Existem alguns tipos e técnicas de cirurgia de próstata, e o que você pode esperar do seu procedimento depende de qual delas o seu cirurgião usa. Uma incisão pode ou não ser necessária; todas, algumas ou nenhuma glândula da próstata podem ser removidas; e alguns tecidos circunvizinhos podem ou não ser extirpados - apenas para citar algumas diferenças.
A escolha na cirurgia de próstata depende em grande parte se você está tendo para tratar o câncer de próstata ou os sintomas urinários ou complicações de uma próstata aumentada, também conhecida como hiperplasia prostática benigna (BPH).
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Antes da cirurgia
No dia da cirurgia de próstata, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico, fará o check-in e assinará o termo de consentimento para anestesia e cirurgia.
Depois disso, você irá para uma sala pré-operatória, onde poderá esperar o seguinte:
- Você vai vestir uma bata de hospital.
- Uma enfermeira registrará seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, etc.) e colocará uma linha intravenosa (IV) em uma veia de seu braço para administrar fluidos e medicamentos.
- Seu urologista e anestesiologista virão cumprimentá-lo e revisar brevemente o plano de cirurgia com você.
- Quando a equipe cirúrgica estiver pronta, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca onde o processo de anestesia será iniciado.
Existem dois tipos de anestesia usados para cirurgia de próstata:
- Anestesia geral: um anestesiologista administrará medicação inalatória ou intravenosa que o colocará para dormir. Como você está temporariamente inconsciente, não se lembrará de nada do que ocorreu durante a cirurgia ou sentirá qualquer dor. Depois que você adormece, o anestesiologista insere um tubo respiratório (denominado tubo endotraqueal) e fornece oxigênio.
- Anestesia regional: um anestesiologista injetará um medicamento anestésico em uma parte do corpo, geralmente na região lombar; isso é chamado de bloqueio raquidiano ou epidural. Você estará consciente, mas não sentirá nenhuma dor ou outra sensação na parte entorpecida do corpo. Para cair em um sono leve, você também receberá um sedativo por via intravenosa.
Durante a cirurgia para câncer de próstata
O tipo mais comum de cirurgia para tratar o câncer de próstata é a prostatectomia radical. Esta cirurgia envolve a remoção de toda a próstata junto com os tecidos próximos (as vesículas seminais e, às vezes, os gânglios linfáticos circundantes).
Como a próstata normalmente conecta a bexiga à uretra - o tubo dentro do pênis - o cirurgião também deve reconectar a bexiga à uretra assim que a próstata for removida.
Uma prostatectomia radical pode ser realizada de três maneiras diferentes:
- Prostatectomia radical aberta: o cirurgião acessa a próstata fazendo uma grande incisão na parte inferior do abdômen. Menos comumente, a próstata é acessada através de uma incisão feita entre o ânus e o escroto (o períneo).
- Prostatectomia radical laparoscópica: Esta abordagem minimamente invasiva envolve o acesso à próstata por meio da inserção de instrumentos longos e finos através de várias incisões do tamanho de uma fechadura feitas na parte inferior do abdômen.
- Prostatectomia laparoscópica assistida por robô: com esta abordagem, o cirurgião senta-se em um console de computador e manipula minibraços / instrumentos robóticos (inseridos através de várias incisões do tamanho de um buraco de fechadura) para remover a próstata.
Prostatectomia radical: passo a passo
Uma prostatectomia radical geralmente ocorre da seguinte maneira:
- Após a anestesia e a administração de um antibiótico, um membro da equipe cirúrgica limpa a pele da parte inferior do abdômen com uma solução anti-séptica para matar qualquer bactéria.
- Com uma operação aberta, o cirurgião faz uma grande incisão do umbigo até o osso púbico. Com uma abordagem laparoscópica, várias pequenas incisões são feitas no abdômen.
- O cirurgião então remove toda a próstata junto com os tecidos próximos.Se a abordagem laparoscópica for usada, instrumentos longos e finos são inseridos através das pequenas incisões para remover a glândula e os tecidos.
- Após a remoção da próstata, a bexiga é reconectada à uretra. Um cateter é então colocado no pênis para drenar a urina da bexiga para uma bolsa localizada fora do corpo.
- A anestesia é então interrompida, o tubo de respiração (se colocado) é removido e você é levado para uma sala de recuperação.
Durante a cirurgia para BPH
A grande maioria das cirurgias de HPB é realizada por meio de uma técnica transuretral, da qual existem vários tipos. Com cada um, um instrumento parecido com um tubo chamado ressectoscópio atinge a próstata através da uretra.
