A anatomia do nervo axilar

O nervo axilar, também chamado de nervo circunflexo, emerge do cordão posterior de uma rede de nervos chamada plexo braquial bem no nível da axila. É um dos principais nervos periféricos do braço, transportando fibras da quinta e sexta vértebras cervicais (C5 e C6), que estão perto da base do pescoço. O objetivo principal do nervo axilar é fornecer função nervosa para a articulação do ombro e três músculos do braço, mas também inerva parte da pele dessa região.

Anatomia

Com exceção dos nervos cranianos, todos os nervos do seu corpo se ramificam da medula espinhal, emergem entre as vértebras e, em seguida, continuam a se ramificar enquanto viajam para vários músculos e outras estruturas por todo o corpo.

O nervo axilar recebe o nome de axila, que é o nome médico da axila. Você tem dois, um de cada lado (como você faz com a maioria dos nervos). No entanto, eles são normalmente chamados de nervo único ou nervo axilar esquerdo ou direito quando o lado precisa ser especificado.

Depois de deixar a coluna vertebral, o nervo axilar corre atrás da artéria axilar e continua até a borda inferior do músculo subescapular na escápula. Ele se enrola para trás e desce pelo braço ao longo da artéria circunflexa do úmero posterior.

O nervo então passa por uma área chamada de espaço quadrangular antes de se dividir em seus ramos terminais, que são:

• O ramo anterior (ou "superior"), que envolve o pescoço do úmero (osso engraçado) e passa por baixo do músculo deltóide (o músculo triangular do ombro e do braço). Em seguida, ele se conecta à borda anterior do deltóide. Também desprende alguns pequenos ramos cutâneos, o que significa que servem à pele dessa zona.
• O ramo posterior (ou "inferior"), que inerva os músculos redondos menores e a parte inferior do deltóide; ele entra na fáscia profunda e se torna o nervo cutâneo lateral superior. Em seguida, envolve a borda inferior do deltóide e se conecta à pele sobre os dois terços inferiores do músculo e cobre a cabeça longa do tríceps braquial.
• O ramo articular, que se origina do tronco do nervo axilar e entra na articulação glenoumeral, que fica no ombro, abaixo do músculo subescapular.

O espaço quadrangular é uma pequena área de sua omoplata logo acima da axila, onde há uma lacuna nos músculos. Essa lacuna fornece espaço para os nervos e vasos sanguíneos passarem para o braço.

Variações Anatômicas

É importante que os cirurgiões conheçam as possíveis variações no curso de um nervo, para que possam evitar danos durante os procedimentos.

As variações no nervo axilar parecem ser um tanto raras.

Em um relato de caso de 2016, os médicos observaram uma incidência do nervo axilar ramificando-se diretamente do tronco superior do plexo braquial, em vez do cordão posterior. Neste caso, ele inervou o músculo subescapular e latíssimo do dorso, além do deltóide e músculos redondos menores. Ele também tinha um ramo de comunicação com o cordão posterior.

Um relato de caso de 2019 documentou várias anormalidades no curso do nervo axilar em uma mulher com dor e limitação de movimento do ombro. Durante a artroplastia total reversa do ombro, o cirurgião descobriu que o nervo axilar corria ao lado do processo coracóide em vez de abaixo e permaneceu próximo ao músculo subescapular em vez de viajar pelo espaço quadrangular.

O relato de caso observou relatos anteriores de nervos axilares que não percorriam o espaço quadrangular, mas, nesses casos, perfuraram o músculo subescapular ou se dividiram em ramos antes de atingir o espaço quadrangular, mas o nervo dessa mulher não fez nenhuma dessas coisas.

Função

O nervo axilar funciona como um nervo motor (lidando com o movimento) e um nervo sensorial (lidando com a sensação, como tato ou temperatura).

Função motora

Como um nervo motor, o nervo axilar inerva três músculos do braço. Estes são:

• Deltóide, que permite flexionar a articulação do ombro e girar o ombro para dentro
• Cabeça longa do tríceps, descendo pela parte de trás do braço externo, o que permite que você endireite o braço e também puxe o braço do jantar em direção ao seu corpo ou estenda-o para trás. Este músculo também pode ser inervado pelo nervo radial.
• Redondo menor, um dos músculos do manguito rotador, que começa na parte externa do ombro e segue diagonalmente ao longo da borda inferior da omoplata e trabalha com outros músculos para permitir a rotação externa da articulação do ombro

Função Sensorial

Em sua função sensorial, o nervo axilar carrega informações para o cérebro a partir de:

• Articulação glenoumeral (a articulação esférica no ombro)
• Pele cobrindo os dois terços inferiores do músculo deltóide, por meio do ramo cutâneo lateral superior

