A artrite psoriática (APs) pode ter efeitos graves nos pés, dos calcanhares aos dedos dos pés. Às vezes, o dano é debilitante e pode se tornar permanente. Felizmente, as crises de sintomas podem ser controladas e aliviadas, e também existem estratégias para prevenir problemas.
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Visão geral
A artrite psoriática é um tipo de artrite inflamatória que causa dor, inchaço e inflamação das articulações. PsA é uma doença auto-imune, o que significa que é o resultado do mau funcionamento do seu sistema imunológico e atacando tecidos saudáveis.
Com a APs, o sistema imunológico ataca as articulações e a pele. A PsA afeta até 85% das pessoas com histórico de psoríase, embora você não precise ter psoríase para ter PsA.
O PsA tem como alvo as articulações e a pele em todo o corpo, incluindo as mãos e os pés. Quando afeta os pés, pode causar dor e inchaço substanciais, começando nos calcanhares e indo até a ponta dos dedos dos pés.
O envolvimento dos pés da APs pode levar à deficiência. Infelizmente, essa é uma complicação do PsA que não é abordada com freqüência suficiente. E a falta de atenção a ele significa um impacto grave e negativo na qualidade de vida das pessoas afetadas.
Felizmente, o tratamento para APs e sintomas específicos do pé podem ajudá-lo a se sentir melhor, controlar a dor, desacelerar a progressão da doença, reduzir os períodos de alta atividade da doença (surtos) e prevenir danos nas articulações que afetariam a qualidade de vida. Continue lendo para descobrir como o APs pode afetar seus pés e o que você pode fazer a respeito.
Calcanhares e tornozelos
A entesite é um sintoma exclusivo da AP e de outros tipos de espondilartrite - um termo genérico para os tipos de artrite que afetam a coluna e, às vezes, as articulações dos braços e pernas. Por causa dessa singularidade, os médicos procuram a entesite para distinguir a AP de outros tipos de artrite inflamatória, como a artrite reumatóide (AR).
Entesite significa que há dor e inflamação na entese, nos tecidos conjuntivos entre os tendões ou ligamentos e nos ossos.
A inflamação da entese pode afetar os calcanhares e os tornozelos. Nos calcanhares, essa inflamação ocorre no tendão de Aquiles - o local na parte de trás do pé onde há uma faixa de tecidos duros. Essa faixa de tecido conecta o osso do calcanhar ao músculo da panturrilha.
Nos tornozelos, o APs causa inflamação na área onde os tendões ou ligamentos encontram o osso para facilitar o movimento das articulações.
Entesite do tendão de Aquiles
Um estudo relatado em 2017 na revistaArtrite e cuidados, constatou que até 35% das pessoas com PA desenvolvem entesite, sendo o tendão de Aquiles a área mais comumente afetada. A inflamação no tendão de Aquiles causa dor e inchaço no calcanhar, tornando mais difícil caminhar, correr ou subir degraus .
À medida que a entesite piora, os tendões e ligamentos ficam mais grossos ou mais duros e mais inchados, o que aumenta a dor e a dificuldade ao pisar no pé. Seu médico pode solicitar um ultrassom ou ressonância magnética para determinar a extensão da entesite.
Não existe um tratamento específico para a entesite, mas o tratamento geralmente é direcionado à doença que a causa. Com a APs, isso envolve uma combinação de medicamentos, repouso e fisioterapia. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo ibuprofeno e naproxeno, podem ajudar você a controlar a dor e reduzir a inflamação.
Seu médico também pode prescrever um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) ou um medicamento biológico para diminuir os efeitos da doença. Seu médico também pode recomendar corticoterapia para tratar áreas que são particularmente rígidas e duras.
O tratamento com inibidores de TNF (biológicos) é recomendado para pessoas com entesite conectada ao APs quando não respondem às terapias de AINE.
