Os retinóides são formas de vitamina A distribuídas em formulações tópicas e orais que podem retardar o crescimento das células da pele em pessoas com psoríase. Desde sua introdução em 1971, os retinóides têm sido usados para tratar uma variedade de problemas de pele, de rugas finas a verrugas planas. , acne a certos tipos de câncer de pele.
vadimguzhva / istockNo total, há seis retinoides tópicos e cinco orais aprovados para uso nos Estados Unidos. Destes, dois são indicados para o tratamento da psoríase:
- Tazorac (tazaroteno), aplicado topicamente como um creme, gel ou espuma para psoríase leve a moderada
- Soriatane (acitretina), administrado por via oral na forma de gelcap apenas para psoríase grave
Ambos são contra-indicados para uso na gravidez.
Como eles trabalham
A psoríase é uma doença inflamatória autoimune caracterizada pela hiperprodução de células da pele conhecidas como queratinócitos. Em vez de girar a cada 28 a 30 dias como deveriam, os queratinócitos se dividem a uma taxa incrivelmente acelerada - a cada três a cinco dias - sob o peso da inflamação crônica. Isso pode levar à formação de placas de pele seca e coceira, conhecidas como psoríase.
Os retinóides atuam facilitando a renovação celular. Em vez de atenuar a inflamação como os corticosteroides e medicamentos antirreumáticos modificadores de doenças (DMARDs), os retinoides penetram nas células da pele e se ligam aos receptores de DNA que regulam a mitose (divisão celular). Ao fazer isso, os retinoides podem:
- Retardar a hiperprodução de células da pele
- Reduza o tamanho e a espessura das placas da pele
- Promova a eliminação de células mortas da pele
- Reduz a secura e descamação
- Melhora a aparência geral da pele
Tazorac (Tazaroteno)
O creme Tazorac foi a primeira formulação de retinóide aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da psoríase. Versões genéricas da droga foram introduzidas sob os nomes comerciais Avage, Fabior, Zorac e outros.
Usos
O Tazorac foi aprovado para tratar a psoríase em placas leve a moderada cobrindo menos de 20% do corpo em adultos e crianças com menos de 12 anos. Crianças mais novas só devem usar o produto sob a orientação de um dermatologista qualificado.
Corticosteroides tópicos, junto com hidratantes emolientes, geralmente são mais eficazes em trazer os sintomas sob controle do que o Tazorac. Como tal, o Tazorac é geralmente usado se os corticosteroides tópicos falharem em fornecer alívio ou causar efeitos colaterais graves. Raramente é usado sozinho e pode ser combinado com um esteróide tópico ou um derivado da vitamina D para colher os benefícios de ambos.
Tazorac também é eficaz como terapia de manutenção, uma vez que a condição está sob controle, pois tem menos efeitos colaterais de longo prazo. Também é conhecido por aumentar a sensibilidade à luz e pode aumentar os benefícios da fototerapia.
Tazorac pode até ser usado para apoiar o tratamento da psoríase grave quando usado em combinação com drogas orais ou injetáveis mais fortes.
Contra-indicações
O Tazorac traz uma advertência em uma caixa preta aconselhando as mulheres a nunca usarem o medicamento durante a gravidez. É um medicamento da Categoria X para Gravidez, o que significa que pode causar danos fetais e só deve ser considerado quando não houver outras opções disponíveis.
Os cientistas não têm certeza se o Tazorac pode ser passado para o bebê através do leite materno, então fale com seu médico para entender os benefícios e riscos da amamentação durante o tratamento.
O Tazorac não deve ser utilizado em pessoas com alergia conhecida ao tazaroteno ou a qualquer outro ingrediente do produto.
Dosagem
Tazorac está disponível em formulações de creme, gel e espuma em dosagens de 0,05% e 0,1%. Comparativamente falando, a formulação a 0,1% é mais eficaz, mas também tem maior probabilidade de causar efeitos colaterais. Por causa disso, seu dermatologista provavelmente prescreverá uma formulação de 0,05% e mudará você para a formulação mais forte de 0,1%, se necessário.