Condições Associadas

Problemas com o nervo axilar podem ser causados ​​por lesões em qualquer lugar ao longo de seu trajeto através do braço e ombro, bem como por doenças. Lesões comuns na região incluem:

• Luxações da articulação do ombro, que podem causar paralisia do nervo axilar
• Fratura do colo cirúrgico do úmero
• Compressão decorrente de andar com muletas (chamada de "paralisia da muleta")
• Pressão de um gesso ou tala
• Trauma direto, como impacto ou laceração
• Lesão acidental durante a cirurgia, especialmente cirurgia artroscópica na glenoide inferior e cápsula
• Síndrome do espaço quadrangular, em que o nervo axilar é comprimido onde passa por esse espaço (mais comum em atletas que realizam movimentos aéreos frequentes)
• Danos na raiz do nervo entre a quinta e a sexta vértebras cervicais, onde o nervo emerge da medula espinhal, que pode ser causado por tração, compressão ou prolapso do disco espinhal ("disco protuberante")
• Distúrbios neurológicos sistêmicos, como esclerose múltipla
• Paralisia de Erb, uma condição que geralmente é o resultado de uma lesão de nascimento chamada distocia de ombro, na qual o (s) ombro (s) de um bebê ficam presos durante o parto

A lesão pode resultar em paralisia do nervo axilar, que é um tipo de neuropatia periférica (dor causada por lesão do nervo) que pode causar fraqueza nos músculos deltóide e redondo menor. Isso pode resultar na perda da capacidade de afastar o braço do corpo, bem como na fraqueza em vários tipos de movimento do ombro.

Se o dano for grave o suficiente para causar paralisia dos músculos deltóide e redondo menor, isso pode resultar em algo chamado de "deformidade do ombro achatado", em que você não consegue apoiar o ombro quando está deitado.

A lesão do nervo axilar também pode levar a uma mudança, redução ou perda de sensibilidade em uma pequena parte do braço logo abaixo do ombro. Essa área costuma ser chamada de emblema de sargento ou distintivo regimental, porque é onde as listras iriam ficar no braço de um uniforme militar.

Estatísticas de lesão do nervo axilar

• Três vezes mais comum em homens do que mulheres
• Pode estar presente em até 65% das lesões no ombro
• Risco de lesão devido ao deslocamento drasticamente maior após os 50 anos

Se o seu médico suspeitar de um problema com a função do nervo axilar, ele geralmente testará a amplitude de movimento do ombro e a sensibilidade da pele. Uma diferença na amplitude de movimento entre os ombros sugere uma lesão no nervo.

Para verificar melhor a paralisia do nervo, você pode ser enviado para uma eletromiografia e um estudo de condução nervosa. Em alguns casos, uma ressonância magnética (ressonância magnética) e / ou raios-x podem ser necessários, especialmente se a causa do possível dano ao nervo for desconhecida.

Reabilitação

Dependendo da natureza da lesão, tratamentos não cirúrgicos podem ser o curso recomendado, com cirurgia como último recurso se outros tratamentos não forem suficientes.

O tratamento não cirúrgico para lesão do nervo axilar pode incluir alguma combinação de imobilização, repouso, gelo, antiinflamatórios e fisioterapia.

A fisioterapia, que normalmente dura cerca de seis semanas, se concentra no fortalecimento e na estimulação dos músculos inervados pelo nervo axilar. Um dos principais objetivos é prevenir a rigidez das articulações, pois isso pode prejudicar sua função a longo prazo.

Cirurgia

Se os tratamentos menos invasivos falharem, a cirurgia pode ser uma opção, especialmente se vários meses se passaram sem melhora significativa. O resultado geralmente é melhor se a cirurgia for realizada até seis meses após a lesão, mas independentemente do período de tempo, o prognóstico é considerado bom em cerca de 90% dos casos.

Os procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados para disfunção ou lesão do nervo axilar incluem:

• Neurólise: envolve a degeneração direcionada das fibras nervosas, que interrompe os sinais nervosos e elimina a dor enquanto a área danificada é curada.
• Neurorrafia: Basicamente, esse procedimento equivale a costurar um nervo seccionado novamente.
• Enxerto de nervo: o enxerto envolve o transplante de uma parte de outro nervo, geralmente o nervo sural, para reconectar os nervos cortados, especialmente quando a parte danificada é muito grande para ser reparada por neurorrafia. Isso permite um caminho para sinais e estimula o crescimento de axônios nervosos.
• Neurotização (também chamada de transferência de nervo): Semelhante ao enxerto, mas usado quando o nervo está muito danificado para cicatrizar, este procedimento envolve o transplante de um nervo saudável, mas menos importante, ou uma parte dele, para substituir o nervo danificado e restaurar a função.