Como a psoríase em placas é tratada

Embora não haja cura para a psoríase em placas crônica, há uma variedade de tratamentos que podem ajudar a remover escamas e evitar que as células da pele cresçam tão rapidamente. As opções incluem pomadas tópicas, fototerapia e medicamentos prescritos por via oral ou por injeção. As escolhas adequadas de cuidados com a pele e estilo de vida também podem ajudá-lo a controlar um distúrbio que continua a afetar até 7,5 milhões de americanos, de acordo com a Academia Americana de Dermatologia.

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Prescrições

Os corticosteroides tópicos, também conhecidos como esteroides, são considerados o meio mais eficaz de tratar a psoríase em placas leve. No entanto, como um distúrbio autoimune crônico, a psoríase em placas pode exigir mais do que isso. Em alguns casos, a resposta auto-imune precisará ser moderada para evitar que o corpo cause mais danos.

Para tanto, os médicos costumam recorrer a medicamentos que têm como alvo a resposta imunológica, seja sistemicamente (como um todo) ou em parte.

Corticosteróides Tópicos

Os corticosteroides tópicos são frequentemente usados ​​como tratamento individual para pessoas com psoríase em placas leve e podem ser usados ​​junto com outros medicamentos em pessoas com casos moderados a graves. Os esteróides tópicos estão disponíveis por prescrição, bem como sem receita em uma variedade de loções, cremes, pomadas, xampus, espumas e sprays.

Se estiver prescrevendo um esteróide tópico, seu dermatologista levará em consideração a localização e a gravidade de suas placas. Para aqueles no rosto ou genitais, uma preparação de baixa concentração pode ser prescrita, enquanto um esteróide de média a alta potência pode ser usado em outras partes do corpo.

Lexette (propionato de halobetasol) e Ultravate (propionato de halobetasol) são dois corticosteroides tópicos aprovados para uso pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Lexette é uma espuma ideal para psoríase do couro cabeludo; Ultravate é um creme.

Embora eficaz, o uso prolongado ou excessivo de corticosteroides tópicos pode levar à atrofia da pele (afinamento), uma condição frequentemente irreversível.

Drogas não biológicas

Drogas não biológicas são aquelas que foram sintetizadas em laboratório. Existem três produtos não biológicos comumente usados ​​para tratar a psoríase em placas:

• O metotrexato é uma droga imunossupressora que existe há mais de 50 anos e atua inibindo a resposta imunológica como um todo. É normalmente usado no tratamento de primeira linha da psoríase em placas moderada a grave. Os efeitos colaterais podem variar de perda de cabelo e fadiga a toxicidade do fígado e da medula óssea. Exames de sangue periódicos são necessários para evitar complicações no tratamento.
• A ciclosporina é uma droga imunossupressora semelhante ao metotrexato. É usado quando a psoríase é extensa ou não respondeu a pelo menos um outro medicamento sistêmico. Embora a ciclosporina atue rapidamente no sistema imunológico, também requer monitoramento frequente de efeitos colaterais, que incluem pressão alta e insuficiência renal.
• O Otezla (apremilast) foi aprovado em 2014 para o tratamento da psoríase e da artrite psoriática. Otezla atua bloqueando uma enzima, conhecida como fosfodiesterase 4, que regula a inflamação celular. Embora Otezla seja bem tolerado, pode causar diarreia, náuseas ou dores de cabeça quando iniciado pela primeira vez. Menos comumente, as pessoas podem apresentar perda de peso ou sinais de depressão.

Drogas Biológicas

Drogas biológicas são aquelas feitas de proteínas humanas ou animais. Um número crescente de produtos biológicos foi aprovado para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave. Ao contrário do metotrexato, os produtos biológicos têm como alvo um componente específico da resposta imunológica, e não o sistema imunológico como um todo.

Os produtos biológicos são administrados por injeção ou por via intravenosa (através de uma veia). Eles geralmente são prescritos para pessoas com psoríase moderada a grave que não responderam a outros tratamentos.

Os medicamentos têm como alvo um dos dois componentes da resposta imune:

• Os inibidores de TNF como Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) e Remicade (infliximab) bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF), uma proteína sinalizadora envolvida na inflamação sistêmica.
• Anticorpos monoclonais humanos como Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) e Tremfya (guselkumab) bloqueiam a interleucina, uma proteína que ajuda a regular a resposta imunológica.