Ao contrário da maioria dos cremes corticosteroides, a formulação a 0,1% é segura para uso no rosto. A versão em espuma é especialmente útil para tratar a psoríase do couro cabeludo, pois pode penetrar melhor em cabelos grossos.
Inscrição
Tazorac é usado uma vez ao dia e aplicado apenas na pele afetada. Para prevenir o ressecamento, esfregue um pouco de creme hidratante leve na pele antes de aplicar uma camada fina de creme Tazorac. Você pode fazer o mesmo com o couro cabeludo, mas evite soros ou óleos mais pesados que podem bloquear a absorção.
Tazorac nunca deve ser usado internamente, incluindo a boca, vagina ou ânus. Também não deve ser aplicado nos órgãos genitais, a menos que seu dermatologista lhe diga para o fazer. Se houver contato com os olhos, enxágue abundantemente com água.
Para evitar irritar a pele ao redor, aplique uma barreira de vaselina ao redor da borda da placa antes de aplicar o Tazorac.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais mais comuns do uso de Tazorac (afetando 10% a 30% dos usuários) são:
- Coceira
- Queimando
- Ferroada
- Secura e descamação
- Vermelhidão da pele
- Dor na pele
Muitos desses efeitos colaterais desaparecem à medida que seu corpo se adapta à medicação; no entanto, você pode precisar diminuir a dose ou "pulso" de tratamento em dias intermitentes até que esteja mais apto a tolerá-lo. Fale com o seu médico antes de ajustar a sua dosagem.
Além do acima exposto, algumas pessoas podem experimentar um agravamento a curto prazo dos sintomas da psoríase.
Tazorac também pode tornar sua pele extremamente sensível ao sol. Por isso, você precisa usar protetor solar e usar roupas de proteção sempre que estiver ao ar livre. A pele desprotegida tem maior probabilidade de queimar, o que pode, por sua vez, desencadear uma piora dos sintomas.
Chame seu médico se os efeitos colaterais persistirem ou piorarem, ou se você tiver bolhas, descamação, erupção na pele, vermelhidão intensa, inchaço, calor, secreção ou febre.
Interações
Se você toma medicamentos que aumentam a fotossensibilidade, precisará tomar precauções extras ao ar livre ou mudar para outro produto.
Exemplos de drogas que podem interagir com o Tazorac incluem:
- Medicamentos tiazídicos, como Diuril (clorotiazida), usados para tratar a hipertensão
- Certos antibióticos, incluindo tetraciclina, doxiciclina ciprofloxacina e Bactrim (sulfametoxazol / trimetoprim)
Aconselhe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja a tomar antes de iniciar o tratamento, incluindo medicamentos sem receita, suplementos dietéticos, remédios à base de ervas e drogas recreativas. Nunca pare de usar Tazorac sem a aprovação do seu médico.
Soriatane (acitretina)
Soriatane foi aprovado para uso pelo FDA em 2003 para o tratamento de psoríase grave em adultos. É um retinóide de segunda geração desenvolvido a partir de uma forma anterior da droga conhecida como Tegison (etretinato). O Tegison foi retirado do mercado em 1998 devido ao alto risco de efeitos colaterais.
Usos
Soriatane é usado apenas em adultos com psoríase grave que não responderam aos medicamentos de primeira e segunda linha, como creme de hidrocortisona, metotrexato ou ciclosporina. A psoríase grave é geralmente definida como tendo placas psoriáticas em mais de 30% do corpo ou em grandes porções do rosto, palmas das mãos ou plantas dos pés.
Soriatane é frequentemente usado em combinação com fototerapia ou drogas biológicas de última geração como Humira (adalimumab) e Enbrel (etanercept).
