As duas formas primárias de doença inflamatória intestinal (DII) - doença de Crohn e colite ulcerativa - costumam ser agrupadas. Mas, algumas de suas características são muito diferentes.
Visão geral
Essas doenças compartilham muitos sintomas, mas seus tratamentos, tanto médicos quanto cirúrgicos, não são exatamente os mesmos. Em muitos casos, um gastroenterologista treinado (por meio do uso de vários resultados de testes) pode determinar se um caso de DII é doença de Crohn ou colite ulcerativa.
2:33O que causa a colite ulcerativa?
No entanto, há casos em que o diagnóstico de uma forma ou outra de DII é muito difícil. Às vezes, um diagnóstico final só é possível depois que um evento durante o curso da doença ou seu tratamento torna a forma de DII prontamente aparente.
Os pacientes com DII podem ficar muito confusos quanto às diferenças entre essas doenças. Como acontece com qualquer condição crônica, a educação é uma ferramenta importante para se tornar umativoparticipante do próprio plano de tratamento.
Se o seu diagnóstico não for firme, não entre em pânico. Em algumas pessoas, pode levar algum tempo para determinar se a DII é mais parecida com a doença de Crohn ou mais parecida com a colite ulcerosa. Em cerca de 5-20% dos casos, as pessoas são diagnosticadas como tendo colite indeterminada (IC).
A DII está se tornando cada vez mais tratável e agora existem muitos medicamentos no arsenal que estão ajudando pessoas com todas as formas a obter maior controle sobre sua doença. As principais diferenças entre a colite ulcerosa e a doença de Crohn são descritas a seguir.
Colite ulcerativaDor na parte inferior do abdômen esquerdo
Sangramento comum durante as evacuações
Inflamação geralmente apenas no cólon
Inflamação contínua, não irregular
Parede do cólon diluída
Granulomas ausentes
Úlceras apenas no revestimento mucoso do cólon
Complicações menos frequentes
Visto com mais frequência em não fumantes
Dor no abdômen inferior direito
Sangramento não é comum durante as evacuações
Inflamação em qualquer parte do trato digestivo
Inflamação em uma ou mais manchas
O cólon tem aparência de paralelepípedo e parede mais espessa
Granulomas frequentemente presentes
Úlceras no cólon são mais profundas
Complicações mais frequentes
Fumar pode piorar a condição
Sintomas
Muitos sintomas da colite ulcerosa e da doença de Crohn são semelhantes, mas existem algumas diferenças sutis.
- Os pacientes com colite ulcerativa tendem a sentir dor na parte inferior esquerda do abdômen, enquanto os pacientes com doença de Crohn comumente (mas nem sempre) sentem dor na parte inferior direita do abdômen.
- Na colite ulcerosa, o sangramento do reto durante a evacuação é muito comum; o sangramento é muito menos comum em pacientes com doença de Crohn.
Localização da inflamação
- Na doença de Crohn, a localização da inflamação pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo, da boca ao ânus.
- Na colite ulcerosa, o intestino grosso (cólon) é normalmente o único local afetado. No entanto, em algumas pessoas com colite ulcerosa, a última seção do intestino delgado, o íleo, também pode mostrar inflamação.
Padrão de Inflamação
O padrão que cada forma de DII assume no trato digestivo é muito distinto.
- A colite ulcerosa tende a ser contínua em todas as áreas inflamadas. Em muitos casos, a colite ulcerosa começa no reto ou cólon sigmóide e se espalha pelo cólon conforme a doença progride.
- Na doença de Crohn, a inflamação pode ocorrer em manchas em um ou mais órgãos do sistema digestivo. Por exemplo, uma seção doente do cólon pode aparecer entre duas seções saudáveis.
Aparência
Durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia, o médico pode visualizar o interior do cólon.
- Em um cólon com atividade da doença de Crohn, a parede do cólon pode estar espessada e, devido ao padrão intermitente de tecido doente e saudável, pode ter uma aparência de "paralelepípedo".
- Na colite ulcerosa, a parede do cólon é mais fina e mostra inflamação contínua, sem manchas de tecido saudável na seção doente.
Granulomas
Granulomas são células inflamadas que se agrupam para formar uma lesão. Os granulomas estão presentes na doença de Crohn, mas não na colite ulcerosa. Portanto, quando são encontrados em amostras de tecido retiradas de uma seção inflamada do trato digestivo, são um bom indicador de que a doença de Crohn é o diagnóstico correto.
Úlceras
- Na colite ulcerosa, o revestimento mucoso do intestino grosso está ulcerado. Essas úlceras não se estendem além desse revestimento interno.
- Na doença de Crohn, a ulceração é mais profunda e pode se estender a todas as camadas da parede intestinal.
Complicações
Na doença de Crohn, estenoses, fissuras e fístulas não são complicações incomuns. Essas condições são encontradas com menos frequência em casos de colite ulcerosa.
Fumar
Um dos aspectos mais confusos da IBD é sua interação com o fumo de cigarro ou tabaco.
- O tabagismo está associado a um pior curso da doença em pacientes com doença de Crohn e pode aumentar o risco de recaídas e cirurgia.
- Para algumas pessoas com colite ulcerosa, fumar tem um efeito protetor, embora o fumo NÃO seja recomendado devido aos riscos significativos para a saúde. A colite ulcerativa costuma ser chamada de "doença de não fumantes".
Tratamentos
Remédios
Em muitos casos, os medicamentos usados para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa são semelhantes. No entanto, existem alguns medicamentos que são mais eficazes para uma forma de DII do que para outra.
Historicamente, os pilares do tratamento para a colite ulcerosa incluem medicamentos 5-ASA e corticosteroides. Os medicamentos 5-ASA normalmente não são usados para tratar a doença de Crohn quando ela envolve apenas o intestino delgado (embora os corticosteróides o sejam).
Dito isso, para pessoas com colite ulcerativa moderada a grave, as diretrizes não recomendam mais o uso de uma abordagem progressiva (medicamentos 5-ASA primeiro e, em seguida, medicamentos biológicos se essa abordagem falhar). Em vez disso, é recomendado que medicamentos biológicos (com ou sem um medicamento tiopurina) sejam usados como terapia de primeira linha.
Alguns medicamentos são aprovados apenas para tratar uma forma de IBD ou outra. Por exemplo, Cimzia (certolizumab pegol) só foi aprovado para tratar a doença de Crohn e o Colazal (balsalazida dissódica) só foi aprovado para tratar a colite ulcerosa.
Outros medicamentos mais novos (biológicos), incluindo Humira (adalimumabe) e Entyvio (vedolizumabe), são aprovados para a doença de Crohn e colite ulcerativa.
Cirurgia
Para pacientes que vivem com a doença de Crohn, a cirurgia para remover partes doentes do intestino pode fornecer algum alívio dos sintomas, mas a doença tende a recorrer. Como a inflamação ocorre apenas no intestino grosso na colite ulcerosa, a remoção desse órgão (chamada de colectomia) é considerada uma "cura".
A remoção de apenas parte do cólon geralmente não é feita em pacientes com colite ulcerosa, pois a doença reaparece na porção restante do cólon.Após uma colectomia, um paciente com colite ulcerosa pode ter uma ileostomia ou um dos vários tipos de bolsas internas criadas a partir do intestino delgado saudável.
As bolsas internas normalmente não são criadas em pacientes com doença de Crohn que devem ser submetidos à colectomia, porque a doença de Crohn pode ocorrer na bolsa.
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