Refluxo em prematuros

Muitos bebês prematuros são diagnosticados, durante ou após a internação na UTIN, com refluxo gastroesofágico (RGE) - conhecido simplesmente como refluxo - que faz com que o conteúdo do estômago volte para o esôfago.

A imaturidade física desempenha um papel nisso, assim como a alimentação. E embora possa ser difícil ver seu prematuro ficar tão perturbado pelos sintomas de refluxo, pode ser reconfortante saber que a maioria dos bebês supera a condição à medida que amadurece.

Causas

O refluxo ocorre como resultado do relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (LES) - um anel circular de músculo localizado no final do esôfago que se abre naturalmente para permitir que o alimento entre no estômago, mas então se aperta e fecha para evitar o conteúdo do estômago de ir para o outro lado.

O refluxo ocorre quando o LES não fecha totalmente (relaxa), permitindo que o conteúdo do estômago do bebê chegue ao esôfago em pequenas ou grandes quantidades, às vezes visíveis como cuspe ou vômito.

O relaxamento transitório do LES é, na verdade, um fenômeno normal, mas pode ocorrer com uma frequência mais alta em bebês prematuros devido ao recebimento de alimentos líquidos em volume relativamente grande enquanto em decúbito dorsal (deitado de costas).

Com a posição supina de alimentação, em vez de permitir que a gravidade puxe o leite para o estômago, parte do leite acaba parando na junção gastroesofágica (onde o estômago se junta ao esôfago). Aqui, o leite é mais acessível para refluxo de volta para o esôfago quando o LES relaxa.

Ter um esôfago mais curto e estreito, que desloca o LES, também pode contribuir para o refluxo em bebês prematuros.

Sintomas e complicações

Muitos sintomas foram atribuídos ao RGE em bebês prematuros, tais como:

• Irritabilidade significativa
• Recusando-se a comer ou apenas se alimentando muito pouco
• Asfixia, engasgo ou tosse com as mamadas
• Sinais de desconforto ao se alimentar, como arquear as costas ou fazer caretas
• Vômito frequente e / ou forte

Dito isso, os estudos não mostraram uma ligação direta entre esses sintomas inespecíficos e o RGE. Isso significa que se um bebê está exibindo qualquer um dos sintomas acima, não se pode dizer que está definitivamente ocorrendo como resultado do RGE - pode haver outra coisa acontecendo.

Além dos sintomas acima, o RGE pode (talvez nem sempre diretamente) levar a várias complicações, incluindo deficiência de crescimento, esofagite (inflamação do esôfago) e aspiração pulmonar.

A pesquisa mostra que bebês prematuros com RGE têm internações mais longas do que bebês prematuros sem RGE. Algumas das complicações acima podem contribuir para essas hospitalizações mais longas.

Condições de saúde associadas

Além dos sintomas e complicações acima, o RGE está relacionado, embora de maneira controversa, a duas condições de saúde que podem ocorrer em bebês prematuros - apnéia e doença pulmonar crônica.

Apnéia

Como o RGE, a apnéia (quando um bebê para de respirar) é um diagnóstico muito comum em bebês prematuros. Os especialistas já pensaram que o RGE poderia desencadear apnéia e bradicardia associada (baixa frequência cardíaca) em bebês prematuros. No entanto, as evidências científicas que apóiam essa ligação são escassas.

Na verdade, os estudos não encontraram nenhuma conexão temporal entre RGE e apneia / bradicardia. Por exemplo, os pesquisadores em um estudo realizaram estudos noturnos de 12 horas em 71 bebês prematuros. Eles descobriram que menos de 3% de todos os eventos cardiorrespiratórios (definidos como apneia maior ou igual a 10 segundos de duração, bradicardia menor que 80 batimentos por minuto e dessaturação de oxigênio menor ou igual a 85%) foram precedidos por RGE.

Se o seu bebê tem RGE e / ou apnéia, converse com seu médico sobre a melhor forma de lidar com essas condições distintas.

Doença Pulmonar Crônica

Há algumas evidências que sugerem que o RGE pode estar associado a doenças pulmonares subjacentes em bebês prematuros - especificamente, aqueles com uma doença pulmonar chamada displasia broncopulmonar ou DBP. O pensamento é que o conteúdo do estômago pode ser aspirado para os pulmões e que isso pode contribuir para o agravamento do DBP do bebê.

