Lesões da sindesmose no tornozelo

O ligamento sindesmótico conecta os dois ossos da perna; isso geralmente é conhecido como sindesmose do tornozelo ou apenas sindesmose. Esses ossos, a tíbia e a fíbula estão entre as articulações do joelho e do tornozelo. A tíbia é o osso da canela maior que suporta a maior parte do peso do corpo, e a fíbula é o osso menor do lado de fora da perna. Conectando esses ossos, existe um ligamento denominado ligamento sindesmótico.

As lesões do ligamento da sindesmose costumam ocorrer em conjunto com outras lesões do tornozelo, incluindo entorses e fraturas. Se uma sindesmose danificada não for tratada, resultados ruins geralmente ocorrerão. A articulação do tornozelo é mantida em alinhamento adequado pelas extremidades da tíbia e da fíbula, que envolvem os lados interno e externo do tornozelo. Se a sindesmose estiver danificada, a articulação do tornozelo pode se tornar instável.

Uma lesão da sindesmose ocorre quando o pé se torce para fora em relação à perna, uma lesão chamada de rotação externa. Este tipo de lesão pode ocorrer quando o tornozelo é torcido com força para fora ou quando o pé é plantado e a perna torce para dentro .

Sintomas

Como mencionado, as lesões da sindesmose costumam ocorrer em conjunto com lesões no tornozelo. Portanto, qualquer pessoa com entorse ou fratura de tornozelo também deve ser avaliada quanto a uma possível lesão da sindesmose.

Os sintomas típicos de uma lesão de sindesmose incluem:

• Dor acima do tornozelo
• Dor na panturrilha
• Incapacidade de colocar peso na perna

Os raios X devem ser obtidos se houver suspeita de lesão da sindesmose. Como os raios-X normais podem não mostrar uma lesão na sindesmose, um tipo especial de raio-x chamado raio-X de estresse é frequentemente obtido. Em um raio-X de estresse, o examinador aplicará uma força no tornozelo para determinar se a sindesmose muda quando a força é aplicada. Se ainda houver dúvida sobre uma lesão, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ser útil para fazer o diagnóstico.

Tipos

O tipo mais comum de lesão da sindesmose que ocorre é chamada entorse de tornozelo alto. Uma entorse de tornozelo alto simplesmente se refere ao dano aos ligamentos acima da articulação do tornozelo - o ligamento sindesmótico. O tratamento de uma entorse de tornozelo alto depende da estabilidade do tornozelo.Se as radiografias mostrarem uma articulação do tornozelo estável, a maioria dos pacientes é tratada com imobilização e muletas e pode esperar uma recuperação de 6 a 8 semanas.

Se a sindesmose for instável, o tratamento deve garantir que a sindesmose possa ser mantida em uma posição estável durante a cicatrização. Isso pode exigir gesso para proteger do peso na perna ou pode exigir cirurgia para estabilizar a articulação do tornozelo.

Lesões de sindesmose também podem ocorrer em associação com fraturas de tornozelo. Assim como com entorses de tornozelo, a informação crítica para determinar o tratamento é se a articulação do tornozelo está instável. Quando a sindesmose é danificada em associação com uma fratura do tornozelo, a cirurgia geralmente é necessária para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo. A cirurgia geralmente é realizada para reparar a fratura ou estabilizar a sindesmose, e às vezes ambos.

Cirurgia

Quando a sindesmose é reparada cirurgicamente, isso geralmente é feito com parafusos de metal que passam pela fíbula e entram na tíbia. Esses parafusos devem ser posicionados uma vez que a sindesmose tenha sido colocada na posição e alinhamento adequados. Um ou dois parafusos podem ser usados, dependendo do tipo de lesão e da preferência de seu cirurgião. Freqüentemente, seu cirurgião recomendará a remoção dos parafusos após cerca de 3-4 meses.

Se os parafusos não forem removidos, eles irão eventualmente se soltar ou quebrar. Embora isso possa não apresentar nenhum problema, muitos pacientes não querem um parafuso solto ou quebrado em suas pernas e, portanto, devem removê-lo antes disso.