Uma Visão Geral da Elegibilidade e Benefícios do Medicaid

Cobrindo mais de 64,5 milhões de americanos, o Medicaid é o maior provedor de seguro saúde nos Estados Unidos. O programa, criado de acordo com as Emendas da Lei da Previdência Social de 1965, está disponível para indivíduos de baixa renda nos cinquenta estados, o Distrito de Columbia e territórios dos EUA. É uma colaboração entre os governos federal e estadual para fornecer cobertura para cuidados básicos de saúde.

Entender como ele funciona pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seus benefícios.

O que o Medicaid cobre

O Medicaid não cobre necessariamente tudo, mas cobre muito. O governo federal exige que certos serviços sejam oferecidos a todos os beneficiários do Medicaid.

Esses serviços obrigatórios incluem o seguinte:

• Assistência prestada em centros de saúde comunitários e clínicas de saúde rurais
• Cuidados prestados em instalações de enfermagem para pessoas com 21 anos de idade ou mais
• Cuidados prestados por médicos, enfermeiras obstétricas e enfermeiras profissionais
• Serviços de rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT)
• Serviços e suprimentos de planejamento familiar
• Assistência médica domiciliar para pessoas qualificadas para serviços de enfermaria
• Laboratório e serviços de imagem
• Transporte por motivos médicos

No entanto, cada estado tem a opção de expandir esses serviços - e costumam fazer. Esses serviços opcionais podem incluir, mas não estão limitados a:

• Gestão de caso
• Assistência odontológica (incluindo dentaduras)
• Equipamento médico durável
• Cuidados paliativos
• Serviços de saúde mental
• Medicamentos prescritos
• Dispositivos protéticos
• Serviços de reabilitação (incluindo fisioterapia e terapia ocupacional)
• Telemedicina
• Cuidados com a visão (incluindo óculos)

Quem pode obter o Medicaid?

Muitas pessoas com baixa renda não teriam condições de pagar pelo seguro saúde sem a ajuda do governo. É aqui que o Medicaid entra em jogo. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA determina o nível de pobreza federal (FPL) a cada ano, e esses valores são usados ​​para definir os padrões de elegibilidade para o Medicaid.

Todos os estados abrangem certas categorias de pessoas, incluindo famílias de baixa renda, crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiência. O governo federal define o padrão, mas os estados individuais podem optar por expandir a cobertura além desses limites, como para todos os indivíduos abaixo de um determinado nível de renda. Os estados podem aumentar os limites de renda para incluir mais pessoas. Você pode obter mais informações sobre o que seu programa estadual cobre no site Medicaid.gov.

Impacto da Lei de Cuidados Acessíveis

O Affordable Care Act (ACA ou Obamacare), promulgado em 2010, teve um impacto significativo na elegibilidade do Medicaid, pois é o que ofereceu a expansão do Medicaid aos estados. Em troca de financiamento federal, os estados concordaram em expandir a cobertura do Medicaid para qualquer pessoa com renda até 133% do FPL, independentemente de outros fatores. (Indivíduos sem filhos não seriam mais excluídos da cobertura.) Os demais estados continuam a seguir as diretrizes tradicionais de elegibilidade do Medicaid.

Status de imigração e elegibilidade

Ser um cidadão americano garante que você pode obter cobertura do Medicaid, desde que os outros requisitos também sejam atendidos. O mesmo não pode ser dito para aqueles com status de imigrante.

Os não cidadãos qualificados geralmente são elegíveis para o Medicaid uma vez que atendam aos requisitos do estado para renda e tempo de residência. Freqüentemente, o requisito de residência é de cinco anos após a obtenção do status de residência permanente legal (green card).

Há exceções para refugiados e pessoas a quem foi concedido asilo, atualmente ou antes de se tornarem residentes permanentes legais (titulares de cartão verde).

Os imigrantes que entraram no país ilegalmente podem ser elegíveis apenas para serviços de emergência, não para o benefício completo do Medicaid.

Medicaid vs. Medicare

Ambos os programas de saúde são regulamentados pelo CMS, mas existem muitas diferenças entre eles.

Medicaid

• Corrida estatal

• Oferece atendimento a idosos e portadores de deficiência

• Oferece atendimento a pessoas de baixa renda, de todas as idades, independente do estado de saúde

• Fornece cuidados de longa duração em lares de idosos para seus beneficiários

• Federalmente executado

• Oferece atendimento a idosos e portadores de deficiência

• Limita o atendimento domiciliar à recuperação de curto prazo após uma internação hospitalar

Mais de 8 milhões de pessoas são elegíveis para o Medicaid e o Medicare. Essas pessoas são chamadas de duplas elegíveis. O Medicaid os ajuda a pagar por serviços que o Medicare não cobre.

Como se inscrever no Medicaid

A inscrição no Medicaid pode ser feita facilmente online em Medicaid.gov. Como alternativa, você pode entrar em contato com o escritório local da Medicaid para se inscrever por telefone ou para agendar uma consulta pessoal. Se você for elegível, deverá inscrever-se o mais rápido possível para aproveitar ao máximo os benefícios.