Terapia ocupacional em uma instalação de enfermagem especializada

Se você ou um ente querido for admitido em uma unidade de enfermagem especializada (SNF), há uma boa chance de você se familiarizar rapidamente com o departamento de reabilitação, entre os quais a terapia ocupacional.

Visão geral

Muitas pessoas chegam a um SNF porque não precisam mais do nível de atendimento oferecido em um hospital, mas não podem ir para casa. Você ainda pode precisar de acesso diário a serviços de enfermagem qualificados (como monitorar a cicatrização de uma ferida ou assistência com medicamentos), serviços de reabilitação diários ou alguma combinação de ambos.

Seu médico continua sendo o supervisor final de seus cuidados, mas os trabalhadores de enfermagem e reabilitação são quem você verá com mais frequência.

O Medicare certifica instalações de enfermagem qualificadas; portanto, os regulamentos e reembolso do Medicare desempenham um papel significativo na forma como as instalações são administradas.

Camas de balanço

Em alguns casos, você ficará no mesmo quarto de hospital, mas mudará para um nível de cuidado SNF. O Medicare certifica alguns pequenos hospitais rurais (conhecidos como hospitais de acesso crítico) para fornecer cuidados de nível SNF sob o status de Swing Bed quando o acesso geográfico a uma instalação de reabilitação reduzida é limitado.

Mesmo que você esteja no mesmo local, você deve notar uma mudança no atendimento que está recebendo.

Papel distinto de OT

Os terapeutas ocupacionais têm uma visão holística da saúde. Eles são treinados para avaliar e intervir em fatores de saúde (como força, amplitude de movimento, mobilidade, cognição, planejamento motor, etc.), mas, em última análise, estão interessados ​​em como esses fatores estão impactando sua capacidade de realizar as tarefas que você precisa e deseja estar fazendo (conhecido como “ocupações”).

Para clientes em uma instalação de enfermagem especializada, essas tarefas são frequentemente as atividades mínimas necessárias para retornar ao ambiente doméstico ou um nível menor de cuidados.

O que é necessário para uma pessoa receber alta com segurança de um SNF varia. Por exemplo, se você mora sozinho em uma casa de dois andares, as tarefas essenciais que você deve ser capaz de realizar para voltar para casa serão diferentes de alguém que está voltando para um ambiente de vida assistida.

Porém, é importante para todos os pacientes um grupo de tarefas denominado Atividades Básicas da Vida Diária (AVDs). Essas são as tarefas essenciais que os pacientes devem ter um plano para realizar a fim de prosperar. As AVDs incluem vestir-se, tomar banho, comer, cuidar da aparência e mobilidade.

Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs) são tarefas que também são essenciais para a qualidade de vida de uma pessoa, mas tendem a ser mais complexas e mais fáceis de delegar a outros cuidadores. Quando apropriado, seu terapeuta ocupacional (TO) também avaliará e fornecerá tratamento relacionado às AIVDs.

A fim de tornar sua transição de um SNF o mais eficiente possível, os OTs também podem recomendar e fornecer treinamento na modificação de seu ambiente e equipamento que você pode usar para realizar tarefas diárias.

Avaliação e plano de cuidados de OT

Você pode ter recebido terapia ocupacional em ambiente hospitalar, mas sua transferência para uma unidade de enfermagem especializada iniciará um novo episódio de cuidados. Seu terapeuta ocupacional terá um pedido do médico para realizar uma avaliação atualizada.

A avaliação conterá, no mínimo, a seguinte documentação:

• Diagnóstico médico
• Comprometimento ou disfunção do tratamento
• Observação subjetiva
• Observação objetiva
• Avaliação
• Plano

Se o OT achar que seus serviços são clinicamente necessários e razoáveis, ela estabelecerá um plano de cuidados. Este plano de cuidados conterá, no mínimo, o seguinte:

• Diagnoses
• Objetivos de tratamento de longo prazo
• Tipo, quantidade, duração e frequência da terapia ocupacional

Este plano de cuidados será então enviado ao médico para aprovação.

Tratamentos OT

Seus tratamentos podem durar apenas oito minutos e geralmente menos de uma hora. (Lembre-se de que os tratamentos devem ser razoáveis.)

Seus tratamentos devem estar relacionados aos seus objetivos e estar dentro do plano de cuidados. Por exemplo, se você começar a ter dificuldade com sua cadeira de rodas, está dentro do domínio de prática de OTs resolver isso, mas se o gerenciamento de cadeira de rodas não estava no plano de cuidados original, ela precisaria atualizar o plano de cuidados e obter aprovação do médico antes de prosseguir.

Um terapeuta ocupacional ou assistente de terapia ocupacional certificado pode realizar tratamentos. Auxiliares de terapia ocupacional podem estar disponíveis para ajudar no processo, mas não podem fornecer tratamentos especializados.

Seus tratamentos de OT provavelmente serão uma combinação de praticar as habilidades de que você precisará para ir para casa e abordar os fatores de saúde física, cognitiva e emocional que tornam essas tarefas essenciais difíceis.

Por exemplo, uma sessão pode enfocar o fortalecimento da parte superior do corpo em preparação para a utilização de uma bancada de transferência para acessar seu chuveiro em casa. Em outra sessão, seu OT pode configurar uma situação de banheiro simulada e treiná-lo sobre a maneira mais segura de usar um banco de transferência.

Serviços especializados de OT

Os terapeutas ocupacionais se graduam na escola de OT como generalistas de nível de entrada. Mas, mesmo um recém-formado deve ser bem educado e preparado para ajudá-lo a cumprir seus objetivos de ADL e iADL.

Ao longo de suas carreiras, muitos OTs se especializarão em certas técnicas de tratamento e áreas de prática. Os SNFs podem procurar equipar OTs com treinamento e certificação especializados.

