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Principais vantagens
- Embora um teste COVID-19 deva ser coberto pela Lei CARES, existem outras cobranças que algumas instalações ou provedores podem cobrar e que não serão cobertas, o que significa que você terá de pagar uma conta.
- Existem muitos fatores que podem afetar a cobertura e cabe a você classificá-los. Se você receber uma conta com a qual discorda, vale a pena ligar para a facilidade para tentar negociar.
- Você pode evitar uma fatura surpresa perguntando à sua seguradora o que está coberto e certificando-se de que sabe qual código de faturamento médico seu provedor usa para solicitar o exame.
Um dos aspectos mais cruciais do controle da pandemia COVID-19 foi e continuará sendo testado. A aprovação do Ato de Ajuda, Socorro e Segurança Econômica do Coronavírus (CARES) abordou uma das maiores preocupações que as pessoas têm sobre os testes - como irão pagar por eles.
Para a maioria das pessoas, o teste COVID-19 deve ser pago de acordo com as disposições para teste e cuidados preventivos. No entanto, como algumas pessoas estão descobrindo, há outras coisas que podem ser cobradas além de suprimentos de teste e taxas de laboratório.
É importante fazer o teste de COVID-19, mas você também quer entender por que pode receber uma fatura surpresa e o que pode fazer para evitá-la. Aqui estão alguns fatores que podem afetar a cobertura do seu teste COVID-19.
Um exemplo do mundo real
Em julho, Ellen Dacareau, uma consultora de comunicações em Austin, Texas, foi atingida por uma conta surpresa de um pronto-socorro independente, onde sua filha de seis anos havia feito um teste COVID-19.
Na época, os suprimentos de teste eram escassos. Dacareau ligou para diferentes instalações, inclusive na cidade de Austin, e descobriu que não conseguiria fazer o teste de sua filha por uma semana ou mais.
Ela mandou o marido para um pronto-socorro autônomo com instruções para pagar do bolso por um teste, em vez de cobrar o seguro, porque tinha ouvido falar que contas inesperadas eram um problema. No entanto, a instituição se recusou a receber um pagamento direto e administrou o seguro de qualquer maneira.
Seis ou sete semanas depois, Dacareau recebeu uma conta de cerca de US $ 4.000. Chocada, ela ligou para a instalação para investigar.
"Eu sei como é um teste de coronavírus - é um cotonete no nariz, eles colocam em um saquinho e enviam para teste. Um médico nunca tocou em minha filha", disse Dacareau a Verywell. "O responsável pela cobrança disse: 'Não vamos cobrar nada além do que o seu seguro saúde vai cobrir."
Ao ligar para investigar a conta que recebeu, Dacareau descobriu que seu seguro cobria cerca de US $ 1.400. A instalação cancelou o restante do custo declarado, dizendo que o perdoou devido à necessidade da comunidade de testes COVID-19.
Como as instalações podem cobrar mais
Molly Moore, diretora-chefe de plano de saúde do start-up de seguro saúde Decent, disse a Verywell que algumas instalações médicas estão usando brechas na Lei CARES para adicionar custos extras.
As instalações são obrigadas a oferecer o teste gratuitamente - ou seja, os suprimentos de teste e as despesas de laboratório para processar os resultados - mas há outras coisas que não são cobertas.
“A Lei CARES diz que eles podem cobrar por 'PPE' no momento da coleta. O governo basicamente disse que as instalações podem cobrar por isso e vão pagar por isso”, disse Moore. "Mas, do ponto de vista da conveniência, eles não o limitaram a um valor razoável."
Uma linha de cobrança aberta pode levar ao que Moore chama de cobranças "flagrantes" para recuperar a receita perdida de coisas como cirurgias eletivas canceladas. Essas taxas e outras, como as taxas de instalação específicas para o local em que você é testado, podem gerar contas astronômicas para um teste de custo relativamente baixo.
Segurado vs. Não segurado
Allison Madden, vice-presidente assistente para melhoria de desempenho da Community Health of South Florida, disse à Verywell que, para os não segurados, buscar opções de saúde pública é a melhor aposta.