Algumas técnicas transuretrais incluem:
- Ressecção transuretral da próstata (RTU): uma alça de fio eletrificada é usada para remover o tecido da próstata. Esta é a cirurgia mais comum usada para tratar a HBP.
- Eletrovaporização transuretral da próstata (TUVP): a energia elétrica aplicada por meio de um eletrodo é usada para aquecer e vaporizar uma área de tecido prostático dilatado.
- Incisão transuretral da próstata (TUIP): nenhum tecido da próstata é removido, mas dois cortes profundos são feitos começando no colo da bexiga (onde a uretra e a bexiga se unem). O objetivo desses cortes é alargar a uretra para melhorar o fluxo urinário.
- Vaporização fotosseletiva da próstata (PVP ou laser TURP): A energia do laser é usada para vaporizar o tecido da próstata.
- Enucleação da próstata a laser: um laser de holium ou túlio é usado para remover o excesso de tecido da próstata que está bloqueando o fluxo de urina.
- Terapia transuretral por micro-ondas (TUMT): um cateter urinário especializado com uma pequena antena de micro-ondas é usado para aquecer e destruir o tecido da próstata.
TURP: passo a passo
Os detalhes de cada um desses procedimentos diferem obviamente. Por exemplo, um TURP prossegue com as seguintes etapas:
- Depois que a anestesia é aplicada, o pênis e a pele ao redor são limpos com uma solução para esterilizar a área tanto quanto possível.
- Um ressectoscópio que contém uma alça de fio elétrico é então inserido na uretra através do pênis até que a próstata seja alcançada.
- O cirurgião usa o laço do fio elétrico para cortar pedaços de tecido da próstata que estão bloqueando a uretra. Durante o procedimento, o local da cirurgia é frequentemente lavado com uma solução de irrigação para empurrar quaisquer pedaços removidos da próstata para a bexiga.
- Quando a cirurgia é concluída, os instrumentos são removidos e um cateter urinário é inserido na bexiga. A urina coletada ali acabará lavando os pedaços da próstata na bexiga para a bolsa coletora do cateter.
- A anestesia é interrompida, o tubo respiratório é removido (se aplicável) e você é levado para uma sala de recuperação.
Menos comumente, uma prostatectomia simples pode ser realizada para tratar a HPB. Esta cirurgia consiste na remoção do núcleo da próstata, deixando sua cápsula ou casca intacta. Essa opção geralmente é reservada para as grandes glândulas da próstata.
Independentemente do procedimento realizado, os pacientes de cirurgia de próstata podem esperar ficar no hospital por uma a três noites.
Depois da cirurgia
Na sala de recuperação após a cirurgia de próstata, você vai acordar da anestesia ou da medicação sedativa. Uma enfermeira monitorará seus sinais vitais e tratará de quaisquer sintomas pós-operatórios, como dor. Quando estiver acordado e pronto, você será levado a um quarto de hospital, onde ficará até a alta.
Durante a sua internação, ocorrerá o seguinte:
- O cateter colocado durante a cirurgia permanecerá. Você pode notar sangue moderado na urina e ter espasmos na bexiga.
- Você fará a transição de analgésico IV para analgésico oral.
- Você começará a beber líquidos e avançará para os sólidos conforme tolerado.
- Você começará a caminhar e aumentará seu nível de atividade conforme tolerado.
Se você não tem temperatura e está controlando fluidos, andando por aí e mudou para analgésicos orais, seu cirurgião provavelmente dará a você o OK para ter alta para casa.
Conforme você se recupera, você terá várias instruções pós-operatórias a seguir relacionadas a manter o (s) local (is) da incisão limpo (s), atividade física e dieta alimentar. Você também será informado sobre quando fazer o acompanhamento para a remoção do cateter (cerca de uma a duas semanas).
Evite dirigir até que você pare de tomar todos os medicamentos para a dor e seu cateter tenha sido removido.
É imprescindível que você siga todas as instruções fornecidas com atenção e entre em contato com seu cirurgião em caso de dúvidas ou preocupações.
Uma palavra de Verywell
Ao se submeter à cirurgia de próstata, é importante selecionar um cirurgião altamente qualificado, de preferência um com vasta experiência na execução de centenas ou mesmo milhares de procedimentos como o que você está planejando. Quanto mais hábil o cirurgião, menor a probabilidade de você experimentar complicações e efeitos colaterais sexuais (mais notavelmente, disfunção erétil devido a danos nos nervos).