O que esperar de um transplante de córnea

A córnea é a parte frontal transparente do olho que cobre a íris, a pupila e a câmara anterior. Um transplante de córnea, ou ceratoplastia (KP), envolve a remoção cirúrgica da parte central da córnea e sua substituição por tecido córneo saudável doado por uma pessoa falecida. Esta cirurgia pode ser necessária para restaurar a visão de qualidade se sua córnea estiver danificada (por exemplo, devido a uma lesão no olho) ou afetada por uma infecção ou outra condição ocular.

Razões para um transplante de córnea

Uma boa visão requer que a córnea esteja limpa, lisa e saudável. A luz não consegue focar corretamente dentro do olho se a córnea estiver com cicatrizes, inchada ou danificada. O resultado é visão embaçada ou brilho.

O National Eye Institute estima que cerca de 47.000 transplantes de córnea foram realizados nos Estados Unidos em 2014. Eles são necessários para várias doenças oculares, incluindo:

• Ceratocone: O ceratocone é uma condição na qual a córnea normalmente redonda torna-se fina e desenvolve uma protuberância em forma de cone.
• Opacidade da córnea: muitas condições podem fazer com que a córnea fique inchada e turva, como distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa pseudofácica. Em casos graves, a córnea pode desenvolver pequenas bolhas dolorosas na superfície.
• Infecção da córnea: as infecções da córnea podem ser bacterianas, fúngicas ou virais. As infecções graves da córnea podem causar cicatrizes, adelgaçamento ou perfuração da córnea. (Herpes simplex é uma infecção viral comum que pode causar cicatrizes.)
• Distrofia da córnea: Algumas doenças hereditárias (distrofias) podem fazer com que a córnea se torne opaca ou irregular.
• Lesões na córnea: Lesões na córnea podem causar cicatrizes que podem afetar a visão.

Quem não é um bom candidato?

Seu oftalmologista irá considerar sua condição cuidadosamente e avaliar sua necessidade de um transplante de córnea. Se sua visão melhorar com o uso de óculos ou lentes de contato, é improvável que você seja um candidato a este procedimento.

Outros motivos que podem impedi-lo de ser candidato incluem edema de córnea pseudofácico ou afácico ou histórico de glaucoma. Um estudo de 2009 emOftalmologiadescobriram que ter qualquer tipo de edema da córnea aumentou o risco de falha do enxerto significativamente em comparação com pessoas que tinham distrofia de Fuchs (27% vs. 7%). Aqueles que tiveram cirurgia de glaucoma anterior com uso de medicação para glaucoma pré-operatório aumentaram substancialmente o enxerto taxa de falha também.

Tipos de transplantes de córnea

Três tipos de transplantes de córnea são usados ​​hoje. Seu oftalmologista determinará qual procedimento é mais adequado para você com base em sua condição.

Transplante de córnea de espessura total

A ceratoplastia penetrante (PK), também chamada de transplante de córnea de espessura total, é realizada quando as camadas frontal e interna da córnea estão doentes ou danificadas, exigindo a substituição de toda a córnea.

Demora mais para se recuperar da PK do que outros tipos de transplantes de córnea, e é possível levar até um ano ou mais após o transplante para que a visão seja restaurada completamente. Além disso, existe um risco ligeiramente maior de que o corpo rejeite a córnea do doador em comparação com outros tipos de transplantes de córnea.

Transplante de córnea de espessura parcial

Em alguns casos, apenas as camadas frontal e média da córnea precisam ser removidas por meio de um procedimento conhecido como ceratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) ou transplante de córnea de espessura parcial. Com isso, a camada endotelial (a fina camada posterior) é mantida no lugar. DALK é freqüentemente usado para tratar ceratocone ou protuberância da córnea.

Leva menos tempo para se recuperar após DALK do que após PK, e o risco de rejeição também é menor.

Ceratoplastia endotelial

Quando o endotélio - a camada mais interna da córnea - é danificado, a córnea incha. Nesse caso, é realizada uma ceratoplastia endotelial; este procedimento usa tecido de doador saudável para substituir essa camada da córnea. Os transplantes endoteliais são usados ​​para tratar doenças que afetam principalmente a camada posterior da córnea, como distrofia de Fuchs e ceratopatia bolhosa.

