A leucaferese é um procedimento médico no qual os glóbulos brancos (leucócitos) envolvidos na resposta imune do corpo são separados de uma amostra de sangue. É uma forma específica de aférese em que um componente do sangue, como glóbulos vermelhos ou plaquetas, é extraído enquanto o sangue restante retorna à circulação.
A leucaferese é frequentemente usada para diminuir a contagem de leucócitos (leucócitos) muito alta, como pode ocorrer com cânceres crônicos do sangue, como a leucemia linfocítica crônica (LLC). Também pode ser realizado para obter glóbulos brancos para transplante posterior, como para tratar declínios acentuados na contagem de leucócitos durante a quimioterapia do câncer. Outro uso é como parte de uma nova forma de imunoterapia, chamada terapia de células T do receptor de antígeno quimérico (CAR), para ajudar a combater a leucemia, o câncer de próstata e outras formas de câncer.
A leucaferese pode ser realizada na pessoa que requer tratamento (chamada aférese autóloga) ou em um doador para transplante posterior (chamada aférese alogênica).
Hilary Allison / VerywellObjetivo do Procedimento
A leucaferese pode ser usada para extrair células brancas do sangue em sua totalidade ou apenas alguns tipos (como linfócitos de células T que o corpo usa para ativar a resposta imune).
Em termos gerais, a leucaferese é usada para os seguintes fins: leucemia linfocítica crônica (LLC), leucopenia induzida por quimioterapia, terapia com células CAR T e infecções sistêmicas associadas a granulocitopenia.
Leucemia linfocítica crônica
A leucaférese pode ser indicada para pessoas com LLC e outros tipos de câncer no sangue, como leucemia mieloide aguda e leucemia mieloide crônica, para reduzir contagens de leucócitos anormalmente altas (conhecidas como leucocitose).
Em raras ocasiões, a leucocitose CLL pode levar a uma emergência médica chamada leucostase, na qual os glóbulos brancos começam a se agrupar e bloquear a circulação. Os sintomas de leucostase incluem dispneia (falta de ar), hipóxia (baixo nível de oxigênio no sangue), taquicardia (taquicardia (taquicardia) e, em casos extremos, coma.
A leucaferese é freqüentemente realizada antes da quimioterapia para reduzir rapidamente a contagem de leucócitos e aliviar os sintomas respiratórios e cardiovasculares adversos.
Leucopenia induzida por quimioterapia
A quimioterapia em altas doses usada para tratar o câncer de mama avançado e outras formas de câncer pode levar a um declínio acentuado na contagem de leucócitos. Declínios como esse, conhecidos como leucopenia, podem aumentar o risco de infecção.
Ao extrair previamente os glóbulos brancos do paciente (ou de um doador compatível com um tipo de sangue compatível), a contagem de leucócitos pode ser restaurada com uma transfusão.
Terapia de células T CAR
A terapia com células CAR T é uma forma em evolução de imunoterapia na qual os glóbulos brancos extraídos são alterados em laboratório para estimular uma resposta imunológica específica. O procedimento adiciona um receptor às células brancas do sangue que o corpo reconhece como prejudicial, fazendo com que produza anticorpos defensivos para atacar a ameaça percebida.
A terapia com células CAR T se destina a amplificar a resposta imunológica do corpo contra certos tipos de câncer. Os medicamentos atualmente preparados por meio de leucaferese incluem:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), usado para tratar certos tipos de linfoma
- Kymriah (tisagenlecleucel), usado para tratar a leucemia linfoblástica aguda (LLA)
- Provenge (sipuleucel-T), usado para tratar câncer de próstata metastático
Infecção sistêmica
A leucaferese pode ser usada, embora raramente, para tratar pessoas com granulocitopenia grave em pessoas com infecções sistêmicas (de corpo inteiro). Granulocitopenia é uma condição caracterizada por níveis baixos de glóbulos brancos chamados granulócitos, incluindo neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
Para este procedimento, granulócitos isolados de um doador são irradiados para reduzir o risco de doença do enxerto contra o hospedeiro (na qual as células doadas atacam inadvertidamente os tecidos do hospedeiro). As chamadas transfusões de granulócitos são consideradas controversas e são usadas apenas como último recurso.
Riscos e contra-indicações
Como acontece com qualquer outro procedimento médico, a leucaferese está associada a uma série de riscos, a maioria dos quais são relativamente leves. É importante discutir esses riscos antes do procedimento para pesar totalmente os benefícios e consequências do tratamento. A leucaferese é geralmente considerada segura e não seria recomendada, a menos que haja um risco sério para a sua saúde.
A leucaferese é relativamente indolor, embora possa causar desconforto, vermelhidão e hematomas no local da punção venosa (punção venosa). Também pode ocorrer desmaio.