Os efeitos colaterais comuns incluem dor no local da injeção, infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos da gripe. Em casos raros, certos cânceres e distúrbios neurológicos (por exemplo, convulsões e esclerose múltipla) podem se desenvolver.

Os medicamentos biológicos podem prejudicar a resposta imunológica e aumentar o risco de infecção. Quaisquer cortes, feridas, queimaduras ou sinais de infecção devem ser tratados por um médico para evitar complicações.

Guia de discussão para médicos de psoríase em placas

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Medicamentos de Suporte

Existem vários outros medicamentos prescritos comumente usados ​​para apoiar o tratamento primário da psoríase. Entre eles:

• A antralina já foi o padrão ouro no tratamento da psoríase. Embora tenha sido suplantada por tratamentos tópicos mais eficazes (e menos complicados), a antralina ainda é usada hoje se outros medicamentos padrão não fornecerem alívio.
• Dovonex (calcipotrieno) é um análogo sintético da vitamina D3 introduzido pela primeira vez na década de 1990 para tratar a psoríase crônica em placas. Acredita-se que melhora os sintomas moderando a superprodução de queratinócitos na pele. Outros análogos da vitamina D3 incluem calcitriol, tacalcitol e o medicamento formulado Taclonex (que combina calcipotrieno com o esteróide tópico betametasona).
• Soriatane (acitretina) é um retinóide oral derivado da vitamina A que pode retardar a produção de células da pele e reduzir a inflamação. Aprovado para o tratamento da psoríase grave, tem efeitos colaterais que incluem inflamação dos lábios, queda de cabelo e ressecamento dos olhos, nariz e boca.
• O tazorac (tazaroteno) é um retinoide tópico usado para tratar a psoríase leve a moderada. Também é comercializado sob as marcas Avage e Fabior. Os efeitos colaterais incluem irritação da pele e sensibilidade ao sol.

Tazorac e Soriatane são classificados como medicamentos da Categoria X para Gravidez e não podem ser usados ​​durante a gravidez devido ao risco de defeitos de nascença.

Tratamentos off-label

Em dermatologia, não é incomum o uso de um medicamento para fins diferentes daqueles para os quais foi aprovado. Conhecida como tratamento "off-label", a prática costuma ser apoiada por pesquisas médicas, mas carece dos testes em humanos em grande escala necessários pelo FDA.

Entre os medicamentos comumente usados ​​para o tratamento off-label da psoríase crônica:

• Cimzia (certolizumab) e Simponi (golimumab) são inibidores de TNF como Humira e Enbrel que são usados ​​para tratar muitas doenças autoimunes, mas ainda não receberam a aprovação do FDA para psoríase.
• Os inibidores da calcineurina como Protopic (tacrolimus) e Elidel (pimecrolimus) atuam bloqueando uma substância química necessária para desencadear a inflamação. Aprovados para o tratamento de eczema, são comumente usados ​​para tratar psoríase leve a moderada.
• Orencia (abatacept) bloqueia um tipo de glóbulo branco, conhecido como célula T, que o sistema imunológico usa para instigar a resposta inflamatória. É aprovado para o tratamento da artrite psoriática, mas não para a psoríase.

Fototerapia

A luz solar pode aliviar os sintomas da psoríase, mas a exposição prolongada pode causar queimaduras solares e piorar os sintomas. Para tanto, a terapia de luz ultravioleta, também conhecida como fototerapia, tornou-se uma opção segura para quem não responde apenas aos medicamentos. A radiação ultravioleta B (UVB), em particular, é capaz de penetrar na pele e retardar a hiperprodução de células da pele.

Os tratamentos podem ser realizados em consultório médico ou em unidade domiciliar. Embora sua pele possa piorar no início antes de melhorar, a consistência geralmente dá os melhores resultados.

Outra forma de fototerapia, conhecida como psoraleno + UVA (PUVA), combina a radiação UVA com uma droga sensibilizadora de luz conhecida como psoraleno.O PUVA é mais eficaz para a psoríase em placas estável do que as crises agudas.

A terapia a laser excimer é outro tipo de fototerapia que usa um feixe de radiação UVB focalizado para tratar lesões menores em pessoas com psoríase leve a moderada.