Os dois tipos de ceratoplastia endotelial incluem a ceratoplastia endotelial com remoção de Descemet (DSEK) e a ceratoplastia endotelial com membrana de Descemet (DMEK). Ambos os procedimentos removem células danificadas da membrana de Descemet, uma camada interna da córnea, por meio de uma pequena incisão. O novo tecido é então colocado; às vezes, isso requer alguns pontos.

Esses procedimentos podem tratar o astigmatismo e a recuperação pode ser mais rápida do que a ceratoplastia penetrante para certas condições. O risco de rejeição da nova córnea é diminuído devido ao fato de que a maior parte da córnea é deixada intacta.

Em 2018, os bancos de olhos dos Estados Unidos forneceram 85.441 córneas para transplante no país e no exterior.

Processo de seleção de doador receptor

A Eye Bank Association of America (EBAA) é capaz de atender toda a demanda por córneas dos Estados Unidos e disponibilizar cerca de 28 mil córneas para uso internacional, portanto, não há espera, como pode haver com alguns transplantes de órgãos.

A recuperação do tecido ocular do doador ocorre horas após a morte. O meio de preservação usado nos Estados Unidos manterá as células da córnea vivas por 14 dias após a recuperação, mas a maioria dos transplantes ocorre dentro de uma semana de recuperação.

Tipos de doadores

Córneas saudáveis ​​são obtidas de indivíduos que, antes de sua morte, deram consentimento para tal doação. As córneas adquiridas são exaustivamente testadas para garantir que são seguras e saudáveis ​​para uso.

Além daqueles que sofrem de infecções ou algumas doenças altamente transmissíveis, como HIV ou hepatite, a maioria das pessoas são doadores de córnea adequados. O tipo de sangue do doador não precisa ser igual ao do receptor e a idade, a cor dos olhos e a qualidade da visão (por exemplo, miopia, hipermetropia) são irrelevantes.

Os olhos doados e o histórico médico e social do doador são avaliados por todos os bancos de olhos de acordo com os rigorosos Padrões Médicos da EBAA, bem como com os regulamentos da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A EBAA também fornece padrões para bancos de olhos usarem no treinamento de pessoal para avaliar olhos de doadores; apenas córneas que atenderam às diretrizes de avaliação rígidas estabelecidas pela EBAA e FDA são distribuídas.

Antes da cirurgia

Assim que você decidir fazer um transplante de córnea, seu oftalmologista gastará algum tempo planejando todo o procedimento com você. A data de sua cirurgia dependerá de quando uma córnea de um doador aceitável estiver disponível.

Seu oftalmologista precisará saber sobre todos os medicamentos que você toma, com ou sem receita. Pode ser necessário interromper temporariamente o uso de alguns antes da cirurgia. Se você toma aspirina regularmente, por exemplo, será solicitado que você pare de tomá-la duas semanas antes do procedimento porque pode causar sangramento durante a cirurgia. Seu médico indicará que você use colírio de antibiótico um dia antes da cirurgia para proteger o olho de infecções.

Você também será incentivado a marcar uma consulta com seu médico de atenção primária. Você será solicitado a fazer exames laboratoriais de rotina, como hemograma completo (CBC) e eletrocardiograma (EKG), para ter certeza de que está saudável o suficiente para ser submetido à cirurgia. Seu médico examinará seus olhos e conduzirá testes especiais para certificar-se de que seu olho também está pronto para a cirurgia.

Lembre-se de que você não poderá dirigir logo após o transplante, portanto, providencie para que alguém o leve para casa após o procedimento.

Processo Cirúrgico

Os transplantes de córnea são realizados em regime ambulatorial.

Assim que você entrar na sala de cirurgia, suas pálpebras serão limpas e cobertas com um pano esterilizado. Você receberá anestesia local com um sedativo ou anestesia geral, dependendo do que seu médico achar que é melhor para o seu caso. O cirurgião colocará colírios em seu olho e, em seguida, colocará um microscópio sobre ele.

Durante um procedimento de ceratoplastia penetrante de espessura total, um instrumento circular chamado trefina é usado para remover o centro da córnea. Um pedaço de tecido córneo doador é cortado para caber e então costurado no lugar com suturas feitas de um fio monofilamento que tem cerca de 1/3 da espessura de um cabelo humano.

Como alternativa, muitos cirurgiões agora estão usando um laser de femtossegundo para cortar a córnea de um paciente e o tecido do doador. O laser permite que o tecido seja cortado em padrões de zigue-zague e em profundidades controladas para máxima precisão. Isso permite que a incisão do tecido do paciente e a córnea do doador se encaixem como um quebra-cabeça.