Com o custo dos testes coberto pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) por meio de reembolso, os departamentos de saúde pública não têm as taxas especializadas adicionais que podem vir com hospitais e clínicas privadas.
“Se você tem seguro, cobramos o seguro, e o seguro cobre o custo dos testes”, diz Madden. "Para os não segurados, o HHS deve cobrir os custos desses testes. O reembolso do teste é baseado no código CPT (um código atribuído a cada procedimento ou tarefa médica). É preciso haver um diagnóstico médico válido, como sintomas ou exposição."
Necessidade médica
Madden acrescenta que outro fator nos custos do teste é se o teste é uma necessidade médica. Normalmente, se um paciente apresentar sintomas de COVID-19, como tosse, dificuldade para respirar ou dores no corpo, um teste será coberto.
No entanto, se eles estivessem sendo testados para uma ampla gama de vírus (como a gripe) ou recebessem o teste durante uma consulta de rotina, a codificação seria diferente - o que, por sua vez, poderia gerar custos adicionais.
Os departamentos de saúde pública têm hospedado sites de teste pop-up desde o início da pandemia. Os sites do governo devem oferecer acesso a sites de teste gratuitos na área, o que é uma boa aposta se você quiser ter certeza do custo antecipadamente.
Como ter certeza de que seu teste está coberto
Para o teste COVID, a responsabilidade recai sobre o paciente para garantir que eles sejam cobertos. Alexa Banculli, gerente de operações clínicas da Eden Health, diz a Verywell que a maneira mais eficaz de garantir que você terá cobertura é se armar com as informações antecipadas.
Pergunte sobre o que está coberto
“O primeiro passo é determinar a cobertura atual do seu plano para os testes específicos que você deseja”, diz Banculli. "Você pode fazer perguntas ao seu plano de seguro: Qual é a minha cobertura para o teste COVID? Vocês cobrem testes rápidos, testes PCR e testes de anticorpos? Você cobre esses, quer sejam feitos com um provedor dentro ou fora da rede ou laboratório? Você cobre kits de teste em casa que não são solicitados por um profissional médico? "
Se o seu plano diz que cobrirá 100% dos testes, então não deve haver nenhum custo para você obtê-lo. Para garantir que o seu provedor de saúde solicite o teste corretamente, pergunte qual código ele está usando.
Codificação Médica para Iniciantes
A codificação impulsiona o faturamento médico moderno, incluindo testes COVID-19. Se você não for um profissional médico, saber os códigos de faturamento pode parecer uma tarefa hercúlea, mas existem sites que podem ajudar. FindACode.com oferece uma seção inteira sobre códigos COVID-19 que ajudam você a saber o que pedir ao pesquisar o teste certo pelo preço certo - gratuitamente.
baixar PDFPeça um EOB
O agente de seguro saúde licenciado Christian Worstell disse à Verywell que muitos pacientes ficam alarmados ao ver uma Explicação dos Benefícios (EOB) de sua companhia de seguro saúde porque pode ser confundida com uma conta.
No entanto, os EOBs listam os custos dos serviços prestados e refletem o que foi negociado ou coberto pelo seu plano de seguro. Se uma fatura real for enviada com cobranças das quais você discorda, a primeira etapa é apelar à sua seguradora de saúde.
Como Dacareau descobriu quando recebeu uma conta de $ 4.000 pelo teste de sua filha, às vezes questionar as cobranças do provedor pode fazer com que as cobranças sejam retiradas ou reduzidas.
O que isso significa para você
O teste COVID-19 em si é coberto pela Lei CARES, mas há muitas nuances no faturamento que podem ser manipuladas por prestadores de serviços de saúde.
Para evitar taxas, certifique-se de saber o que está sendo cobrado de antemão, entenda os códigos de faturamento de saúde e verifique se nada mais é prejudicado em sua consulta de teste.
Se você não tiver seguro, entre em contato com o governo estadual ou local para encontrar um site de teste gratuito perto de você.
