Aqueles com diabetes tipo 1 que não está respondendo ao tratamento padrão com insulina podem ser elegíveis para um transplante de pâncreas - um procedimento complexo no qual o pâncreas de um doador falecido é colocado cirurgicamente em um receptor com o objetivo de restaurar a produção de insulina e eliminar a doença frequentemente complicações graves.
Se os seus médicos determinarem que você é um candidato ao transplante de pâncreas, você será colocado em uma lista de espera enquanto aguarda a disponibilização de um pâncreas; isso pode levar vários anos. Após a cirurgia, você tomará medicamentos imunossupressores pelo resto da vida para evitar a rejeição do novo órgão pelo organismo.
Embora os transplantes de pâncreas sejam muito eficazes na maioria dos casos, esperar por um órgão doado pode ser estressante e a cirurgia envolve sérios riscos. É importante pesá-los juntamente com os benefícios antes de iniciar o processo de transplante.
Imagens Morsa / Getty Images
Razões para um transplante de pâncreas
A maioria das pessoas com diabetes tipo 1 consegue manter os níveis de glicose bem controlados com injeções e bombas de insulina. É quando a gravidade da doença atinge o ponto em que o paciente está muito doente e a medicação não pode fornecer um melhor controle da doença, que um transplante pode ser justificado.
Após um transplante de pâncreas bem-sucedido, o novo pâncreas produzirá a insulina de que o corpo precisa, o que significa que a terapia com insulina não será mais necessária.
De acordo com a American Diabetes Association (ADA), as qualificações para um transplante de pâncreas incluem:
- Complicações metabólicas frequentes, agudas e graves, como glicose muito alta ou muito baixa ou cetoacidose, como resultado de diabetes tipo 1
- Falha da insulina para prevenir complicações agudas, como doenças oculares, neuropatia grave e insuficiência renal
- Incapacidade do paciente em cumprir a terapia com insulina devido a desafios físicos ou emocionais significativos
Um transplante de pâncreas geralmente não é uma opção de tratamento para pessoas com diabetes tipo 2, exceto em casos raros quando a pessoa tem baixa resistência à insulina e baixa produção de insulina. Apenas cerca de 9% de todos os transplantes de pâncreas são realizados em pessoas com diabetes tipo 2.
Quem não é um bom candidato?
Passar por um transplante de órgão de qualquer tipo envolve riscos sérios e a disponibilidade do pâncreas é muito limitada; portanto, apenas as pessoas que realmente se qualificam são candidatas.
Aqueles que não são elegíveis para o transplante de pâncreas incluem:
- Pessoas com câncer
- Pessoas com risco alto ou moderado de recorrência após tratamento para câncer
- Pessoas com infecção sistêmica não tratada ou infecção crônica, tornando a imunossupressão insegura
- Pessoas com condições psicossociais ou dependência química que afetam sua capacidade de aderir à terapia
Tipos de transplantes de pâncreas
O tipo mais comum de transplante pancreático envolve a remoção do pâncreas de um doador e o transplante parcial ou total do pâncreas no receptor. Freqüentemente, um paciente será submetido a um transplante de rim ao mesmo tempo.
Os vários tipos de procedimentos incluem:
- Transplante de pâncreas apenas: pessoas com diabetes e doença renal precoce ou nenhuma doença renal podem ser candidatas a um transplante de pâncreas solitário. Esta cirurgia envolve a colocação de parte ou de todo o pâncreas saudável em um receptor cujo pâncreas não está mais funcionando adequadamente.
- Transplante combinado de rim-pâncreas: para pessoas com diabetes que têm insuficiência renal, às vezes os cirurgiões transplantam um rim e um pâncreas simultaneamente.
- Transplante de pâncreas após transplante de rim: Se o rim do doador estiver disponível antes do pâncreas, o transplante de rim será feito primeiro. O transplante pancreático seria feito posteriormente, assim que um órgão estivesse disponível.
- Transplante de células das ilhotas pancreáticas: durante um transplante de células das ilhotas pancreáticas, o pâncreas é removido de um doador e apenas as células das ilhotas do órgão são transplantadas através de uma veia no rim do receptor. Este procedimento ainda está sendo estudado e é realizado nos Estados Unidos apenas em ensaios clínicos sancionados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA).
Em 2019, 143 transplantes de pâncreas e 872 transplantes de pâncreas / rins simultâneos foram realizados nos Estados Unidos.