Com os transplantes tradicionais realizados com uma trefina, pode levar de seis a 12 meses para se estabilizar e obter uma visão melhor. No entanto, com o laser de femtossegundo, a incisão precisa cicatriza mais rápido, permitindo a remoção mais rápida da sutura e melhor visão.

No procedimento EK, ou ceratoplastia endotelial, apenas a camada posterior da córnea é substituída. A cicatrização geralmente é mais rápida com esse procedimento, pois a córnea inteira não está sendo substituída.

Após a conclusão do procedimento, uma proteção ocular será aplicada para proteger o olho. Você usará um tapa-olho após a cirurgia e, em seguida, descansará em uma sala de recuperação antes de receber alta. Você pode ser solicitado a se deitar de costas por um tempo para garantir que o tecido do doador permaneça no lugar.

Depois da cirurgia

Você usará um tapa-olho em qualquer lugar de um a três dias. Para evitar a rejeição da nova córnea, pode ser solicitado que você use colírio de esteróide por alguns meses após a cirurgia; em alguns casos, outros medicamentos para os olhos também são necessários.

Você deve ser muito cuidadoso ao aplicar o colírio exatamente como o médico prescreveu. Um dos componentes mais importantes do seu cuidado pós-operatório é manter todas as consultas médicas.

Seu oftalmologista geralmente o verá no dia seguinte após a cirurgia e examinará o olho para monitorar a cicatrização e observar a rejeição do tecido, usando o acrônimo RSVP como guia:

• Vermelhidão: a vermelhidão repentina nos olhos é um sinal de rejeição.
• Sensibilidade: uma rejeição geralmente causa uma sensibilidade significativa à luz.
• Visão: uma rejeição pode causar visão embaçada, nebulosa ou turva.
• Dor: um aumento repentino da dor no olho ou sensação de corpo estranho pode ser um sinal de rejeição.

Aproximadamente um em cada quatro receptores de transplante experimenta uma rejeição do enxerto. No entanto, se detectada precocemente, geralmente pode ser revertida com medicação.

Às vezes, um transplante de córnea pode causar outros problemas oculares, como:

• Infecção
• Sangrando
• Retina descolada (onde o tecido que reveste a parte de trás do olho se afasta do olho)
• Glaucoma (através do aumento da pressão dentro do olho)

Seu cirurgião lhe dará recomendações a serem seguidas em relação ao retorno às atividades normais, como tomar banho, curvar-se, ler, caminhar ou assistir TV. Em particular, tomar banho e curvar-se pode ser restrito, já que curvar-se pode causar aumento da pressão ocular, o que você deve evitar. Usar o olho não o machucará nem afetará a cura, mas você deve evitar esportes rigorosos ou contato violento com o rosto ou os olhos. Além disso, evite molhar os olhos com água, especialmente água parada e água do banho, para reduzir o risco de infecção. É provável que seu cirurgião também lhe diga para não esfregar os olhos e pode recomendar que você continue usando uma proteção ocular nas primeiras duas semanas após a cirurgia para proteger o olho à noite enquanto dorme.

Depois de alguns meses, a córnea estará estável o suficiente para ser medida para novos óculos ou lentes de contato. Em alguns casos, pode ocorrer o astigmatismo ou miopia, mas os óculos podem corrigir facilmente esses problemas. Em outros casos, uma lente de contato especial pode ser necessária para cobrir qualquer distorção devido ao astigmatismo irregular incorrigível remanescente na córnea.

Prognóstico

Mais de 95% de todas as operações de transplante de córnea restauram com sucesso a visão do receptor da córnea, de acordo com a EBAA.

Algumas pessoas, entretanto, podem precisar de mais de um transplante de córnea. Embora uma parte dos receptores de transplante tenha o transplante original para toda a vida, normalmente as córneas de um doador duram cerca de 10-15 anos, dependendo de quão jovem ou velho você é.

Uma palavra de Verywell

Enfrentar o fato de que você precisa de um transplante de córnea pode ser difícil. Um transplante de córnea é uma cirurgia ocular de grande porte e você tem razão em se preocupar com isso. Aprender mais sobre o que está envolvido em um transplante de córnea pode ajudar a esclarecer a maioria de suas preocupações.