Embora as unidades UVB domésticas possam ser adquiridas online, elas não devem ser usadas sem a colaboração de um dermatologista qualificado. Se usados ​​em excesso ou usados ​​de forma inadequada, os tratamentos caseiros com UV podem piorar os sintomas da psoríase.

Tratamentos sem receita

Além dos esteróides tópicos sem receita, existem vários outros produtos sem receita (OTC) disponíveis para tratar a psoríase. Como alguns podem ser agressivos ou interferir com os medicamentos prescritos, é importante falar com o seu dermatologista antes de iniciar o tratamento.

Entre algumas das opções de venda livre mais úteis para psoríase:

• O alcatrão de carvão é usado para tratar a psoríase há mais de 100 anos, e alguns ainda acreditam nele. O alcatrão de carvão está disponível sem receita médica e pode ser encontrado em uma variedade de preparações, incluindo xampus, pomadas, loções, cremes e espumas. Enquanto calmantes, alguns dos produtos podem sujar e causar manchas.
• O ácido salicílico é um agente de descamação usado para amaciar e remover a descamação da pele. Ele está contido em uma variedade de cremes, loções e pomadas hidratantes. Evite o uso de vários produtos salicílicos e limite a aplicação a não mais que 20% do corpo. Qualquer coisa a mais pode causar absorção excessiva e toxicidade.
• Os remédios tópicos anti-coceira contêm ingredientes aprovados pelo FDA para o tratamento do prurido (coceira). Os agentes anti-coceira incluem calamina, hidrocortisona, cânfora, cloridrato de difenidramina, benzocaína e mentol. Embora úteis, alguns desses produtos podem aumentar a secura e descamação.

Remédios caseiros e estilo de vida

Embora haja uma variedade cada vez maior de medicamentos disponíveis para tratar a psoríase em placas, existem terapias caseiras e práticas de autocuidado que também podem ajudar.

Remédios caseiros

O objetivo principal das terapias caseiras é aliviar a coceira, a queimação e o desconforto das placas enquanto remove suavemente as células cutâneas acumuladas sem ferimentos.

Entre algumas das opções mais eficazes:

• Banhos terapêuticos feitos com sal de Epsom, óleo mineral, leite, aveia ou azeite podem acalmar a pele ao mesmo tempo que levantam as escamas da camada externa (conhecida como epiderme).
• Hidratantes sem fragrância, como vaselina, gel de aloe vera ou óleos minerais, podem ajudar na eliminação das células enquanto retêm a umidade da pele. Essas loções ricas em emolientes devem ser aplicadas após o banho para neutralizar a perda de umidade.
• A luz solar natural pode retardar a superprodução de células da pele, mas a exposição deve ser limitada a cerca de 10 minutos por dia. Você pode aumentar esse tempo gradualmente, mas sempre faça isso usando roupas protetoras e um protetor solar com FPS 30, no mínimo.

Uma abordagem holística para o tratamento da psoríase deve sempre envolver exercícios, redução do estresse, uma dieta com baixo teor de gordura rica em ácidos graxos ômega-3 e evitar álcool e cigarros.

Cuidados com a pele

Os bons cuidados com a pele são essenciais para controlar os sintomas da psoríase em placas. O fundamental para isso é evitar sabonetes desodorantes, esfoliantes e adstringentes e produtos de limpeza à base de álcool. Eles podem inflamar a pele sensível e provocar uma erupção cutânea.

Outras dicas importantes para os cuidados com a pele incluem:

• Limpe e hidrate a pele apenas uma vez ao dia para evitar o ressecamento.
• Lave com água morna. A água quente aumenta a inflamação e pode retirar muitos dos óleos naturais do corpo.
• Escolha um sabonete neutro ou limpador formulado para psoríase.
• Use as mãos ou um pano macio para ensaboar. Evite buchas, pedras-pomes ou qualquer coisa que possa arranhar ou irritar a pele.
• Não passe sabão demais na pele. Quanto mais você fizer, mais seca ficará sua pele. Ensaboe apenas as partes do corpo que precisam disso.
• Nos meses de inverno, mude de uma loção mais leve para um creme hidratante mais pesado para compensar a perda de umidade.
• Evite perfumes e colônias que contenham álcool.
• Embora você deva evitar maquiagem se tiver psoríase facial, você pode tentar usar um corretivo seguro para a pele como Dermablend ou Covermark para esconder placas e cicatrizes.