O que esperar de um enxerto de pele

Um enxerto de pele é um procedimento cirúrgico no qual uma área da pele que foi danificada a ponto de não ser capaz de se reparar é substituída por uma pele saudável. A pele saudável geralmente é removida de uma área do corpo de uma pessoa e transplantada para a área danificada, embora a pele de um doador possa ser usada em alguns casos.

Os enxertos de pele são usados ​​no tratamento de queimaduras e úlceras, bem como em cirurgias reconstrutivas. Em geral, o resultado para esse tipo de cirurgia é excelente.

Razões para um enxerto de pele

O enxerto de pele pode ser usado para pele que foi danificada por:

• Infecção
• Queimaduras
• Úlceras venosas (varicosas)
• Úlceras de pressão (escaras)
• Úlceras diabéticas
• Câncer de pele
• Contratura (quando a pele fica muito tensa durante a cicatrização e limita o movimento das articulações)
• Reconstrução de mamilo e aréola
• Vitiligo

Quem não é um bom candidato

Os enxertos de pele apresentam mais riscos para crianças pequenas ou maiores de 60 anos. Fumantes e pessoas com doenças crônicas também correm maior risco, assim como pessoas que tomam certos medicamentos, como remédios para hipertensão, relaxantes musculares e insulina.

Pessoas com câncer de pele não controlado ou infecções ativas não podem receber um enxerto de pele.

Um enxerto de pele não é apropriado para feridas profundas que penetraram no tecido abaixo da pele ou nas quais o osso está exposto. Normalmente requerem a utilização de retalhos cutâneos ou musculares, onde o tecido transplantado tem seu próprio suprimento sanguíneo.

Tipos de enxertos de pele

Existem três tipos principais de enxertos de pele:

• Um enxerto de espessura parcial é o tipo de enxerto de pele mais comumente usado. Ele remove apenas a epiderme (a camada superior da pele) e parte da derme (a camada intermediária da pele). Isso permite que o site de origem se recupere mais rapidamente. Porém, esse tipo de enxerto é mais frágil que os outros e pode deixar a área doadora com pigmentação anormal (mais clara).
• Um enxerto de espessura total remove a epiderme, a derme e a hipoderme (a camada inferior da pele) em sua totalidade. Cosmeticamente, o resultado costuma ser melhor, e é por isso que enxertos de espessura total são geralmente recomendados para o rosto. O uso de enxertos de espessura total é um tanto limitado. Eles só podem ser colocados em áreas do corpo que possuem vasos sanguíneos significativos para garantir a sobrevivência do enxerto.
• Um enxerto composto pode implicar na remoção de pele, gordura, músculo e cartilagem. Esses enxertos são normalmente usados ​​em áreas que requerem reconstrução tridimensional, como o nariz.

Os enxertos faciais geralmente são pequenos, de espessura total ou compostos. Os locais doadores incluem na frente ou atrás da orelha para enxertos de espessura total e a própria orelha para enxertos compostos.

Tipos de doadores

Os enxertos de pele mais bem-sucedidos são normalmente aqueles que usam a própria pele do paciente. Conhecidos como autoenxertos, a pele é colhida (removida) de outra área do corpo da pessoa. Os cirurgiões se esforçam para escolher um local doador que normalmente é coberto por roupas.

Eles também tentarão combinar a cor e a textura da pele o mais próximo possível entre os locais doador e receptor. A parte interna da coxa e as nádegas são os locais doadores mais comuns. O braço, antebraço, costas e abdômen também podem ser usados.

Os enxertos de pele também podem ser bem-sucedidos quando retirados de um gêmeo idêntico do paciente. Quando um doador separado não é um gêmeo idêntico, há uma chance maior de o corpo rejeitar a nova pele porque o corpo a vê como estranha e a ataca por meio do sistema imunológico.

Fontes alternativas de enxerto são destinadas apenas para uso temporário antes do autoenxerto ou até que a própria pele do paciente volte a crescer. Essas fontes incluem:

• Aloenxerto, no qual a pele de um cadáver humano é doada para uso médico. A pele do cadáver é colocada sobre a ferida excisada e grampeada no lugar.
• Xenoenxerto, no qual a pele é retirada de um animal, geralmente um porco. Isso se tornou uma opção devido à disponibilidade limitada de tecido da pele humana.

A pele sintética, feita em laboratório, pode ser utilizada em circunstâncias específicas, como em queimaduras superficiais, mas atualmente seu uso é limitado e mais pesquisas precisam ser feitas antes de se tornar uma verdadeira opção.