A conexão GER / BPD não foi totalmente descoberta. Mais estudos são necessários para determinar se existe uma relação causal.

Quando consultar um médico

O RGE é muito comum em bebês, especialmente bebês prematuros, e muitas vezes se resolve por conta própria. Portanto, se seu bebê está cuspindo muito, mas parece feliz e está crescendo, você pode relaxar - isso é normal e vai passar.

Embora possam incomodar, cuspidas frequentes em bebês prematuros não causam problemas de crescimento ou deficiências nutricionais.

Ainda assim, se seu bebê estiver exibindo sinais ou sintomas mais preocupantes, é importante conversar com seu médico. Especificamente, peça uma opinião médica se o seu filho:

• Resiste a feeds
• Engasga com cuspe
• Tem vômitos frequentes ou fortes
• Mostra desconforto ao se alimentar (por exemplo, choro ou arqueando as costas)
• Não está ganhando peso

Nesses casos, o GER pode ser o problema subjacente ou pode haver outra coisa acontecendo.

Diagnóstico

A maioria dos casos de RGE em bebês prematuros é diagnosticada clinicamente, o que significa que o médico irá avaliar o bebê quanto aos sintomas típicos de RGE e também descartar razões e diagnósticos alternativos (por exemplo, alergia à proteína do leite de vaca, constipação, infecção ou distúrbios neurológicos).

Em alguns casos, o médico pode recomendar uma experiência com medicação supressora de ácido para o bebê, a fim de estabelecer o diagnóstico.

Menos comumente, testes de diagnóstico - pH esofágico e monitoramento de impedância intraluminal múltipla - são usados ​​para diagnosticar RGE em bebês prematuros. Esses testes podem ser tecnicamente difíceis de executar e os resultados podem ser difíceis de interpretar.

Sonda de pH esofágico

Este teste envolve a colocação de um tubo fino chamado cateter através do nariz do bebê na parte inferior do esôfago do bebê. Na ponta do cateter está um sensor, que pode medir o pH do conteúdo do estômago. Essas informações são registradas durante um período de 24 horas em um monitor conectado ao cateter.

Impedância intraluminal múltipla

A impedância intraluminal múltipla (IM) também envolve a colocação de um cateter no esôfago do bebê. O RGE é detectado por mudanças medidas na resistência elétrica de um bolo de líquido, à medida que ele se move entre dois eletrodos localizados no cateter. Esta informação pode ajudar a determinar se o bolo alimentar está se movendo anterógrado (sendo engolido e viajando em direção ao estômago) ou retrógrado (sendo refluído de volta do estômago).

Tratamento

Manter o conteúdo do estômago no estômago, e não no esôfago, é o objetivo do tratamento do RGE. Existem muitas opções para ajudar com isso.

Embora a medicação possa ser recomendada, normalmente ela só é sugerida depois de tentar outras intervenções não medicamentosas primeiro.

Posicionamento

Após a alimentação, muitos pediatras recomendam manter o bebê na posição vertical tanto quanto possível. Manter o bebê deitado de bruços com o lado esquerdo para baixo também pode ser eficaz, mas apenas quando ele está acordado e sendo supervisionado.

Quando se trata de dormir, seu bebê precisa estar de costas, independentemente de ter ou não RGE. Além disso, seu bebê deve dormir em um colchão plano e firme, que não contenha travesseiros, cobertores, brinquedos ou amortecedores.

Além disso, de acordo com a American Academy of Pediatrics, os dispositivos usados ​​para elevar a cabeça do berço de um bebê (por exemplo, cunhas) não devem ser usados. Eles não são eficazes na redução do RGE e também são perigosos, pois aumentam o risco de o bebê rolar até uma posição que pode causar dificuldade respiratória.

Leite e Fórmula

Às vezes, o refluxo pode estar relacionado ao fato de o bebê não tolerar certas proteínas do leite. As mães que amamentam seus bebês prematuros com refluxo podem ser aconselhadas a eliminar alguns alimentos problemáticos comuns, como laticínios, ovos, soja ou certas carnes, pois essas proteínas podem passar pelo leite materno.