A pesquisa mostra que as terapias com TNF, como adalimumabe, etanercepte, infliximabe e golimumabe, são bastante eficazes no tratamento de entesite. Adalimumabe e etanercepte foram relatados como eficazes no tratamento de entesite do calcanhar, com melhorias contínuas que duraram mais de seis meses.
Tornozelos
Quando a entesite afeta o tendão de Aquiles, fica mais difícil para você estender o tornozelo, o que aumenta ainda mais as dificuldades para andar. O inchaço do tendão de Aquiles também se desloca para a parte de trás do tornozelo, causando dor no tornozelo e problemas de movimento do tornozelo.
Além do inchaço da entesite, as pessoas com APs também apresentam dor nas articulações e inchaço nos tornozelos e pés. A dor e a rigidez podem piorar pela manhã ao acordar ou após ficar sentado por um longo período.
A dor nas articulações dos tornozelos é tratada de forma semelhante a outros tipos de artrite inflamatória. Isso inclui medicamentos para aliviar a dor e prevenir danos a longo prazo. O tratamento também pode incluir mudanças no estilo de vida, reforço no tornozelo afetado e medicamentos antiinflamatórios para aliviar a inflamação, a dor, a rigidez e o inchaço.
Midfoot
O meio do pé é a parte média do pé, contendo um aglomerado de pequenos ossos que formam um arco na parte superior do pé. A APs afeta o mediopé, causando edema generalizado em todo o mediopé, tenossinovite, fascite plantar e doença pustulosa palmoplantar.
Tenossinovite
Tenossinovite, ou inflamação da bainha do tendão, comumente afeta os pés e tornozelos em pessoas com APs. Isso causa dor, inchaço e rigidez nas articulações. Embora raramente discutida na pesquisa, a tenossinovite dos tendões flexores do dedo do pé pode ocorrer com APs.
Os tendões flexores ajudam a dobrar os dedos dos pés e dos pés. Os tendões flexores que o ajudam a dobrar os dedos dos pés, na verdade, se originam de dois músculos da perna. Eles descem para a parte interna do tornozelo e sob o pé.
Uma revisão de 2011 noJournal of Immunology Researchanalisou os resultados de um estudo que encontrou tenossinovite nos tendões flexores dos dedos das mãos e dos pés de pessoas com APs. Nesse estudo, os pesquisadores encontraram evidências em imagens de ultrassom mostrando espessura e inchaço dos tendões flexores, achados específicos para APs .
Fascite plantar
Tanto a fascite plantar quanto a psoríase palmoplantar podem afetar a planta do pé na planta do pé e na fáscia plantar. A fáscia plantar está localizada na planta do pé. É a faixa densa de tecido conjuntivo que conecta o calcanhar à frente do pé.
A fascite plantar causa inflamação na fáscia plantar. Algumas evidências sugerem que as pessoas com APs podem ter um risco maior de fascite plantar, porque a entesite por APs pode ocorrer em qualquer parte do corpo e comumente no tendão de Aquiles, que se liga à fáscia plantar.
A fascite plantar pode causar uma dor surda ou aguda ao pisar no pé. Outros sintomas incluem inchaço e rigidez no calcanhar. A dor da fáscia plantar é tratada com gelo, repouso, exercícios, imobilização e órtese e bandagem (para aliviar a pressão da fáscia plantar).
Psoríase palmoplantar
Pessoas com PsA que têm psoríase grave têm maior probabilidade de apresentar uma condição chamada psoríase palmoplantar (PPP). A PPP também é chamada de psoríase pustulosa.
A PPP causa feridas em forma de bolha na planta dos pés, pele rachada e manchas vermelhas e escamosas. Esses sintomas tornam o caminhar doloroso e desconfortável. O PPP também pode afetar as palmas das mãos.
Alguns pesquisadores sugeriram que o PPP é uma variante da psoríase, enquanto outros acreditam que seja uma condição separada. Independentemente de como é categorizado, os sintomas são causados pelo sistema imunológico que ataca células saudáveis da pele.
