A fasceíte necrotizante é uma infecção dos tecidos moles que progride rapidamente. O nome pode ser dividido em duas definições diferentes:
- Necrosante: A morte do tecido.
- Fasciíte: inflamação da fáscia, que é uma fina camada de tecido conjuntivo que envolve e mantém todos os órgãos, vasos sanguíneos, ossos, fibras nervosas e músculos no lugar.
Vários tipos diferentes de bactérias podem ser responsáveis por causar fasceíte necrosante, e existem alguns tipos diferentes da doença, incluindo os tipos I, II e III. Outros nomes comumente usados para fasceíte necrotizante incluem:
- Bactéria comedora de carne
- Doença devoradora de carne
- Gangrena estreptocócica
- Fasceíte supurativa
A condição é rara, mas progride muito rapidamente e, se não tratada, pode se tornar grave o suficiente para causar a morte. Portanto, é vital procurar tratamento médico imediato sempre que houver sintomas de fasceíte necrosante, especialmente após uma lesão ou procedimento cirúrgico.
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Tipos de fascite necrotizante
Existem vários tipos de fasceíte necrosante, incluindo:
- Tipo I: Este tipo polimicrobiano de fasceíte necrosante envolve mais de um tipo de bactéria e freqüentemente ocorre em pessoas com diabetes e outros distúrbios de saúde, bem como na população idosa.
- Tipo II: Este tipo de fasceíte necrosante é causada pelo estreptococo hemolítico do grupo A, estafilococos - incluindo cepas resistentes à meticilina / MRSA, que é um tipo de bactéria resistente a muitos tipos de antibióticos. A fascite necrosante do tipo II pode ocorrer em qualquer faixa etária, incluindo pessoas jovens e saudáveis, bem como pessoas mais velhas e com problemas de saúde. A fasceíte necrosante tipo II é frequentemente referida como um tipo de "bactéria comedora de carne".
- Tipo III: Este tipo de fasceíte necrosante é causado por clostridium e é conhecido como gangrena gasosa. Geralmente ocorre após uma cirurgia ou lesão significativa com feridas profundas. Isso resulta em gás sob a pele, que produz um som crepitante que foi cunhado clinicamente como "crepitação". Os usuários de heroína, que injetam um tipo específico da droga chamada "heroína do alcatrão negro", estão propensos a se infectar com esse tipo de fasceíte necrosante.
Sintomas de fascite necrotizante
Sintomas iniciais
Os primeiros sintomas da fasceíte necrosante podem ser facilmente confundidos com a gripe comum porque os sintomas - como dores gerais no corpo, dor de garganta, náusea, diarreia e calafrios - são muito semelhantes. Mas, com a fascite necrosante, pode haver eritema (vermelhidão), dor e sensibilidade no local da infecção na pele.
Pessoas com fasceíte necrosante geralmente sentem dor desproporcional à aparência de sua pele.
Freqüentemente, a infecção começa em:
- Um sítio cirúrgico
- Um corte ou arranhão
- Um hematoma ou fervura
- Um local de injeção
- Um pequeno ferimento
Infecção que se espalha rapidamente
A infecção se espalha rapidamente. Freqüentemente, uma área infectada da pele pode se espalhar até 2,5 cm a cada hora.
Os primeiros sintomas da doença incluem:
- Uma área da pele que é quente
- Eritema (uma área avermelhada da pele)
- Dor (a dor geralmente irradia [se espalha] além da área da pele que está avermelhada)
- Inchaço
- Febre
Se você tiver os primeiros sintomas de fasceíte necrotizante, especialmente se você foi submetido a uma cirurgia recentemente, experimentou uma lesão ou tem qualquer tipo de doença, é imperativo procurar atendimento médico imediato.
Sintomas Tardios
Quando a fasceíte necrosante progride para os sintomas tardios ou avançados, geralmente ocorre febre muito alta (mais de 104 graus Fahrenheit); ou, pode ocorrer hipotermia (temperatura corporal baixa). A desidratação, a dor constante e penetrante piora e a pele infectada pode parecer brilhante, inchada ou pode parecer dura ao toque (endurecimento) devido ao inchaço.
À medida que a condição progride, a fascite necrotizante pode causar sintomas graves, que podem incluir:
- Manchas pretas na pele
- Úlceras de pele
- Uma mudança na cor da pele (incluindo pele vermelha, bronze ou violeta)
- Escoando, pus da úlcera cutânea
- A presença de grandes bolhas cheias de líquido (um sinal de que o tecido pode estar necrosando ou morrendo)
- Tontura, confusão
- Fadiga e fraqueza
- Diarréia
- Náusea
- Pressão sanguínea baixa
- Freqüência cardíaca rápida
Quando a dor cessa repentinamente - após o que se torna forte -, pode ser um sinal muito tardio que pode indicar que os nervos começaram a morrer na área.
Nesse ponto, podem ocorrer sintomas graves, como confusão, fraqueza e delírio. Uma pessoa pode perder a consciência e a área infectada freqüentemente incha significativamente e pode aumentar várias vezes seu tamanho normal.
A área afetada pode até se abrir, exsudando grandes quantidades de líquido. Podem aparecer grandes bolhas chamadas bolhas, que são preenchidas com um líquido amarelado ou sangrento ou lesões necróticas enegrecidas.
Síndrome do choque tóxico
Se não for tratada, a fascite necrosante pode causar a síndrome do choque tóxico, que causa o desligamento dos órgãos vitais do corpo. Sem tratamento, o resultado é a morte.
