Mastectomia: Visão Geral

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A mastectomia é a remoção cirúrgica de uma mama, geralmente realizada para tratar ou prevenir o câncer de mama. Existem diferentes tipos de mastectomias, dependendo do diagnóstico subjacente da paciente. Como em qualquer operação, é importante conhecer o processo preparatório e de recuperação envolvido nesta cirurgia, bem como quaisquer riscos potenciais.

O que é mastectomia?

A mastectomia é realizada por um cirurgião geral, às vezes chamado de cirurgião da mama, em um hospital sob anestesia geral. A operação normalmente dura de duas a três horas.

Muitas mulheres que fazem mastectomia optam pela reconstrução - cirurgia realizada por um cirurgião plástico para reconstruir a (s) mama (s) removida (s). Isso pode demorar meses ou até anos, mas também pode ser feito imediatamente após a mastectomia.Se a mulher optar por esta última, os procedimentos, ao todo, serão mais demorados.

Vários tipos cirúrgicos

Dependendo de certos fatores, principalmente o estágio do câncer de mama, o cirurgião recomendará um dos vários tipos de mastectomia. Os três mais comuns são:

• Mastectomia simples (total): toda a mama é removida junto com o mamilo, aréola e pele da mama. Os gânglios linfáticos circundantes e os músculos sob o tecido mamário são deixados intactos.
• Mastectomia radical modificada: toda a mama é removida junto com o mamilo, aréola e pele sobre a mama. Além disso, os gânglios linfáticos da parte inferior do braço (chamados nódulos linfáticos axilares) são removidos.
• Mastectomia radical: toda a mama é removida junto com os gânglios linfáticos axilares e o músculo que fica embaixo da mama. A única coisa que resta é a pele necessária para fechar a incisão. É importante ressaltar que esse tipo de cirurgia não é mais padrão; está reservado para pacientes com câncer de mama avançado que invadiu a parede muscular.

Técnicas Adicionais

Se uma mulher está se submetendo a uma reconstrução mamária imediata e seu câncer não é muito grande ou muito próximo à superfície da pele, ela pode ser submetida a uma mastectomia que preserva a pele. Com essa técnica, a maior parte da pele sobre a mama é preservada, de modo que apenas o tecido mamário, o mamilo e a aréola são removidos.

Outra variação da mastectomia com preservação da pele é a mastectomia com preservação do mamilo. Com esta técnica, a pele sobre a mama e o mamilo são mantidas no lugar. Essa técnica é reservada para mulheres com um câncer pequeno em estágio inicial localizado na parte externa da mama.

O que são mastectomias unilaterais e bilaterais?

Mastectomia unilateral: uma mama é removida; também conhecido como um único mastecomy

Mastectomia bilateral: ambas as mamas são removidas; também conhecido como mastectomia dupla

Contra-indicações

A mastectomia pode ser contra-indicada nos seguintes casos:

• Um paciente tem câncer de mama metastático distante (por exemplo, câncer de mama se espalhou para o cérebro, por exemplo)
• Um paciente idoso ou frágil tem outras condições médicas significativas
• Um câncer tem certas características, como ser muito grande, que tornam a cirurgia tecnicamente difícil: outro tratamento (por exemplo, quimioterapia ou radiação) pode ser usado primeiro para reduzir o câncer antes da cirurgia.

Objetivo da Mastectomia

O principal objetivo da mastectomia é tratar o câncer de mama, incluindo estes diferentes tipos:

• Carcinoma ductal in situ (DCIS) (câncer de mama não invasivo)
• Cânceres de mama invasivos (por exemplo, carcinoma ductal invasivo ou carcinoma lobular invasivo
• Câncer de difícil tratamento, como câncer de mama triplo-negativo e câncer de mama inflamatório
• Cânceres de mama menos comuns, como a doença de Paget na mama

Embora a mastectomia seja mais comumente realizada em mulheres, os homens também podem ter câncer de mama e exigir uma mastectomia para tratamento.

A mastectomia também pode ser feita para prevenir o câncer de mama. Isso é chamado de mastectomia profilática. Na maioria dos casos, os dois seios são removidos.

As razões para se submeter a uma mastectomia profilática incluem:

• Uma mutação genética que aumenta o risco de desenvolver câncer de mama (por exemplo, BRCA, ATM, PALB2 e outros)
• Uma forte história familiar de câncer de mama
• História de radiação torácica antes dos 30 anos
• A presença ou história de câncer em uma das mamas

Menos comumente, uma mastectomia pode ser feita para tratar um homem com ginecomastia (aumento do tecido mamário). Nesses casos, geralmente é realizada uma mastectomia preservadora do mamilo combinada com lipoaspiração.