Não há cura para o PPP, mas é tratável. O PPP é tratado com esteroides tópicos e fotoquimioterapia, um tratamento com radiação ultravioleta. Outros tratamentos incluem medicamentos imunossupressores como a ciclosporina.
Em alguns casos, mesmo com o tratamento contínuo, bolhas e feridas continuam voltando, mas é possível que os sintomas cutâneos desapareçam e não retornem.
PsA e os dedos do pé
O APs pode causar inflamação nos dedos dos pés. Semelhante à forma como o APs afeta os dedos dos pés, pode causar inchaço em um ou mais dedos do pé e alterações nas unhas dos pés.
Dactilite
Dactilite, às vezes chamada de dedos do pé em forma de salsicha, é uma condição que causa inchaço de todos os dedos (dedos dos pés e das mãos). Muitas vezes é chamado de dedo do pé salsicha porque os dedos inchados lembram pequenas salsichas. Uma revisão de 2018 de estudos na revista Seminários em artrite e reumatismodescobriu que até 49% das pessoas com APs terão dactilite.
A dactilite ocorre quando as pequenas articulações dos dedos dos pés, assim como as enteses dos tendões, ficam inflamadas. É um sintoma muito doloroso de APs que afetará sua capacidade de andar, pisar nos dedos afetados e usar meias ou sapatos confortavelmente.
Gota
A gota, outro tipo de artrite inflamatória, também pode causar inchaço e dor nos dedos dos pés. Estudos mostram que pessoas com AP e / ou psoríase têm maior risco de desenvolver gota.
A gota é caracterizada por ataques súbitos e intensos de dor, inchaço, sensibilidade e vermelhidão das articulações, geralmente na parte superior do dedo do pé. Os sintomas da gota vêm e vão, e há maneiras de controlar os sintomas e prevenir surtos. Você pode ter sintomas de gota e dactilite ocorrendo ao mesmo tempo.
Dor nas articulações metatarsofalângicas
As articulações metatarsofalângicas (MTP) estão localizadas entre os dedos dos pés e os ossos da parte principal do pé. A PsA pode causar dor nas áreas dos dedos dos pés onde as articulações MTP estão localizadas. A dor nas articulações MTP é causada pela inflamação da PsA e pode causar danos nas articulações em todo o pé.
Sinovite
A sinovite ou inflamação do revestimento das articulações (a sinóvia) pode afetar os dedos das mãos e dos pés. A sinovite de longo prazo na APs pode levar à destruição óssea. Isso é especialmente comum quando a inflamação começa nas ênteses e, em seguida, desencadeia uma sinovite articular secundária.
APs predominantemente interfalangeana distal
Interfalangeana predominante distal (DIP) A APs afeta principalmente as pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés que estão mais próximas dos dedos das mãos e das mãos. Afeta cerca de 10% das pessoas com APs.
O DIP PsA causa rigidez e dor nos dedos dos pés, principalmente pela manhã. Dedos rígidos e doloridos tornam mais difícil andar e ficar em pé por longos períodos. O DIP PsA também pode causar alterações nas unhas, incluindo descolamento, descoloração, desagregação e corrosão (pequenas reentrâncias).
Artrite Mutilans
A artrite mutilante é uma forma grave e rara de APs. Afeta menos de 5% das pessoas com APs. Causa inflamação grave que, eventualmente, causa danos aos pés e dedos dos pés, encurtamento dos dedos dos pés, deformidade e perda de uso. O tratamento precoce e agressivo pode reduzir essa complicação e deve começar assim que a pessoa for diagnosticada com AM.
Unhas dos pés
Até 80% das pessoas com APs terão envolvimento com as unhas, de acordo com um relatório de 2017 na revistaReumatologiaOs sintomas da APs nas unhas são visíveis e incluem corrosão, manchas brancas, descoloração, onicólise (onde as unhas se separam do leito ungueal e onicorrexe (unhas quebradiças).
