O cérebro é naturalmente equilibrado entre os hemisférios esquerdo e direito. Em uma tomografia computadorizada (TC) que examina o cérebro do topo da cabeça, há uma ranhura que corre entre os dois lados do cérebro que está na linha média do corpo. A medula espinhal emerge na base média do cérebro e continua descendo pelo centro das costas.
Uma mudança na linha média ocorre quando algo empurra essa linha central natural do cérebro para a direita ou para a esquerda. É um sinal preocupante após traumatismo craniano.
FS Productions / Blend Images / Getty ImagesMudança da linha média e pressão intracraniana
O cérebro mantém um nível de pressão natural o tempo todo. A pressão normal dentro do crânio é de 7-15 mm / Hg. Essa pressão de linha de base é criada por fluido, tecido e fluxo sanguíneo dentro do crânio ósseo.
O traumatismo craniano pode aumentar imediata e significativamente a pressão intracraniana (PIC). Se houver um golpe forte na cabeça, os vasos sanguíneos se rompem e sangram para dentro e ao redor do cérebro. Como o coração continua a bombear sangue fresco para o cérebro, o sangue extra que vaza dos vasos sangüíneos rompidos começa a se acumular. Isso aumenta a pressão geral do cérebro e a crescente coleção de sangue, chamada de hematoma, começa a empurrar o tecido cerebral.
Outras causas de aumento da PIC após traumatismo cranioencefálico incluem inchaço do cérebro ao redor do local da lesão, uma condição chamada hidrocefalia que é um acúmulo de fluido nos ventrículos do cérebro e infecção.
Uma mudança na linha média ocorre quando a pressão exercida pelo acúmulo de sangue e inchaço ao redor dos tecidos cerebrais danificados é poderosa o suficiente para empurrar todo o cérebro para fora do centro. Isso é considerado uma emergência médica e é um sinal sinistro.
Diagnóstico
O teste mais comum para identificar um desvio da linha média é a tomografia computadorizada. No entanto, em alguns casos, uma tomografia computadorizada não é possível porque o paciente está instável ou porque medições frequentes são necessárias para rastrear o progresso de um sangramento. Nessas situações, a ultrassonografia à beira do leito também pode ser usada para diagnosticar e monitorar o desenvolvimento de uma mudança na linha média.
Existem três estruturas importantes avaliadas ao determinar a presença de um desvio da linha média: o septo pelúcido, o terceiro ventrículo e a glândula pineal.
- O septo pelúcido: uma membrana fina que desce diretamente no centro do cérebro
- O terceiro ventrículo: um espaço cheio de líquido cefalorraquidiano que fica bem no centro do cérebro
- A glândula pineal: uma pequena glândula que fica logo atrás do terceiro ventrículo
As localizações dessas três estruturas cerebrais servem como pontos de referência em uma varredura radiológica. Se algum deles estiver desalinhado, isso indica que a pressão em um lado do cérebro está empurrando o cérebro para fora da posição.
Tratamento
O tratamento mais importante quando ocorre um deslocamento da linha média é aliviar a pressão que está empurrando o cérebro para fora do centro. Se a causa for a coleta de sangue, como um hematoma subdural, a cirurgia será necessária para remover o coágulo sanguíneo e estancar o sangramento.
Antibióticos são usados para tratar infecções e esteróides podem ser usados para diminuir a inflamação e o inchaço.
Prognóstico
Vários estudos examinaram os efeitos da mudança da linha média nos resultados de longo prazo. Como uma mudança na linha média ocorre devido ao sangramento e à pressão, a quantidade de sangramento, a localização do dano e o nível geral de pressão experimentado pelo cérebro são considerações importantes.
Quando o cérebro se move, isso causa trauma a outras estruturas à medida que são puxadas e empurradas para fora de sua posição natural. Quanto maior a mudança da linha média, mais graves são as complicações e maior o risco de morte.