Mastectomia vs. cirurgia conservadora da mama

Pacientes com câncer de mama em estágio inicial geralmente têm a opção de escolher entre a cirurgia conservadora (também chamada de mastectomia) ou a mastectomia.

Com a cirurgia conservadora da mama (BCS), o cirurgião remove o nódulo de tecido canceroso da mama. Se uma mulher opta por uma cirurgia conservadora, ela provavelmente também precisará de radiação.

Mesmo que a preferência do paciente seja levada em consideração, a mastectomia, ao contrário da BCS, é geralmente recomendada nestes casos:

• Uma paciente tem câncer de mama inflamatório
• A mama de uma paciente foi tratada com radiação no passado
• Um paciente não pode ser submetido à radiação devido a uma condição médica subjacente que o torna sensível aos efeitos colaterais da radiação (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Um paciente já tinha BCS e nem todo o câncer foi removido
• Existem duas áreas de câncer na mesma mama que estão muito distantes uma da outra
• O câncer de mama tem mais de 5 centímetros (cm) de diâmetro ou é maior em relação ao tamanho da mama da paciente
• Uma paciente está grávida e precisaria de radiação durante a gestação
• Um paciente tem uma mutação genética que aumenta o risco de um segundo câncer de mama

Como preparar

Depois de tomar a decisão de se submeter à mastectomia e agendar a data da cirurgia, você receberá instruções sobre o que fazer na preparação para o procedimento. Pode ser sugerido que você:

• Use roupas confortáveis ​​no dia da cirurgia
• Evite usar joias, maquiagem ou esmalte de unha
• Pare de comer depois da meia-noite na véspera da sua cirurgia
• Pare de certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, anticoagulantes como aspirina)
• Traga itens pessoais (por exemplo, escova de dentes, escova de cabelo, telefone) com você no dia da cirurgia
• Providencie para que alguém o leve para casa assim que você receber alta

O que esperar no dia da cirurgia

Assim que chegar ao hospital, você será levado a uma sala pré-operatória, onde ocorrerão os seguintes eventos:

• Você será solicitado a colocar um vestido.
• Uma enfermeira colocará um IV em sua mão para fornecer fluidos e medicamentos.
• Seus sinais vitais serão registrados e monitorados.

Neste momento, membros da equipe cirúrgica e de anestesia provavelmente entrarão para cumprimentá-lo e conversar com você sobre a cirurgia. Em seguida, você será levado para a sala de cirurgia, onde receberá medicamentos anestésicos para colocá-lo para dormir.

A mastectomia normalmente prossegue com as seguintes etapas:

• Uma incisão elíptica de 15 a 20 cm é feita começando na parte interna da mama, perto do esterno, estendendo-se para cima e para fora em direção à axila.
• O tecido mamário é removido e, em seguida, a incisão é fechada, geralmente com suturas absorvíveis ou com grampos.
• Um dreno pode ser colocado para ajudar a remover o excesso de fluido da área onde o câncer foi removido.
• Se a paciente optar pela reconstrução imediata, um cirurgião plástico assumirá neste momento da cirurgia para reconstruir a mama.

Após a cirurgia, você primeiro se recuperará na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) antes de ser levado para um quarto de hospital. Você pode esperar permanecer no hospital por aproximadamente uma a duas noites.

Recuperação

Depois de se recuperar no hospital para a mastectomia, sua equipe de saúde fornecerá instruções específicas sobre o processo de recuperação, como:

• Cuidando do local da cirurgia e dreno (se houver)
• Restringir ou evitar certas atividades por um período de tempo (por exemplo, dirigir ou fazer exercícios)
• Tomar medicamentos (por exemplo, analgésicos ou possivelmente um antibiótico)
• Comparecimento a consultas de acompanhamento: Seus grampos, se colocados, e o dreno serão removidos durante uma dessas visitas.

Você também pode receber instruções sobre como realizar exercícios para os braços sozinho ou sob a orientação de um fisioterapeuta. Esses exercícios de braço manterão seu braço flexível e ajudarão a prevenir a rigidez.

Embora a recuperação precisa varie de paciente para paciente - dependendo de vários fatores, como a saúde subjacente e o tipo de mastectomia realizada - a maioria dos pacientes pode retomar as atividades normais, incluindo o trabalho, em cerca de quatro semanas.