Causas
Embora várias causas subjacentes específicas de fasceíte necrosante tenham sido identificadas, algumas pessoas são muito mais propensas à doença, incluindo aquelas com um sistema imunológico comprometido.
Os distúrbios que causam imunossupressão (um sistema imunológico comprometido) incluem:
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- Diabetes
- Doenca renal
- Cirrose
- Câncer
A fascite necrosante pode ocorrer em crianças com varicela, mas raramente acontece.
As causas subjacentes de fasceíte necrosante incluem bactérias que entram na pele secundariamente a:
- Cortes
- Arranhões
- Picadas de inseto
- Ferimentos
- Uso de drogas IV
- Lesões que não rompem a pele (como trauma contuso)
A fasceíte necrosante é comumente causada por um grupo de organismos chamados bactérias estreptococos do grupo A (GAS). A bactéria Streptococcus é o mesmo tipo de bactéria que pode causar uma doença comum chamada faringite estreptocócica. Mas, na fasceíte necrosante, vários tipos de bactérias, incluindo estafilococos e outros, estão associados ao distúrbio.
Bactérias
O tipo de bactéria que pode causar fasceíte necrotizante pode incluir:
- Um estreptococo
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E. coli
- Klebsiella
- Staphylococcus aureus
Diagnóstico
Diagnosticar fasceíte necrosante pode ser difícil quando os sintomas são inespecíficos - como febre, dor ou edema - mas o tempo é essencial. Às vezes, os primeiros sintomas se parecem muito com outras infecções comuns (como gripe ou faringite estreptocócica).
As medidas de diagnóstico podem incluir um exame visual da área afetada, bem como:
- Uma biópsia e cultura de tecidos
- Uma amostra de sangue
- Uma mancha de grama
- Testes de imagem (uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom da área afetada)
Exploração Cirúrgica
A cirurgia exploratória é comumente empregada para diagnosticar fasceíte necrosante. O cirurgião procura:
- Corrimento fétido
- Necrose (morte de tecido)
- Falta de sangramento
Outro achado inclui a falta de resistência da fáscia. Esses sinais costumam ser definitivos para o diagnóstico.
Quando há suspeita de fasceíte necrosante, o diagnosticador não pode esperar pelos resultados do laboratório antes de iniciar o tratamento; o diagnóstico e a intervenção precoces são fundamentais para melhorar a taxa de sobrevivência de pessoas com fasceíte necrotizante.
Tratamento
O tratamento da fasceíte necrosante depende do estágio da doença, das complicações (como choque tóxico) e muito mais. O tratamento padrão da fasceíte necrosante pode incluir:
- Desbridamento cirúrgico: um procedimento cirúrgico para remover tecido morto, danificado e infectado. Estudos têm demonstrado que o momento e a eficácia do procedimento de desbridamento inicial têm o maior impacto nas taxas de sobrevivência.
- Administração de medicamentos antibióticos: O uso de antibióticos de amplo espectro é muito importante no tratamento da fasceíte necrotizante.
- Oxigenoterapia hiperbárica: um tratamento que visa impulsionar os processos naturais de cura do corpo, a oxigenoterapia hiperbárica também é pensada para inibir a produção de toxinas.
- Terapia de globulina IV (intravenosa) (IVIg): Um tipo de terapia que combina antibióticos com fatores imunológicos, as imunoglobulinas são proteínas usadas pelo sistema imunológico para combater bactérias e vírus.
Prevenção
Como não há vacina para prevenir infecções por estreptococos do grupo A (incluindo fasceíte necrotizante) e porque o prognóstico da fasceíte necrotizante é ruim, as medidas de prevenção são muito importantes.
As etapas que você pode seguir para prevenir a doença incluem:
- Realização de cuidados eficazes de feridas, incluindo lavagem de pequenos cortes, escoriações e outros ferimentos com água e sabão
- Limpar feridas, cobrir feridas abertas ou drenar com curativos limpos e secos (use uma pomada antibiótica conforme as instruções de seu médico, para prevenir infecções)
- Para feridas profundas, perfurantes ou ferimentos graves, consulte seu médico, antibióticos profiláticos (preventivos) podem ser prescritos
- Executar boas técnicas de lavagem das mãos
- Usar um limpador de mãos à base de álcool quando não for possível lavar as mãos
- Cuide adequadamente de infecções fúngicas (como pé de atleta) de acordo com as instruções do seu médico.
Além de realizar bons cuidados com a ferida e técnicas adequadas de lavagem das mãos, outras medidas preventivas devem ser tomadas (especialmente quando você tem feridas abertas), como evitar:
O que evitar
Se você tiver uma ferida aberta, evite:
- Banheiras quentes
- Piscinas
- Nadando em lagos, rios ou oceanos
Prognóstico
A taxa de mortalidade para uma pessoa com diagnóstico de fasceíte necrosante varia de 24 a 34%. Quando uma pessoa desenvolve complicações (como choque tóxico), a taxa de mortalidade aumenta para 60%.
Lidar
É importante educar-se sobre os aspectos da doença, como opções de tratamento. Se você não tem certeza sobre seu plano de tratamento, peça uma segunda opinião.
Além disso, busque apoio emocional. Isso inclui falar com amigos próximos e familiares, bem como empregar ajuda profissional quando necessário, como participar de grupos de terapia individual ou em grupo e / ou grupos de apoio).
Estender a mão para outras pessoas que estão passando por circunstâncias semelhantes pode fazer uma enorme diferença na perspectiva geral de uma pessoa e, subsequentemente, levar à recuperação. Organizações como a Necrotizing Fasciitis Foundation podem apontar a direção certa.
