Tratamento da tontura subjetiva crônica

A tontura subjetiva crônica (DAG) provavelmente está conosco há séculos, mas só foi reconhecida como uma síndrome clínica há relativamente pouco tempo.

A premissa básica do DSC é que um problema físico, como uma infecção do ouvido interno, danifica temporariamente o nervo vestibular. Enquanto em muitas pessoas o cérebro é capaz de se reajustar para esse dano e aprender a operar sem sentimentos de desequilíbrio, em outras pessoas o cérebro nunca aprende a se adaptar.

O DSC está fortemente associado à ansiedade, bem como a tipos de personalidade introvertida, e foi teorizado que isso pode refletir a predisposição do cérebro a ser hipervigilante a ameaças, incluindo potencialmente quedas. Como resultado, após o dano inicial a Na rede vestibular, o cérebro está perpetuamente em guarda, enviando avisos de que alguém está prestes a cair, mesmo que o perigo real já tenha passado. É um pouco como se a luz "verificar motor" permanecesse acesa, apesar de o motor do seu carro ter sido consertado meses antes.

Opções de tratamento

O CSD pode ser muito perturbador para a vida das pessoas, pois a sensação constante de desequilíbrio pode impedir as pessoas de realizar atividades diárias, como seu trabalho. Embora nenhum ensaio clínico controlado de grande escala tenha sido realizado, estudos em menor escala apóiam o uso de três formas principais de tratamento. Esses formulários incluem:

• Terapia vestibular
• Terapia cognitiva comportamental
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (normalmente usados ​​para tratar a depressão).

Terapia Vestibular

A terapia vestibular é um tipo de fisioterapia (TF) dedicada a melhorar o equilíbrio de alguém. Um vestibular treinado deve orientar os exercícios de tratamento. O objetivo é treinar o cérebro para se ajustar à nova entrada sensorial em relação ao equilíbrio.

Os exercícios possíveis incluem observar um círculo girado e listrado para se acostumar com o estímulo vertiginoso, caminhar por um corredor enquanto assiste a fotos nas paredes ou desenvolver gradual e metodicamente uma tolerância para virar a cabeça.Na verdade, todos os exercícios devem ser iniciados lentamente e aumentados gradualmente para evitar uma sensação de tontura tão forte que a terapia seja interrompida. Em vez disso, um programa de exercícios regulares, paciente e persistente geralmente tem mais sucesso, embora os benefícios completos possam não ser obtidos por até 6 meses.

Um estudo de pessoas com DAG tratadas com treinamento vestibular e avaliadas com posturografia posteriormente encontrou melhorias significativas na posturografia para muitos deles, e 79% relataram que sentiram melhora subjetiva.

Remédios

Nenhum estudo focou especificamente em pacientes com CSD, embora alguns estudos abertos tenham examinado pacientes com tontura crônica, muitos dos quais provavelmente tinham CSD. Coletivamente, esses estudos parecem sugerir algum benefício para os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e inibidores da recaptação serotonérgica-noradrenérgica (SNRIs). Os efeitos colaterais comuns dos SSRIs e SNRIs incluem distúrbios do sono e náuseas, que podem levar a alguma intolerância. A boa notícia é que, além de tratar a tontura crônica, esses antidepressivos também reduzem as taxas de ansiedade e depressão nos pacientes que os tomam (veja figura).

Psicoterapia

Pelo menos cinco estudos investigaram técnicas de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com DAG. A tendência geral entre esses estudos é no sentido de um benefício significativo na redução da tontura.Apenas um estudo acompanhou os pacientes por mais de um ano e não observou benefícios sustentados até aquele momento. Neste ponto, investigações mais definitivas são necessárias para construir esses resultados iniciais.

Algumas pessoas resistem à noção de que a ansiedade ou a personalidade podem ter algum papel em sua tontura, sentindo que isso implica que o DSC está "tudo em suas cabeças". Tal pensamento pode prevenir o uso de qualquer medicamento ou tratamento geralmente associado a problemas psiquiátricos, como depressão.

Bottom Line

A tontura subjetiva crônica é um distúrbio de definição relativamente recente, embora os sintomas que descreve sejam antigos e comuns. Se reconhecido, o DSC parece responder bem à terapia vestibular, medicamentos e, possivelmente, terapia cognitivo-comportamental. De preferência, essas técnicas seriam usadas em combinação para maximizar os benefícios potenciais.