Se a reconstrução mamária for realizada logo após a mastectomia, o retorno às atividades normais geralmente leva mais tempo.

Quando procurar atendimento médico

Ao se recuperar de uma mastectomia, é importante entrar em contato com seu médico se você desenvolver algum dos seguintes sintomas:

• Febre ou calafrios
• Dor que não é aliviada com medicamentos
• Edema excessivo no braço, mão ou próximo ao local da incisão
• Descarga ou mau cheiro da ferida ou dreno
• Sintomas incomuns e / ou incômodos, como constipação, insônia ou uma possível reação alérgica a um medicamento

Cuidado a longo prazo

A mastectomia com ou sem reconstrução da mama requer cuidados de longo prazo. Acompanhar de perto o seu médico é essencial para garantir uma recuperação total.

Se você estiver em tratamento para câncer de mama, algumas mulheres podem precisar de terapias adicionais após a cirurgia, como:

• Quimioterapia
• Terapia hormonal
• Terapia direcionada
• Terapia de radiação

Além disso, para diminuir o risco de desenvolver câncer de mama recorrente ou novo câncer de mama (na mama oposta), é uma boa ideia adotar estes hábitos de estilo de vida:

• Manter um peso corporal saudável
• Parar de fumar
• Evitar ou limitar a ingestão de álcool
• Exercício diário

Após uma mastectomia, pacientes com câncer de mama têm maior probabilidade de apresentar depressão do que outras. Se você estiver apresentando sintomas de depressão, converse com seu médico. Você pode se beneficiar ao tomar um medicamento, consultar um terapeuta ou uma combinação dos dois.

Considere um Grupo de Apoio ao Câncer de Mama

Os grupos de apoio podem ser uma forma valiosa e reconfortante de se conectar com outras pessoas que entendem o que você está vivenciando. Seu oncologista ou médico de atenção primária pode recomendar um em sua área ou online. Você também pode encontrar uma lista de recursos de suporte no site da Susan G. Komen Foundation.

Riscos potenciais

Como em qualquer cirurgia, a mastectomia apresenta riscos e complicações potenciais.

As complicações imediatas ou de curto prazo que podem ocorrer após uma mastectomia incluem:

• Hematoma: um hematoma é uma coleção de sangue no local da ferida. Pode causar dor, inchaço e hematomas embaixo da mama.
• Seroma: um seroma é uma coleção de fluido seroso (amarelo claro) que se acumula no espaço morto do retalho cutâneo pós-mastectomia, axila ou mama. Um seroma pode causar dor e inchaço.
• Infecção da ferida: Esta complicação é rara e geralmente causada por bactérias estafilocócicas, que se encontram normalmente na pele. Pode causar sintomas como febre, sensibilidade, calor, vermelhidão e / ou inchaço ao redor do local da cirurgia.
• Necrose do retalho cutâneo: a necrose ou morte do tecido que compõe o retalho cutâneo ocorre quando o suprimento de sangue ao retalho cutâneo é insuficiente. Essa necrose pode ser parcial ou de espessura total (mais grave) e fazer com que a pele da mama se transforme em um cor azul escuro ou preto. Também podem ocorrer crostas e febre.

As complicações potenciais de longo prazo de uma mastectomia incluem:

• Dor pós-mastectomia persistente (PPMP): a dor crônica descrita como uma sensação de pontada, pontada, puxão, aperto, queimação ou dor que persiste com o tempo pode ocorrer na axila, mama / parede torácica e braço após uma mastectomia.
• Síndrome da mama fantasma: com isso, as pacientes relatam ainda sentir o tecido mamário após a mastectomia. Essa condição é análoga ao membro fantasma, no qual a pessoa sente que seu membro ainda está lá, embora tenha sido amputado.
• Linfedema: pode ocorrer inchaço do braço se você remover os gânglios linfáticos da axila. Isso ocorre porque o fluido não pode ser drenado adequadamente pelo sistema linfático.
• Formação de tecido cicatricial: como resultado da mastectomia com ou sem reconstrução da mama, o tecido cicatricial pode se formar dentro do tecido e pode ser doloroso ou irregular.

Uma palavra de Verywell

Sem dúvida, a mastectomia é uma cirurgia de grande porte em mais de uma maneira. Mesmo que o processo de recuperação seja relativamente simples, pode ser física e emocionalmente desgastante. Não hesite em entrar em contato com sua equipe de saúde se estiver se sentindo oprimido, triste ou precisando de mais apoio.