Qual é a relação entre TNF (fator de necrose tumoral) e infecção? Existe algum caso em que o histórico médico ou os sintomas clínicos de um paciente impossibilitem a prescrição de bloqueadores de TNF? Além disso, há algum momento em que esses medicamentos devam ser descontinuados ou mesmo temporariamente interrompidos, como se um paciente tiver um resfriado, gripe, infecção ou uma cirurgia em breve?
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Efeitos colaterais dos bloqueadores de TNF
Os bloqueadores de TNF são um tratamento muito eficaz para a artrite reumatóide. Como todos os medicamentos, existem efeitos colaterais potenciais. Os 5 bloqueadores do TNF: Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumabe pegol) aumentam o risco de desenvolvimento de tuberculose (TB). Isso ocorre porque o fator de necrose tumoral (TNF) desempenha um papel crucial na defesa imunológica do corpo contra a bactéria que causa a tuberculose. Como resultado, é recomendado que os médicos examinem os pacientes com um teste cutâneo de TB antes de iniciar o tratamento com um bloqueador de TNF. Se houver evidência de exposição anterior (uma área vermelha em relevo se desenvolverá em 2-3 dias no local do teste cutâneo), um medicamento pode ser administrado em combinação com o bloqueador de TNF para permitir o tratamento.
Além disso, há evidências de estudos clínicos, bem como relatórios pós-comercialização (relatórios de pacientes e médicos que usaram os medicamentos após serem aprovados pelo FDA) de que os bloqueadores de TNF aumentam o risco de infecções graves (além da tuberculose) em comparação para a população em geral.
Recomendações
Apesar dos bons resultados clínicos no grupo reumatoide, ainda existe a preocupação de que esses medicamentos realmente aumentem o risco de infecção grave porque, normalmente, os pacientes mais saudáveis entram em estudos clínicos e muitos casos de infecção não são relatados depois que o medicamento está sendo administrado mercado. Aqui está o resultado final:
- Recomenda-se que os bloqueadores de TNF não sejam iniciados por alguém que tenha uma infecção ativa.
- Pacientes com infecções recorrentes graves ou infecções crônicas devem evitar o uso de bloqueadores de TNF.
- Além disso, os bloqueadores de TNF devem ser temporariamente descontinuados nos pacientes que desenvolveram uma infecção grave durante o uso de um bloqueador de TNF ou naqueles que precisam de antibióticos para tratar sua infecção.
Scott J. Zashin, MD disse: "Se deve ou não interromper a terapia em pacientes com infecções leves não está claro, mas eu normalmente recomendo evitar o tratamento, pois não sinto que os benefícios de continuar o tratamento durante a infecção superam os riscos. Com a cirurgia eletiva, não há recomendações das empresas quanto à interrupção temporária ou não do tratamento. Existem dados limitados e conflitantes sobre o efeito dos bloqueadores de TNF nos resultados cirúrgicos. Na maioria dos casos, recomendo interromper o Enbrel 1-2 semanas antes da cirurgia e retomar 1 semanas depois, se não houver sinais ou sintomas de infecção. Humira deve ser interrompido 2 semanas antes e reiniciado 1 semana depois. Remicade deve ser interrompido 4 semanas antes e reiniciado 10 dias a 4 semanas após a cirurgia. "
Nota: consulte o seu médico para obter aconselhamento sobre se deve interromper temporariamente o Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia antes da cirurgia. Os médicos podem ter necessidades diferentes.
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