Tanto o Medicaid quanto o Children's Health Insurance Program (CHIP) oferecem cobertura de saúde para crianças de baixa renda. Em 2018, 36,3 crianças estavam matriculadas no Medicaid e 9,6 milhões no CHIP. Com quase 46 milhões de crianças acessando os cuidados de saúde por meio desses programas, é importante entender como eles funcionam.
FatCamera / E + / Getty ImagesAmbos os programas são financiados conjuntamente pelos governos federal e estadual. Ambos são administrados pelos estados. Ainda existem algumas diferenças inerentes entre os dois programas que você precisa entender se tiver um filho que precise de cuidados de saúde. Simplificando, isso depende do estado em que você vive.
Elegibilidade do Medicaid para crianças
Crianças criadas em famílias que ganham 138 por cento ou menos do nível federal de pobreza (FPL) por ano são elegíveis para o Medicaid. O FPL é calculado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA todos os anos e é baseado no número de pessoas em uma família, levando-se em consideração também a localização. Afinal, alguns estados são muito mais caros para se viver do que outros, como o Havaí.
Antes do Affordable Care Act (ACA), ou seja, Obamacare, ser aprovado em 2010, as crianças se tornavam elegíveis para o Medicaid com base em sua idade e renda familiar. De modo geral, quanto mais velha uma criança fica, menor a probabilidade de ela ficar Cobertura Medicaid para a mesma renda familiar. Curiosamente, isso significava que apenas algumas crianças da mesma família poderiam ser cobertas em um determinado ano. A nova legislação tornou o padrão de elegibilidade de renda o mesmo para crianças de 0 a 19 anos de idade.
Alguns estados ainda têm requisitos de elegibilidade diferentes para grupos de diferentes idades, mas o valor padrão agora é definido para pelo menos 138 por cento do FPL para todas as crianças. Antes da ACA, o limite de elegibilidade era definido em apenas 100 por cento para crianças entre 6 e 19 anos.
Elegibilidade para CHIP
O Medicaid destina-se a cuidar das crianças mais pobres. O programa CHIP foi estabelecido em 1997 como uma forma de expandir a cobertura para crianças com renda familiar mais baixa, mas que não se enquadram na janela de elegibilidade do Medicaid.
Em última análise, os estados decidem os limites de elegibilidade para CHIP, mas a maioria dos estados (48 estados e o Distrito de Columbia) definiu esse limite em 140 por cento do FPL ou mais para crianças. CHIP também pode cobrir cuidados para mulheres grávidas, mas isso a cobertura é mais variável.
Diferenças na cobertura para Medicaid e CHIP
Os regulamentos federais determinam que o Medicaid ofereça serviços específicos para suas crianças cobertas. Isso inclui Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT), serviços abrangentes que se concentram em cuidados preventivos e bem-estar. Inclui o seguinte:
- Revisão abrangente da história
- Cuidado dental
- Avaliações auditivas, incluindo transplantes cocleares e aparelhos auditivos
- Imunizações e vacinações
- Triagem de chumbo
- Avaliações e aconselhamento de saúde mental
- Exames físicos
- Avaliações de visão, incluindo óculos
Os serviços também cobertos pelo Medicaid incluem cuidados prestados em Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs), bem como serviços de reabilitação.
Os programas CHIP, no entanto, não precisam atender ao padrão definido pela EPSDT, embora devam fornecer cuidados de referência que incluem cuidados hospitalares, estudos laboratoriais, raios-x e exames de puericultura, incluindo imunizações.
O atendimento odontológico pode não ser tão extenso quanto o oferecido no EPSDT, mas deve fazer parte do pacote de benefícios incluído. Para tanto, cada estado pode escolher seu benefício odontológico com base no plano odontológico para funcionários estaduais mais popular, no plano odontológico para funcionários federais mais popular para dependentes ou na cobertura do plano de seguro comercial mais popular do estado.
Financiamento Federal para Medicaid
Quando se trata do Medicaid, o governo federal iguala os gastos do estado de "dólar por dólar", pelo menos no conceito. Ele usa o que é conhecido como Porcentagens de Assistência Médica Federal (FMAP) para determinar quanto pagará. Os FMAPs levam em consideração a renda média de um estado em relação à média nacional.
Cada estado recebe um FMAP de pelo menos 50 por cento, ou seja, o governo federal paga 50 por cento dos custos do Medicaid. Todos os outros estados recebem uma porcentagem maior de fundos do Medicaid com base em seu FMAP calculado. Com o nível de renda per capita mais baixo, o Mississippi terá um FMAP de 2021 de 77,76%, de modo que o governo federal contribui com $ 3,50 para cada $ 1 que o estado gasta.
Para obter financiamento federal do Medicaid, os estados concordam com certos termos. O estado não tem permissão para colocar pessoas em listas de espera, não pode ter um limite de inscrições e não pode cobrar prêmios ou copagamentos de qualquer pessoa que ganhe menos de 150% do FPL.
Financiamento Federal para CHIP
O financiamento federal para CHIP, por outro lado, tem limites predefinidos. Cada estado recebe uma atribuição a cada ano como uma concessão em bloco. O valor em dólares é fixo independentemente do número de pessoas abrangidas pelo programa.