Processo de seleção de doador receptor
Se o teste indicar a necessidade de um transplante pancreático, você será considerado para a lista de transplantes. Fatores que serão levados em consideração ao tomar essa decisão, além das qualificações ADA listadas acima, incluem se você:
- Ter a capacidade de sobreviver à cirurgia e se recuperar com um bom resultado
- Pode gerenciar os medicamentos necessários após a cirurgia
- Pode pagar a cirurgia
Depois de ser aceito como candidato a um transplante de pâncreas, seu nome será incluído na lista nacional de pessoas que aguardam um transplante. A United Network for Organ Sharing (UNOS) possui um sistema de correspondência de computador que facilita esse processo e determina o pedido de um paciente na lista de espera.
Antes de um órgão ser alocado, os seguintes fatores são considerados:
- Compatibilidade do doador e do receptor em termos de tipo sanguíneo, tipo corporal e outros fatores médicos
- Tamanho adequado do órgão: o pâncreas de uma criança, por exemplo, não é adequado para a maioria dos adultos.
- Local: A distância entre hospitais de doadores e transplantados é importante, pois os transplantes de órgãos são mais bem-sucedidos quando o tempo de preservação e transporte são curtos. Em geral, os candidatos locais recebem ofertas de órgãos antes dos listados em hospitais mais distantes.
Tempo de espera por uma partida
A espera pelo pâncreas pode ser bastante longa - em média, cerca de três anos. Isso depende de quanto tempo leva para um doador adequado estar disponível. Infelizmente, o número de pâncreas disponíveis para transplante é pequeno. Atualmente, mais pessoas precisam de um pâncreas saudável do que pode ser fornecido por doadores.
Assim que um pâncreas é confirmado como viável para um receptor, o receptor é notificado e solicitado a se apresentar ao centro de transplante.
Estratégias Inteligentes
Esteja você esperando a disponibilidade de um pâncreas doado ou se sua cirurgia de transplante já estiver marcada, é importante permanecer o mais saudável possível para aumentar suas chances de um transplante bem-sucedido.
- Tome seus medicamentos conforme prescrito.
- Siga suas diretrizes de dieta e exercícios e mantenha um peso saudável.
- Se você fuma, faça um plano para parar. Fale com o seu médico se precisar de ajuda para parar.
- Mantenha todos os compromissos com sua equipe de saúde.
- Envolva-se em atividades saudáveis, inclusive aquelas que beneficiam sua saúde emocional, como relaxar e estar com a família e amigos.
Tipos de doadores
A maioria dos transplantes de pâncreas é feita com um órgão inteiro de um doador falecido. Em alguns casos, um segmento do pâncreas de um doador vivo pode ser usado; estes geralmente vêm de um doador que é um amigo ou parente que deseja ajudar o receptor.
Pessoas com diabetes não podem ser doadores, nem aqueles com certas infecções ou doenças crônicas. Isso vale para indivíduos vivos ou falecidos.
Antes da cirurgia
Consultar um cirurgião de transplante requer uma referência de seu médico. Este é normalmente o seu endocrinologista ou gastroenterologista, embora possa ser o seu médico de cuidados primários ou outro especialista envolvido no seu tratamento.
O cirurgião estará em um centro de transplante que realiza este procedimento perto de sua casa. Em muitos casos, pode haver apenas um por perto; nas grandes cidades, você pode ter várias opções.
Depois de se reunir com a equipe do centro de transplante, você será avaliado. Isso incluirá uma revisão de seus registros médicos, exames de sangue, possíveis estudos de imagem e outros testes projetados para determinar se você está bem o suficiente para tolerar a cirurgia de transplante, mas doente o suficiente para precisar de um novo órgão.
Ao considerar centros de transplante, você pode querer:
- Saiba mais sobre o número e tipo de transplantes que o centro realiza a cada ano
- Pergunte sobre as taxas de sobrevivência de doadores e receptores de órgãos do centro de transplante
- Compare as estatísticas do centro de transplante por meio do banco de dados mantido pelo Scientific Registry of Transplant Recipients
- Considere outros serviços prestados pelo centro de transplante, como grupos de apoio, organização de viagens, alojamento local para o seu período de recuperação e encaminhamentos para outros recursos
Se você também precisar de um transplante de rim, a equipe de transplante determinará se é melhor para você fazer os transplantes de pâncreas e rim durante a mesma cirurgia ou separadamente. A opção certa para você depende da gravidade do dano renal, da disponibilidade de doadores, de sua preferência e de outros fatores.
Esteja preparado
Assim que o pâncreas de um doador estiver disponível, ele deve ser transplantado para um receptor dentro de 12 a 15 horas após ser embalado para transporte. Você deve manter uma sacola hospitalar embalada à mão e providenciar o transporte rápido para o centro de transplante com antecedência. Se você estiver esperando por um pâncreas doado, certifique-se de que a equipe de transplante saiba como entrar em contato com você o tempo todo.
Processo Cirúrgico
A cirurgia de transplante de pâncreas geralmente dura cerca de três a seis horas, dependendo se você está fazendo um transplante de pâncreas sozinho ou transplante de rim e pâncreas ao mesmo tempo.