Entre os possíveis riscos associados à leucaferese:
- A hipocalcemia é uma queda anormal do cálcio no sangue que pode ocorrer quando os glóbulos brancos são extraídos. A perda de cálcio pode causar espasmos musculares ou dormência e formigamento nas mãos e pés. Os suplementos de cálcio e a ingestão de alimentos ricos em cálcio muitas vezes podem neutralizar esse efeito.
- Às vezes, pode ocorrer anemia ou trombocitopenia durante a qual os glóbulos vermelhos ou plaquetas, respectivamente, caem repentinamente após o procedimento. A maioria dos casos é leve.
- As infecções locais ou sistêmicas às vezes podem ocorrer após a leucaferese, especialmente se o indivíduo for imunocomprometido ou se um cateter venoso ou cânula precisar ser colocado. Antibióticos ou antifúngicos podem ser usados para tratar uma infecção ou para prevenir a infecção em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.
Antes do Procedimento
A leucaferese é um procedimento programado que usa uma máquina de aférese especializada para remover o sangue sob pressão suave, girá-la para remover as células desejadas e retornar o sangue ao corpo em uma temperatura estável.
A leucaferese é realizada de duas maneiras:
- A aférese contínua envolve a remoção do sangue por meio de um local de punção venosa e o retorno do sangue por um local de punção venoso separado. Esta é a forma mais comum de aférese.
- A aférese intermitente envolve a remoção de sangue através de um local de punção venosa que, após girar, retorna ao corpo de uma vez através do mesmo local de punção venosa.
Fale com seu médico para entender melhor o que está envolvido em seu procedimento específico e quanto tempo pode demorar.
Tempo
A leucaferese geralmente leva de uma a três horas dependendo das indicações do procedimento e do sistema utilizado. Um procedimento autólogo contínuo pode levar menos tempo, enquanto um que requer um tipo específico de glóbulo branco pode levar três horas inteiras. (Sabe-se que a aférese usada na terapia com Provenge leva até cinco horas.)
Se uma veia não puder ser acessada com uma agulha intravenosa (IV) regular ou vários procedimentos forem necessários, um cateter venoso central (CVC) temporário pode ser inserido no pescoço ou tórax em um procedimento cirúrgico separado. Isso geralmente leva entre 45 minutos a uma hora.
Localização
A leucoforese normalmente é realizada em um hospital ou instalação especializada equipada com uma máquina de aférese. Alguns centros de câncer abrangentes os incluem em seus serviços aos pacientes.
A maioria das máquinas de aférese é móvel e tem aproximadamente o tamanho de uma lata de lixo. Uma tela de vídeo na unidade monitorará seu progresso. A sala também será equipada com uma cadeira reclinável com apoio de braço e um suporte para soro.
Se você for hospitalizado, a máquina de aférese pode ser colocada ao lado de sua cama.
O que vestir
É melhor usar roupas largas com mangas curtas ou mangas que possam ser facilmente enroladas. Se um cateter central foi colocado, use uma camisa larga de botão para facilitar o acesso à área dos ombros.
Como você ficará sentado por um tempo, também pode trazer chinelos para ficar mais confortável. Calças de moletom com cós elásticos também são adequadas.
Se você for incontinente ou tiver uma bexiga hiperativa, pode considerar o uso de fraldas para adultos, pois não será capaz de se mover após o início do procedimento.
Comida e bebida
A maioria dos médicos recomendará que você beba muitos líquidos vários dias antes do procedimento de leucaferese. A cafeína deve ser evitada, pois promove a micção e pode reduzir a pressão relativa nas veias.
No dia anterior ao procedimento, evite bebidas com cafeína, alimentos (incluindo chocolate amargo) ou medicamentos (incluindo analgésicos como Anacin, Excedrin sem aspirina ou No-Doze). Faça uma refeição farta antes do procedimento, mas não uma refeição grande o suficiente para causar desconforto.
Custo e seguro saúde
A aférese é um procedimento comum com custos geralmente oscilando entre US $ 1.500 e US $ 3.000 ou mais, dependendo de onde você mora e dos objetivos do procedimento.
Se indicado para o tratamento de CLL ou outros tipos de câncer, a leucaferese geralmente será coberta, pelo menos em parte, pelo seu seguro de saúde. Verifique os custos de copagamento / cosseguro com antecedência para entender quais serão suas despesas reembolsáveis.
A autorização prévia é normalmente necessária antes da leucaferese. Se uma terapia com células T CAR é aprovada, quase sempre inclui a autorização de aférese. Mesmo assim, a aférese pode ser cobrada separadamente do medicamento aprovado, portanto, verifique com antecedência com sua seguradora para não ser atingido por uma cobrança surpresa.