Sintomas ungueais adicionais podem incluir hiperceratose (acúmulo de células de queratina cinza sob as unhas) e hemorragias em estilhaços (pequenas manchas de sangue sob as unhas de capilares danificados no leito ungueal). As infecções fúngicas das unhas também são comuns em pessoas com APs.
Tratamento
De acordo com a Psoriasis Foundation, o envolvimento dos pés e das mãos na APs nem sempre foi reconhecido ou abordado, mas pesquisas mais recentes deram aos médicos mais informações sobre como prevenir esse tipo de envolvimento com APs e como tratá-lo.
Em geral, o tratamento de APs com DMARDs e / ou produtos biológicos pode ajudar a aliviar e melhorar os sintomas de dactilite e entesite e reduzir ou prevenir a inflamação responsável por outros sintomas de pés e dedos dos pés. O tratamento que se concentra especificamente em APs dos pés e dedos dos pés dependem de graves são seus sintomas.
O tratamento pode incluir injeções de esteróides diretamente em uma articulação para controlar a inflamação nessa articulação ou sob a unha para controlar os sintomas das unhas.
E como o envolvimento dos pés e dedos dos pés pode indicar doença mais grave ou agressiva, seu médico provavelmente revisará seu plano de tratamento de APs para determinar se medicamentos adicionais ou doses maiores de medicamentos podem ajudar a controlar a doença. Ou eles podem querer remover completamente um medicamento, ou mais de um, de seu plano de tratamento e adicionar outros.
Seu médico também pode recomendar algumas coisas que você pode fazer em casa para controlar os sintomas. O que você pode fazer para aliviar a inflamação e a dor em casa incluem:
- Uso de compressas frias para anestesiar a dor e diminuir o inchaço
- Manter as unhas curtas para reduzir a separação do leito ungueal
- Usar sapatos que ofereçam suporte e dêem espaço aos pés para respirar
- Elevar os pés para aliviar a pressão e diminuir o inchaço
- Mergulhe os pés em água morna. Pergunte ao seu médico se é seguro usar o sal de Epsom.
- Tomar analgésicos antiinflamatórios para diminuir o inchaço e aliviar a dor
Prevenção do envolvimento dos pés e dedos dos pés
O PSA é uma condição que piora com o tempo. Embora não haja cura para a doença, ainda há muito que você pode fazer para controlar os sintomas, controlar a inflamação, proteger as articulações e reduzir os efeitos que ela pode ter nos pés e nos dedos dos pés.
Para manter seus pés saudáveis, certifique-se de seguir seu plano de tratamento. Seu médico pode prescrever medicamentos para aliviar a dor e a inflamação, para desacelerar a doença e agir no sistema imunológico para controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença, mas isso não pode ajudar se você não fizer bom uso deles.
Seu médico também pode recomendar que você mantenha um peso saudável para reduzir o estresse nas articulações dos pés, aliviar a dor nos pés e melhorar sua marcha (a maneira como você anda).
O exercício é importante para manter as articulações flexíveis e aumentar sua energia. Experimente atividades que coloquem o mínimo de estresse nas articulações, como nadar e caminhar. Concentre-se no alongamento das articulações, ligamentos e tendões que são a origem da dor no pé. Pergunte ao seu médico assistente ou fisioterapeuta sobre os exercícios que são seguros para os seus pés.
Uma palavra de Verywell
Se a APs afetou seus pés, informe o seu médico sobre quaisquer problemas nos pés que você esteja enfrentando. Isso inclui trocas de unhas, dor ao caminhar e rigidez matinal. Obter o diagnóstico e o tratamento corretos para os pés o mais cedo possível é a melhor maneira de melhorar sua qualidade de vida e mantê-lo em movimento o máximo possível.
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