A equipe cirúrgica monitorará sua frequência cardíaca, pressão arterial e níveis de oxigênio no sangue durante todo o procedimento, para que você esteja conectado a todos os sistemas de monitoramento relevantes. A cirurgia para colocar um pâncreas começa com você sendo intubado, colocado em um ventilador e dado anestesia geral. Assim que você estiver dormindo, o procedimento pode começar.
O cirurgião fará uma incisão no centro do abdômen. Eles então colocarão o novo pâncreas e uma pequena porção do intestino delgado do doador na parte inferior do abdome.
O intestino do doador está ligado ao intestino delgado ou à bexiga, e o pâncreas do doador está conectado aos vasos sanguíneos. Se você também estiver recebendo um transplante de rim, os vasos sanguíneos do novo rim serão fixados aos vasos sanguíneos da parte inferior do abdome.
Seu próprio pâncreas, conhecido como pâncreas nativo, na verdade permanece no lugar, a menos que haja um motivo específico para removê-lo, pois ele ainda ajudará na digestão. Normalmente, o pâncreas transplantado fica mais perto do umbigo do que o pâncreas original, que se encontra mais profundamente no abdômen. Esta colocação permite que uma biópsia do novo órgão seja facilmente tirada no futuro, se necessário.
Assim que o pâncreas doado estiver conectado ao intestino e aos vasos sanguíneos, a incisão é fechada e você é levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para ser monitorado de perto durante a recuperação.
Complicações
Os riscos associados aos transplantes de pâncreas são mais significativos do que muitas cirurgias padrão, pois os pacientes geralmente ficam mais doentes antes da cirurgia e o procedimento é complexo.
Aqui estão alguns dos riscos padrão que os pacientes enfrentam ao fazer qualquer cirurgia, incluindo aqueles especificamente associados à anestesia geral e este procedimento:
- Infecção
- Controle de glicose deficiente
- Sangrando
- Coágulos de sangue
- Rejeição de novo órgão
- Falência do órgão
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Reação à anestesia
- Dificuldade de desmame do ventilador
- Coágulos de sangue
- Sangrando
- Infecção
- Excesso de açúcar no sangue (hiperglicemia) ou outros problemas metabólicos
- Complicações urinárias, incluindo vazamento ou infecções do trato urinário
- Falha do pâncreas doado
- Rejeição do pâncreas doado
Depois da cirurgia
Você passará vários dias na UTI após um procedimento de transplante de pâncreas e pelo menos sete dias no hospital antes de ir para casa para continuar sua recuperação. A maioria dos pacientes retorna às suas atividades normais dentro de quatro a seis semanas após a cirurgia.
Mesmo com a melhor combinação possível entre você e o doador, seu sistema imunológico tentará rejeitar seu novo pâncreas. Para evitar isso, você precisará de medicamentos anti-rejeição para suprimir o sistema imunológico. Como esses medicamentos tornam seu corpo mais vulnerável a infecções, o médico também pode prescrever medicamentos antibacterianos, antivirais e antifúngicos.
Os efeitos colaterais dos imunossupressores (inibidores da calcineurina) incluem:
- Afinamento ósseo (osteoporose)
- Colesterol alto
- Pressão alta
- Náusea, diarreia ou vômito
- Sensibilidade à luz solar
- Inchaço
- Ganho de peso
- Gengivas inflamadas
- Acne
- Crescimento ou perda excessiva de cabelo
Os sinais e sintomas de que seu corpo pode estar rejeitando seu novo pâncreas incluem:
- Dor de barriga
- Febre
- Sensibilidade excessiva no local do transplante
- Aumento dos níveis de açúcar no sangue
- Diminuição da urina
- Náusea
- Vômito
- Urina escura
- Diminuição da produção de urina
Se você sentir qualquer sintoma de rejeição de órgão, notifique sua equipe de transplante imediatamente.
Não é incomum que receptores de transplante de pâncreas experimentem um episódio de rejeição aguda nos primeiros meses após o procedimento. Se fizer isso, você precisará retornar ao hospital para tratamento com medicamentos anti-rejeição intensivos em um esforço para preservar o órgão.
Se o seu novo pâncreas falhar, você pode retomar o tratamento com insulina e considerar um segundo transplante. Esta decisão vai depender de sua saúde atual, sua capacidade de suportar a cirurgia e suas expectativas de manter uma certa qualidade de vida.
Prognóstico
No geral, os resultados que os pacientes experimentam após o transplante de pâncreas são muito bons.