Quando bebês prematuros com refluxo são alimentados com fórmula, a mesma coisa pode ser verdade - algo na fórmula pode estar desencadeando a má digestão ou irritando seu bebê. Nestes casos, seu médico pode recomendar uma fórmula amplamente hidrolisada, como Similac Alimentum ou Enfamil Nutramigen.

Essas fórmulas são tecnicamente para bebês que não conseguem digerir ou são alérgicos à proteína do leite de vaca, mas também podem ajudar a reduzir os sintomas em bebês com RGE.

Os prematuros podem exigir fórmulas infantis especializadas, portanto, você não deve trocar por uma nova até obter o sinal verde de seu médico.

Ajustes de alimentação

A pesquisa sugere que dar alimentos em menor volume com mais frequência pode ser útil.

Às vezes, os pais são aconselhados a usar agentes espessantes, como cereais de arroz adicionados ao leite, porque os líquidos mais espessos têm mais dificuldade para sair e sair do estômago.

No entanto, essa prática está sendo usada com menos frequência nos dias de hoje, devido à preocupação com um risco aumentado de enterocolite necrosante (NEC) em bebês prematuros. Na verdade, agora é recomendado que espessantes, como a goma xantana,nãoser usado em bebês prematuros ou ex-prematuros no primeiro ano de vida.

Remédios para refluxo

A pesquisa descobriu que medicamentos supressores de ácido não reduzem os sintomas de RGE. Eles também aumentam o risco de um bebê prematuro desenvolver complicações muito graves, incluindo NEC, sepse, pneumonia e infecções do trato urinário. Os efeitos colaterais podem ocorrer como resultado do medicamento que altera inadvertidamente as bactérias "boas" que vivem no intestino do bebê .

Como tal, a eficácia e segurança questionáveis ​​desses medicamentos supressores de ácido limitam seu uso.

No entanto, o médico do seu bebê pode prescrever um medicamento supressor de ácido se as terapias não medicamentosas (por exemplo, mamadas menores e mais frequentes) não forem úteis.

Existem duas classes principais de medicamentos que são usados ​​para tratar o RGE em bebês prematuros:

• Bloqueadores do receptor de histamina-2: por exemplo, Pepcid (famotidina)
• Inibidores da bomba de prótons (PPIs): Por exemplo, Prilosec (omeprazol) ou Nexium (esomeprazol)

Ambos os medicamentos (por meio de mecanismos diferentes) atuam para diminuir a secreção de ácido no estômago. Isso significa que o refluxo ainda está acontecendo, mas não é tão prejudicial ao esôfago.

Cirurgia de Refluxo

A fundoplicatura, um procedimento cirúrgico no qual a parte superior do estômago do bebê é enrolada ao redor do LES, geralmente só é recomendada se o bebê não responder à medicação e seu refluxo estiver associado a complicações graves (às vezes com risco de vida).

Essas complicações podem incluir:

• Pneumonia de aspiração recorrente
• Episódios de apnéia
• Bradicardia
• Displasia broncopulmonar
• Vômito severo
• Fracasso para prosperar
• Esofagite
• Estenose esofágica

A fundoplicatura pode ser realizada em bebês muito pequenos e jovens. Em um estudo, a cirurgia foi realizada em bebês de apenas 2 semanas e de 2.000 gramas.

Pode ajudar a aliviar você saber que a cirurgia em seu filho não é algo que os médicos recorrem de forma alguma. É realmente uma opção de último recurso, considerando os possíveis efeitos colaterais graves, como:

• Infecção
• Perfuração (quando ocorre um buraco nos intestinos)
• Envolvimento apertado (quando a extremidade do esôfago é enrolada muito confortavelmente durante a cirurgia, causando problemas para engolir)
• Síndrome de Dumping

Uma palavra de Verywell

É normal sentir-se frustrado e exausto como pai de um bebê com refluxo. Ao trabalhar com seu pediatra para resolver esse problema, certifique-se de cuidar de você.

Fazer uma pausa, seja para uma soneca ou uma caminhada ao ar livre, enquanto um ente querido ou amigo cuida do seu bebê, pode fazer maravilhas pela sua alma e saúde mental.