A American Occupational Therapy Association, Inc. possui áreas de conselho de gerontologia, saúde mental, pediatria e reabilitação física. As especialidades oferecidas incluem direção e mobilidade comunitária, modificação ambiental, baixa visão, sistemas escolares e alimentação, alimentação e deglutição.

As áreas comuns de especialização em uma configuração SNF incluem:

• Tratamento do linfedema
• Prevenção de quedas
• Assentos e mobilidade
• Cuidados com demência
• Avaliações de direção

Medicare, OT e SNF

As qualificações para diferentes níveis de cobertura através do Medicare podem ser complexas e vale a pena discutir em detalhes com sua equipe de alta hospitalar e equipe de admissões SNF.

Para lhe dar uma compreensão geral de como o Medicare cobre os serviços de terapia ocupacional, você encontrará a seguir alguns dos principais componentes dos dois níveis de cobertura do Medicare.

A linguagem pode ser assustadora, mas aguente firme porque esses detalhes estão diretamente relacionados à defesa do melhor atendimento.

Terapia ocupacional e Medicare Parte A

Se você tiver uma internação de três dias e seu médico decidir que continuará a precisar de cuidados especializados, você pode se qualificar para o Medicare Parte A.

O Medicare Parte A se estende pelos primeiros 100 dias em um SNF e tem um conjunto especial de requisitos. Para os dias 1-20, o Medicare parte A cobrirá 100% dos custos. Para os dias 21-100, você pagará $ 176 por dia. Após 100 dias, você será responsável por todos os custos.

Parte dos requisitos é que a equipe da instalação conclua o Conjunto Mínimo de Dados (MDS).

Como parte do MDS, o número de minutos de terapia ocupacional será combinado com terapia física e de fala para estabelecer um nível de Grupo de Utilização de Recursos (RUG). Este nível de RUG terá impacto sobre o valor que o Medicare reembolsará à instalação. Este nível é definido dentro de três dias do quinto, 14º, 30º, 60º e 90º dias de permanência de um paciente na unidade subaguda. O nível determinará o valor que a unidade será paga até o próximo dia de revisão.

Os cinco níveis de RUG são os seguintes:

• Ultra-alto: pelo menos 720 minutos. Mínimo 2 disciplinas de terapia (física, ocupacional ou fonoaudiológica); um pelo menos cinco dias.
• Muito alto: pelo menos 500 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco dias.
• Alta: pelo menos 325 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco dias.
• Médio: pelo menos 150 minutos. Mínimo cinco dias.
• Baixo: pelo menos 45 minutos. Mínimo três dias.

Terapia ocupacional e Medicare Parte B

O Medicare Parte B cobre a terapia ocupacional em um SNF se você não se qualificar para a Parte A ou se esses benefícios tiverem sido esgotados. Você é responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare e aplica-se a franquia da parte B. A terapia é então cobrada usando um sistema e um conjunto de códigos completamente diferentes.

Obtenha o máximo do tratamento OT SNF

Os terapeutas ocupacionais se esforçam para ser centrados no cliente em seu estabelecimento de metas. Se você estiver em uma situação em que não sabe os objetivos exatos para os quais seu OT está trabalhando, não hesite em perguntar ao seu terapeuta ocupacional! Você também pode pedir para ver a documentação da terapia ocupacional.

Entenda o seu nível de RUG e defenda o nível certo de cuidado

Saber quanto de terapia você ou seu ente querido irão se beneficiar de semana a semana é uma das partes mais críticas para obter o máximo de sua experiência SNF. De acordo com um estudo de 2018 publicado na revista Archives of Physical Medicine and rehabilitation, a terapia de alta intensidade (60 minutos por semana) está associada a resultados de alta desejáveis ​​e pode encurtar o tempo de internação em enfermarias qualificadas.

Dito isso, instalações de enfermagem qualificadas estão sob escrutínio (e ações judiciais) para fornecer terapia intensiva a pacientes por motivos de reembolso versus necessidade do cliente.

O sistema de reembolso escalonado dos níveis de RUG descrito acima apresenta o seguinte problema: se você receber 499 minutos de terapia, seu nível de RUG é alto, mas se você receber 500 minutos de terapia, seu nível de RUG é muito alto e o reembolso do Medicare aumenta. As instalações, portanto, têm um incentivo para os terapeutas de pressão fornecerem aquele minuto extra de terapia ... mesmo quando o paciente pode não estar se beneficiando com isso.

Se você acredita que você ou um ente querido está recebendo serviços fraudulentos, fale com sua instituição ou entre em contato diretamente com o Medicare.

Faça perguntas de seu OT

OTs recebem um nível básico de treinamento na escola OT, mas passam a receber educação continuada e treinamento adicional ao longo de suas carreiras. Cada OT que você encontrar terá diferentes pontos fortes e escolherá diferentes áreas para educação continuada. A melhor maneira de aprender sobre as qualificações exclusivas do seu OT e as razões do tratamento que estão realizando é fazer perguntas. Aqui está um guia para iniciar a conversa.

Solicite uma reunião familiar

Outro desafio comum para receber o melhor atendimento SNF é simplesmente colocar todas as partes, tanto os membros da família quanto a equipe da instituição, na mesma página. Se você achar que a falta de comunicação ou dificuldade em definir o melhor curso de ação se tornou problemática, considere falar com sua equipe de atendimento sobre uma reunião de família.

Muitas instalações oferecerão a opção de agendar um horário para reunir o máximo de partes investidas na mesma sala ao mesmo tempo para conversar sobre o melhor curso de ação. Esta opção pode trazer clareza aos pacientes, entes queridos e funcionários.