Um dos problemas mais comuns observados pelos cirurgiões ortopédicos é a inflamação da articulação do ombro. Muitas pessoas procuram ajuda de seu ortopedista para dores no ombro, e um diagnóstico comum é 'bursite do ombro' ou 'tendinite do manguito rotador'. Essas palavras são freqüentemente usadas de forma intercambiável, mas podem causar confusão para as pessoas que se perguntam quais dessas condições eles podem ter ou se, na verdade, têm a mesma condição.
Westend61 / Getty ImagesA bursite do ombro e a tendinite do manguito rotador são maneiras diferentes de dizer que há inflamação de uma área específica da articulação do ombro que está causando um conjunto comum de sintomas. A terminologia adequada para esses sintomas é a síndrome do impacto.
Visão geral
A síndrome do impacto ocorre quando há inflamação dos tendões do manguito rotador e da bursa que circunda esses tendões. Há uma diferença entre tendinite e bursite, mas há uma combinação desses problemas na maioria dos casos de síndrome do impacto.
O ombro é uma articulação complexa onde vários ossos, músculos e ligamentos conectam a extremidade superior ao tórax. A síndrome do impacto ocorre quando há inflamação entre a parte superior do úmero (osso do braço) e o acrômio (ponta da omoplata). Entre esses ossos estão os tendões do manguito rotador e a bursa que protege esses tendões. Normalmente, esses tendões deslizam sem esforço dentro desse espaço - chamado de espaço subacromial.
Causas
A síndrome do impacto é um termo descritivo para o pinçamento dos tendões e da bursa do manguito rotador entre os ossos. Em muitos indivíduos com esse problema, o formato de seus ossos é tal que eles têm menos espaço do que outros. Portanto, pequenos espessamentos dos tendões ou da bursa podem causar sintomas. Eventualmente, esse espaço se torna muito estreito para acomodar os tendões e a bursa, e toda vez que essas estruturas se movem entre os ossos, elas são pinçadas.
Freqüentemente, há uma lesão inicial que desencadeia o processo de inflamação. Depois disso, o problema pode se agravar. A inflamação causa um espessamento dos tendões e da bursa. O espessamento então ocupa mais espaço e, portanto, os tendões e a bursa ficam ainda mais comprimidos. Isso causa mais inflamação e mais espessamento dos tendões e da bursa, e assim por diante.
Sintomas
Os sinais comuns de bursite no ombro incluem:
- Dor com atividades aéreas (braço acima da altura da cabeça)
- Dor ao dormir à noite
- Dor na parte externa do ombro / braço
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome do impacto geralmente pode ser feito com um exame físico completo. É importante ser examinado por um médico familiarizado com as diferentes causas da dor no ombro, pois outros problemas podem ter sintomas semelhantes. Fazer um diagnóstico preciso é necessário para o tratamento adequado. As radiografias geralmente são realizadas para avaliar a anatomia óssea do ombro. Uma ressonância magnética pode ser considerada para garantir que não haja nenhum sinal de ruptura do manguito rotador.
A síndrome do impacto e a ruptura do manguito rotador são problemas diferentes e, embora estejam relacionados, o tratamento é diferente. As rupturas do manguito rotador têm maior probabilidade de exigir intervenção cirúrgica, embora a verdade seja que a maioria das rupturas do manguito rotador também pode ser tratada com tratamentos não invasivos.
Tratamento
A maioria dos pacientes com bursite no ombro pode encontrar alívio com alguns tratamentos simples e não cirúrgicos. Somente em raras circunstâncias a cirurgia é necessária para o tratamento da bursite no ombro. Os tratamentos específicos podem diferir dependendo das preferências dos pacientes, suas expectativas e sua resposta ao tratamento.