Rejeição de órgão
Um dos aspectos mais desafiadores da vida e da saúde após um transplante é a prevenção da rejeição do órgão. As visitas frequentes ao centro de transplante são típicas após a cirurgia e são menos frequentes com o passar do tempo, a menos que haja problemas com o novo órgão. Para muitos, é possível voltar à vida normal após a cirurgia, mas outros podem descobrir que melhoraram, mas ainda não estão bem.
De acordo com um relatório de 2017 noAmerican Journal of Transplantation, a incidência geral da primeira rejeição aguda em receptores de pâncreas diminuiu de 16,5% em 2009 a 2010 para 14,6% em 2013 a 2014.
Função e sobrevivência
Uma análise de 21.328 transplantes de pâncreas do Registro Internacional de Transplante de Pâncreas - realizada de 1984 a 2009 - analisou as taxas de função do pâncreas em cinco e 10 anos e encontrou o seguinte:
Os receptores que atingiram a marca de um ano com um transplante funcional tinham uma probabilidade muito maior de função de longo prazo. "Funcionamento" foi definido como:
- Sem necessidade de insulina
- Os níveis de glicose são normais quando testados
- Os resultados da hemoglobina A1c são normais ou ligeiramente elevados
A maioria das mortes foi devido a doenças cardiovasculares, ao invés de complicações da cirurgia, e ocorreram mais de três meses após a alta da unidade de transplante.
As taxas de sobrevivência variam de acordo com o tipo de procedimento e centro de transplante. O Registro Científico de Destinatários do Transplante mantém estatísticas atualizadas sobre o transplante para todos os centros de transplante dos EUA.
Suporte e enfrentamento
Esperar por um pâncreas disponível, além de se submeter e se recuperar do próprio transplante é uma experiência estressante, tanto física quanto emocionalmente. É importante buscar o apoio de amigos e familiares.
Sua equipe de transplante será capaz de fornecer recursos úteis e também oferecer estratégias de enfrentamento durante todo o processo de transplante. As recomendações podem incluir:
- Manter-se bem informado: aprenda o máximo que puder sobre o seu transplante e faça perguntas sobre qualquer coisa que você não entenda.
- Participar de um grupo de apoio para receptores de transplante de pâncreas: Conversar com outras pessoas que compartilharam sua experiência pode aliviar medos e ansiedade; existem grupos de suporte presencial e online. O site da UNOS oferece ótimos lugares para começar.
- Reconhecer que a vida após um transplante pode não ser exatamente igual à vida anterior: Ter expectativas realistas sobre os resultados e o tempo de recuperação pode ajudar a reduzir o estresse. Sua equipe pode ajudá-lo a definir suas expectativas pessoais.
Dieta e Nutrição
Após o transplante de pâncreas, você precisará se alimentar de maneira saudável para mantê-lo saudável e funcionando bem e para ajudar a evitar complicações como colesterol alto e perda óssea.
Você pode precisar de maiores quantidades de proteínas e calorias logo após o transplante para ajudar na cicatrização de feridas e mitigar o custo do procedimento em seu corpo. Certifique-se de comer alimentos nutritivos, como carne de vaca e porco magras, frango, peru e peixe; leite desnatado e iogurte; ovos; nozes; pães e cereais integrais; e frutas e vegetais.
É possível que você precise restringir a ingestão de sódio, potássio ou líquidos até que o pâncreas ganhe funções completas.
Como os medicamentos para rejeição de órgãos podem afetar a saúde óssea, pode ser necessário comer alimentos ricos em cálcio, como laticínios com baixo teor de gordura, ou tomar suplementos de cálcio.
Sua equipe de transplante deve incluir um especialista em nutrição ou nutricionista, que pode discutir detalhadamente suas necessidades dietéticas específicas.
Exercício
Você deve poder começar a se exercitar cerca de seis semanas após a cirurgia, embora sua equipe de transplante o aconselhe sobre quando é seguro começar e quais exercícios são mais adequados para você.
O exercício regular ajuda a aumentar os níveis de energia e força, além de ajudar a manter um peso saudável, reduzir o estresse e prevenir complicações comuns pós-transplante, como pressão alta e níveis elevados de colesterol.
Certifique-se de consultar sua equipe de transplante de pâncreas antes de iniciar ou alterar uma rotina de exercícios pós-transplante.
Uma palavra de Verywell
O transplante de pâncreas é um procedimento muito sério com impacto vitalício na saúde e no bem-estar. Para muitos, o transplante é a solução para um problema gravíssimo e leva a uma grande melhora na qualidade de vida. Menos comumente, o procedimento leva a complicações, problemas de saúde e, para alguns, nenhuma melhora no controle da glicose.
É importante pesar o impacto atual da doença pancreática em relação às recompensas e complicações potenciais que vêm com um transplante e proceder com cautela depois de aprender o máximo possível sobre o procedimento.
.jpg)
-to-prevent-breast-cancer-recurrence.jpg)