Os 50 estados e o Distrito de Columbia têm a opção de usar seus subsídios em bloco de uma das três maneiras:
- Como uma combinação do programa Medicaid-CHIP
- Como parte da expansão do Medicaid do estado
- Como um programa CHIP separado
Para incentivar os estados a participarem do CHIP, o governo federal oferece uma taxa de correspondência mais alta do que para o Medicaid. Isso é conhecido como Porcentagens de Assistência de Correspondência Federal aprimorada (eFMAP). O mínimo para a correspondência do Medicaid em 2020 é de 50 por cento, mas todos os estados são 65% ou mais. Novamente, os estados com maiores necessidades econômicas são reembolsados a uma taxa ainda maior.
Os estados que usam programas de combinação ou expansão do Medicaid têm os mesmos requisitos do programa que o Medicaid tradicional. Estados com programas CHIP separados, entretanto, têm mais espaço de manobra. Se necessário, eles podem colocar as crianças em listas de espera ou estabelecer limites de matrícula para controlar os custos do CHIP. Muitos desses estados também cobrarão prêmios e copagamentos de seus beneficiários.
Potenciais cortes no financiamento do Medicaid
A administração Trump tentou revogar o Affordable Care Act e substituí-lo pelo American Health Care Act, posteriormente conhecido como Better Care Reconciliation Act (BCRA) em 2017. Esta legislação não foi aprovada, mas teria encerrado a expansão do Medicaid e também teria mudou a forma como o Medicaid foi financiado. De acordo com o Congressional Budget Office, o BRCA teria cortado US $ 756 bilhões do Medicaid ao longo de uma década e 15 milhões de pessoas no Medicaid teriam perdido a cobertura como resultado.
O BCRA ofereceu créditos fiscais para indivíduos e famílias. Desse modo, pode-se argumentar que foram feitas tentativas de diminuir o custo da saúde para os americanos. Especificamente, o BCRA teria substituído os créditos fiscais baseados na renda da ACA por um crédito fiscal fixo ajustado para a idade. Em alguns casos, os subsídios seriam maiores sob o BCRA do que o ACA, mas esses subsídios foram limitados a $ 14.000 por ano, independentemente do tamanho da família. Além disso, qualquer pessoa que fosse elegível para um plano de saúde patrocinado pelo empregador, Medicare, Medicaid ou CHIP, ou TriCare, não teria direito a esses créditos fiscais.
Ainda estão em andamento tentativas de revogar a Lei de Cuidados Acessíveis. Com o mandato individual considerado inconstitucional em 2017, um juiz de um tribunal federal no Texas decidiu em 2018 que o Affordable Care Act como um todo é inconstitucional. Essa decisão está sob apelação e pode, eventualmente, chegar à Suprema Corte. Até então, o Affordable Care Act permanece em vigor.
Revogar o Affordable Care Act não é a única maneira de afetar a cobertura do Medicaid. A proposta de orçamento do ano fiscal de 2019, que não foi aprovada, buscava cortar o Medicare em US $ 236 bilhões ao longo de 10 anos, afetando milhões de pessoas que têm dupla qualificação para o Medicare e o Medicaid. Também teria alterado o financiamento federal para o Medicaid. Ao mudar para concessões em bloco ou limites per capita, estima-se que o Medicaid teria perdido US $ 1,4 trilhão em 2028.
Se os estados não conseguissem compensar a diferença no financiamento federal, seria mais provável que cortassem os benefícios e limitassem a elegibilidade. As famílias americanas mais necessitadas podem perder o acesso aos cuidados de saúde. Neste momento, a administração Trump ainda não apresentou um novo plano que substituiria a Lei de Cuidados Acessíveis se fosse revogada. Prevê-se que um plano será proposto em um futuro próximo.
Potenciais cortes no financiamento CHIP
O CHIP também tem lutado para manter seu financiamento. O financiamento federal para o programa foi definido para expirar em setembro de 2017. O Congresso aprovou uma medida paliativa em dezembro de 2017 para estender o financiamento até março de 2018. Somente em janeiro de 2018 o Congresso aprovou uma solução de mais longo prazo, uma solução retroativa de seis extensão de um ano até 2023.
Essa mesma legislação também diminui a taxa de correspondência federal ao longo do tempo. Quaisquer taxas de FMAP aprimoradas para CHIP que foram estabelecidas pelo Affordable Care Act seriam reduzidas para a taxa de equivalência federal regular até 2021. Com menos dinheiro investido no programa, menos crianças podem ser cobertas.
Embora as concessões em bloco sejam usadas atualmente para o programa CHIP, o programa CHIP é significativamente menor em escala do que o Medicaid. As bolsas em bloco limitam o número de crianças que podem ser cobertas pelo programa CHIP. Isso explica porque 15 estados atualmente têm listas de espera para CHIP.
Em maio de 2018, a Casa Branca apresentou uma proposta de rescisão que cortaria US $ 7 bilhões do CHIP. A proposta não foi aprovada pelo Congresso.
Uma palavra de Verywell
Crianças criadas em famílias de baixa renda merecem os mesmos cuidados de saúde de qualidade que suas contrapartes de maior renda. O Medicaid oferece atendimento às famílias mais pobres, enquanto o CHIP estende a cobertura a um número maior de crianças. O atendimento por meio do programa Medicaid pode ser mais extenso, mas o programa CHIP também oferece uma ampla cobertura. Entenda a diferença entre esses dois programas e aproveite ao máximo os cuidados com a saúde de seu filho. Para saber mais sobre seus programas estaduais, visite o site do Medicaid.
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