás do abdômen, abaixo da caixa torácica e próxima à coluna.
Ligado a cada rim está um tubo longo e fino chamado ureter. A função do ureter é transportar a urina produzida no rim para a bexiga, onde é finalmente urinada.
A obstrução da junção ureteropélvica ocorre quando a junção (chamada de pelve renal) que liga o rim ao ureter fica bloqueada. Esse bloqueio diminui ou interrompe o fluxo normal de urina do rim para a bexiga.
Na maioria dos casos, o bloqueio é congênito, o que significa algum tipo de anormalidade no rim ou no ureter desenvolvido antes do nascimento. Muito menos comumente, a obstrução UPJ é adquirida.
Congênito
As anomalias congênitas que podem levar à obstrução da UPJ incluem:
- Torção ou torção do ureter
- Um ureter que se insere muito alto no rim
- Um vaso sanguíneo anormal ou extra que se cruza na frente da pelve renal e interfere em seu funcionamento
- Um segmento anormal do ureter que normalmente não se contrai e relaxa (necessário para empurrar a urina para a bexiga)
Adquirido
Menos comumente, o bloqueio é adquirido e não está presente no nascimento.
Isso pode ocorrer como resultado do seguinte:
- Pedras nos rins
- Tecido cicatricial ou dano de cirurgia
- Câncer da pelve renal (isso é raro)
Diagnóstico
Embora o diagnóstico de obstrução da UPJ possa ser suspeitado quando a hidronefrose é vista como ultrassom, outros testes são necessários para confirmar o diagnóstico.
Exames de sangue e urina
Vários exames de sangue e urina serão solicitados para avaliar a função renal de uma pessoa, incluindo nitrogênio ureico no sangue (BUN) e depuração de creatinina.
Estudos de imagem adicionais
A tomografia computadorizada (TC) ou estudos de ressonância magnética (MRI) podem ser solicitados para visualizar melhor o rim e o ureter e o bloqueio associado
Pielograma intravenoso
O pielograma intravenoso é um teste de raios-X que visualiza o corante (injetado na veia de uma pessoa), à medida que é filtrado da corrente sanguínea pelos rins e passa pelos ureteres até a bexiga.
Renografia Nuclear
Com a renografia nuclear, o paciente receberá um radioisótopo intravenoso (IV). Usando uma câmera especial, o radioisótopo é observado enquanto é removido pelos rins e passa pelo ureter e pela bexiga. O tempo que leva para o isótopo drenar do rim é então medido. Com uma obstrução UPJ, o isótopo permanecerá e não drenará rapidamente (como deveria).
Cistouretrograma miccional
Um cistouretrograma miccional é um teste de raios-X que visualiza se o corante injetado na bexiga (por meio de um cateter) reflui de volta para os ureteres e se há algum bloqueio na uretra. Esses dois problemas - chamados de refluxo vesicoureteral (RVU) e válvulas uretrais posteriores (PUV), respectivamente - são causas adicionais de hidronefrose em bebês.
Tratamento
Muitos casos de obstrução da UPJ (especialmente em bebês) melhoram e se resolvem por conta própria. Durante o tempo de observação e espera, podem ser prescritos antibióticos para prevenir a infecção.
Se a obstrução não melhorar, o que pode causar dor crônica no flanco ou abdominal, infecções recorrentes, piora da função renal e / ou hidronefrose significativa, uma cirurgia chamada pieloplastia pode ser necessária.
A pieloplastia envolve a reconstrução da pelve renal, que é o local de fixação do ureter ao rim e a fonte de uma obstrução da JUP.
Os objetivos da pieloplastia são melhorar o fluxo urinário e reduzir os danos e infecções renais.
Existem dois tipos de pieloplastia - aberta e laparoscópica. A pieloplastia laparoscópica é a abordagem mais comum em adultos.
A pieloplastia aberta envolve o acesso à pelve renal afetada por meio de um corte de 5 a 7 centímetros no abdome, logo abaixo da caixa torácica.
Com a pieloplastia laparoscópica, o UPJ é alcançado fazendo-se três cortes muito pequenos (15 milímetros ou mais) no abdômen, abaixo da caixa torácica. Vários instrumentos são inseridos através desses pequenos cortes para aliviar a obstrução.
Após a cirurgia, são necessários cuidados de acompanhamento com ultrassonografias renais periódicas e testes de função renal.
Uma palavra de Verywell
Se seu bebê foi diagnosticado com obstrução UPJ, é normal se sentir ansioso ou com medo. A boa notícia, porém, é que, em muitos casos, essa condição se resolve sozinha (às vezes até antes do nascimento) e, se não resolver, a cirurgia é uma opção muito razoável com uma alta taxa de sucesso.
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