Tratamento Não Cirúrgico
Muitas pessoas encontram alívio com o repouso e com tratamentos não cirúrgicos, incluindo fisioterapia e medicamentos antiinflamatórios. Um dos usos mais comuns de uma injeção de cortisona é para o tratamento da síndrome do impacto. Se você deseja prosseguir com qualquer um desses tratamentos para a sua síndrome do impacto, vale a pena discutir com seu médico. Se os tratamentos foram tentados por pelo menos três a seis meses sem melhora dos sintomas, um procedimento cirúrgico denominado descompressão subacromial pode ser considerado.
Tratamento cirúrgico
A descompressão subacromial é uma cirurgia artroscópica realizada com instrumentos inseridos através de pequenas incisões. Dependendo da localização da inflamação e da extensão do trabalho a ser feito, geralmente são feitas duas a quatro pequenas incisões (1 centímetro). Um pequeno tubo denominado cânula é inserido em cada incisão para permitir a passagem fácil dos instrumentos para dentro e para fora do ombro, sem danificar os tecidos circundantes. Um dos instrumentos inseridos no ombro é uma câmera de vídeo do tamanho de um lápis. Outro instrumento denominado barbeador é inserido por meio de outra cânula. O barbeador é usado para remover a bursa inflamada. Depois que a bursa é removida, o manguito rotador é inspecionado para procurar sinais de rasgo.
O osso acima do manguito rotador (a ponta do ombro) é chamado de acrômio. Muitas pessoas com bursite do ombro apresentam um esporão ósseo que se forma na superfície inferior do acrômio. Dependendo do osso do acrômio, uma broca pode ser usada para remover o esporão e criar mais espaço para os tendões do manguito rotador. O benefício de remover o esporão ósseo é um assunto de debate entre os cirurgiões ortopédicos. Alguns cirurgiões acreditam que o esporão é a principal causa de inflamação por ocupar espaço ao redor dos tendões do manguito rotador, enquanto outros afirmam que a remoção do esporão ósseo nunca demonstrou melhorar os resultados dos pacientes que se submetem à cirurgia.
As pessoas que se submetem à cirurgia são colocadas em uma tipoia de ombro após a descompressão subacromial, mas podem começar a movimentar o ombro rapidamente. Ao contrário da cirurgia de ruptura do manguito rotador, não há necessidade de um período de movimento restrito para permitir a cicatrização do tendão. Em casos de descompressão subacromial isolada, os pacientes podem iniciar movimentos suaves imediatamente após a cirurgia. O fortalecimento pode começar dentro de algumas semanas e os esportes podem recomeçar depois que o inchaço diminuir.
Como a descompressão subacromial costuma ser parte de outro procedimento cirúrgico (como reparo do manguito rotador ou cirurgia de reparo labial), a reabilitação pode ser muito diferente nessas circunstâncias. Portanto, qualquer paciente deve discutir sua progressão de reabilitação com seu próprio cirurgião.
Complicações após a descompressão subacromial são incomuns, mas podem ocorrer. Os problemas mais comuns são dor e rigidez, que geralmente desaparecem com fisioterapia e tempo. No entanto, existem complicações mais sérias, incluindo infecção, lesão do nervo e dano à cartilagem, que podem causar problemas de longo prazo. É importante tomar medidas para prevenir essas complicações para garantir o melhor resultado possível da cirurgia.
Uma palavra de Verywell
Síndrome do impacto é o nome médico dado à inflamação dos tendões do manguito rotador e à bursa que envolve esses tendões. Essa condição comum pode causar dor na articulação do ombro, especialmente ao levantar o braço acima da cabeça. Felizmente, os tratamentos simples costumam ser eficazes no controle da inflamação associada à bursite ou tendinite. Se esses tratamentos simples não forem adequados para controlar seus sintomas, existem opções cirúrgicas invasivas que podem ser consideradas. Geralmente, eles só são considerados quando os tratamentos mais simples se esgotam e não são mais eficazes. Embora o tratamento cirúrgico possa ser eficaz nessas situações, há reabilitação pós-operatória e potenciais complicações da cirurgia que podem ocorrer. Por esse motivo, seu ortopedista provavelmente tentará os tratamentos simples primeiro para ver se eles são eficazes.