Contra-indicações
Como o Tazorac, o Soriatane é um medicamento da Categoria X para Gravidez e compartilha o aviso da caixa preta indicando que o medicamento nunca deve ser usado por mulheres grávidas. O Soriatane, especialmente, é conhecido por causar malformações ósseas e faciais, defeitos estruturais cardíacos e vasculares e meningomielocele ("espinha dividida") em um feto.
Da mesma forma, não se sabe se Soriatane pode passar pelo leite materno, portanto, discuta o uso do medicamento se você amamentar ou planeja fazê-lo.
Soriatane não deve ser usado em pessoas com alergia conhecida à acitretina ou a qualquer outro ingrediente do medicamento. Outras contra-indicações incluem:
- Doença grave do fígado
- Insuficiência renal grave
- Metotrexato, que aumenta o risco de toxicidade hepática
- Antibióticos de tetraciclina, que podem causar pressão intracraniana anormal
Dosagem
Soriatane está disponível como uma cápsula de gel nas doses de 10 miligramas (mg), 17,5 mg ou 25 mg. Geralmente é prescrito em uma dose única diária de 25 mg a 50 mg e tomado com alimentos para uma absorção ideal.
Embora seja eficaz, pode demorar até três meses antes de sentir os benefícios do tratamento com Soriatane. Durante este tempo, você pode experimentar um agravamento temporário dos sintomas. Isso é normal e não é uma indicação de que o tratamento está falhando.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais do uso de Soriatane são significativos e às vezes graves. Na verdade, de acordo com o FDA, 98% dos usuários terão efeitos colaterais; pelo menos um em cada quatro usuários interromperá o tratamento devido à intolerabilidade.
Os efeitos colaterais mais comuns de Soriatane (ocorrendo em pelo menos 10% dos usuários) incluem:
- Inflamação labial
- Perda de cabelo
- Pele descamada
- Espirros
- Nariz escorrendo e congestão
- Pele seca
- Troca de unhas
- Coceira
- Calafrios e tremores
- Secura dos olhos
- Boca seca
- Nariz sangra
- Dor nas articulações
- Rigidez da coluna
- Piora dos sintomas da psoríase
- Erupção cutânea
- Sensações anormais na pele
- Atrofia da pele (afinamento)
Soriatane também pode afetar outros sistemas orgânicos, incluindo o coração, cérebro, fígado e sistema circulatório. Isso pode resultar em efeitos colaterais menos comuns, mas potencialmente mais graves.
Ligue para o seu médico se sentir confusão, pensamentos suicidas, vômitos, dificuldade para falar ou se mover, amarelecimento dos olhos ou da pele, dores no peito, batimentos cardíacos irregulares ou qualquer outro sintoma que não pareça correto.
Interações
Soriatane pode interagir com outros medicamentos, muitas vezes aumentando ou diminuindo a concentração sanguínea de um ou ambos os medicamentos. Isso inclui:
- Dilantina (fenitoína), diminuindo a concentração do medicamento para epilepsia
- Etanol (álcool), que pode converter acitretina em etretinato
- Glynase (gliburida), aumentando a potência do medicamento para diabetes
- Contracepção à base de progesterona, reduzindo a eficácia do controle de natalidade
- Vitamina A, que pode levar à hipervitaminose A (toxicidade da vitamina A)
Prevenção de gravidez
Dados os riscos que esses medicamentos representam para os fetos, é recomendado que as mulheres tenham um teste de gravidez negativo duas semanas antes de iniciar o tratamento com Soriatane. Alguns médicos aconselham suas pacientes a iniciar o tratamento durante a menstruação, quando definitivamente não estão grávidas.
Mulheres em idade fértil que tomam Soriatane devem usar métodos contraceptivos de forma consistente e fazer testes de gravidez todos os meses. Mulheres em Soriatane precisam continuar assim por três anosapós o tratamento ser interrompidodevido à persistência da droga no corpo.
Se o resultado do teste de gravidez for positivo, você precisará interromper o tratamento imediatamente e ligar para o seu médico. Se você não conseguir aderir à contracepção, pode ser necessário escolher uma forma de tratamento diferente de Soriatane.
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