Antes da cirurgia

Sua cirurgia de enxerto de pele será agendada com várias semanas de antecedência. Seu médico pode querer que você suspenda certos medicamentos - como aspirina e varfarina - que podem interferir na capacidade do sangue de formar coágulos; sempre informe seu médico com antecedência sobre qualquer prescrição ou medicamento sem receita que você esteja tomando.

Divulgue ao seu médico qualquer tabagismo ou outro uso de produtos do tabaco. Isso afetará a capacidade de cicatrização da pele após um enxerto.

Processo Cirúrgico

Aqui está uma descrição passo a passo de como a cirurgia de enxerto de pele é realizada:

1. A ferida está preparada para cirurgia. Em seguida, um padrão da área a ser coberta é traçado para orientar a remoção da pele do local doador.
2. A anestesia é administrada. Dependendo do tamanho, gravidade e localização da ferida, bem como do tipo de enxerto, o procedimento pode exigir anestesia local, anestesia regional, sedação IV, anestesia geral ou uma combinação dessas.
3. A pele doadora é removida com um bisturi ou com a ajuda de uma máquina especial chamada dermátomo. O enxerto também pode ser "engrenado", um processo em que várias incisões controladas são colocadas no enxerto. Essa técnica permite que o fluido vaze do tecido subjacente e a pele do doador se espalhe por uma área muito maior.
4. O site doador é então fechado. Com um enxerto de espessura total ou composto, isso é feito com suturas. Com um enxerto de espessura parcial, não são necessárias suturas no local doador.
5. O enxerto é colocado no local receptor. Uma vez no lugar, o enxerto é preso aos tecidos circundantes com suturas ou grampos.
6. Uma bandagem de pressão é aplicada sobre o local receptor do enxerto. Um aparelho de vácuo especial chamado VAC de ferida pode ser colocado sobre a área durante os primeiros três a cinco dias para controlar a drenagem e aumentar as chances de sobrevivência do enxerto.

Complicações

Os riscos e complicações potenciais de enxertos de pele incluem:

• Sangrando
• Hematoma
• Infecção
• Rejeição / perda / morte do enxerto
• Resultados estéticos insatisfatórios, como cicatrizes, irregularidades na textura da pele ou descoloração
• Perda ou redução da sensação na pele
• Sensibilidade aumentada
• Dor crônica (raramente)
• Riscos relacionados à anestesia

Depois da cirurgia

Nas primeiras 36 horas após a cirurgia, o enxerto deve começar a desenvolver novos vasos sanguíneos que se conectam à pele do receptor que o circunda.

A recuperação após receber um enxerto de pele irá variar dependendo da complexidade do procedimento. Um enxerto de espessura parcial pode cicatrizar após apenas alguns dias. Enxertos de espessura total demoram mais para cicatrizar e podem exigir internação de uma a duas semanas.

O local doador normalmente leva de alguns dias a uma semana ou mais para cicatrizar.

Com um transplante alogênico, você receberá medicamentos imunossupressores para evitar a rejeição da pele doada por seu corpo. Como essas drogas suprimem o sistema imunológico, elas aumentam a vulnerabilidade a infecções e podem ter efeitos tóxicos em outros órgãos, como os rins.

Depois de receber alta do hospital, você usará curativo por uma a duas semanas. Pergunte ao seu provedor como você deve cuidar do curativo e protegê-lo de se molhar. Você também precisará proteger o enxerto de trauma por três a quatro semanas. Isso inclui evitar ser atingido ou fazer qualquer exercício que possa lesionar ou esticar o enxerto.

Em alguns casos, seu cirurgião pode recomendar fisioterapia se o enxerto interferir na capacidade de mover totalmente um de seus membros ou articulações. Seu médico provavelmente lhe dará uma receita de analgésicos para ajudar a minimizar a dor.

Prognóstico

O prognóstico para a maioria dos enxertos de pele é muito bom. O motivo de sua cirurgia é um fator determinante mais provável de seu prognóstico, entretanto.

Em alguns casos, infecção, fluido ou acúmulo de sangue sob o enxerto, ou muito movimento do enxerto na ferida, podem interferir na cicatrização adequada do enxerto. Isso também pode acontecer se você fuma ou tem fluxo insuficiente de sangue na área a ser enxertada. Você pode precisar de outra cirurgia e um novo enxerto se o primeiro enxerto não funcionar.

Suporte e enfrentamento

Como você se sente depois de fazer um enxerto de pele provavelmente dependerá do motivo e da localização do enxerto e de sua aparência depois de curado. Seu médico pode fornecer recursos se você deseja buscar apoio entre uma comunidade de pessoas que se submeteram a enxertos por motivos semelhantes, como queimaduras, câncer de pele ou cirurgia reconstrutiva ou plástica.