Se você não tiver seguro, pergunte ao estabelecimento se eles oferecem descontos para pagamentos à vista ou um plano de pagamento sem juros.
Nunca hesite em procurar os melhores preços. Provedores de seguros dentro da rede geralmente são mais baratos do que provedores diretos, mas nem sempre.
O que trazer
Certifique-se de trazer seu cartão de seguro, sua carteira de motorista (ou alguma outra forma de identificação oficial) e um método de pagamento para cobrir os custos de copagamento. Você pode trazer algo para ler ou assistir enquanto estiver sentado. Muitas salas de aférese oferecem TV e materiais de leitura para ajudar a passar o tempo.
Você também pode trazer alimentos e bebidas para lanchar; eles não afetarão o procedimento de forma alguma. Algumas pessoas também gostam de trazer seus próprios travesseiros ou cobertores.
outras considerações
Peça a alguém que o leve para casa após o procedimento, pois você pode sentir tonturas ou desmaiar. Embora os funcionários não o impeçam de voltar para casa, eles podem insistir para que você descanse até que pareça razoavelmente recuperado.
Durante o Procedimento
A leucaferese pode ser realizada por um hematologista conhecido como hematologista ou por um técnico médico qualificado, enfermeiro ou médico certificado em aférese. A certificação é oferecida pela American Society for Apheresis (AFSA) em conjunto com a American Society for Clinical Pathology (ASCP).
As leis estaduais variam quanto a quem pode supervisionar procedimentos específicos de aférese. Os procedimentos terapêuticos, incluindo aqueles usados em pacientes com câncer, geralmente requerem que um médico, como um oncologista, esteja no local.
Pré-Avaliação
Para um procedimento autólogo em que o sangue é removido e devolvido ao mesmo indivíduo, um hemograma completo (CBC) será realizado para verificar se há anemia ou qualquer outra anormalidade do sangue. Os níveis de cálcio no sangue também são avaliados, assim como sua pressão arterial e frequência cardíaca. Outros exames podem ser solicitados com base nas indicações para aférese. Esses testes geralmente são feitos no dia do procedimento.
Para um procedimento alogênico, o teste de pré-avaliação é usado para garantir que você é um doador elegível. Isso inclui um exame físico e uma revisão de seu histórico médico, alergias e medicamentos. A tipagem sanguínea ABO será usada para garantir que você corresponda ao destinatário. Um painel de triagem de doenças infecciosas, incluindo HIV, também será necessário. Esses testes geralmente são feitos vários dias antes do procedimento.
Um formulário de consentimento informado precisará ser assinado para confirmar que você compreende a natureza e os riscos potenciais do procedimento.
Ao longo do procedimento
Depois que você for liberado para o procedimento - e sua pressão arterial, temperatura, pulso e frequência respiratória estiverem OK - você será levado para a sala de aférese.
A enfermeira ou o técnico recomendará que você vá ao banheiro com antecedência. Uma vez iniciado o procedimento, você não poderá ir ao banheiro, pois estará conectado à máquina.
Se você estiver passando por um procedimento contínuo, uma linha IV será colocada em cada braço (geralmente a veia antecubital próxima à curva do braço). Os procedimentos intermitentes requerem apenas um braço.
Depois que um acesso intravenoso é colocado na veia antecubital, você não conseguirá dobrar o braço até que a agulha seja removida. Se isso for um problema, informe o funcionário. Uma veia maior no antebraço pode ser usada.
Se você tiver recebido um cateter central, o cateter será conectado à máquina por meio de dois tubos externos, que alternadamente fornecem e retornam o sangue ao corpo.
O procedimento em si é relativamente simples e semelhante ao que você experimentaria se doasse sangue,
- Você ficará sentado em uma cadeira reclinável com cobertor e travesseiros.
- O (s) local (is) de punção venosa (s) serão limpos com um cotonete esterilizado. Se um cateter for usado, a linha será lavada com solução salina normal.
- Para reduzir o desconforto, um anestésico local pode ser oferecido antes da inserção da agulha, o que pode anestesiar a área em cerca de um minuto.
- Uma linha IV é inserida na (s) veia (s) com uma agulha. Pessoas com cateteres são conectadas à máquina por meio de conexão aos lúmens.
- Para garantir que o sangue não coagule e obstrua as linhas durante o procedimento, um anticoagulante (diluente do sangue), como heparina ou citrato de sódio, é injetado no tubo intravenoso ou cateter.
- A máquina é então ligada. Conforme o sangue é extraído e entregue a uma câmara de coleta, ele é girado em alta velocidade (900 a 1.300 rotações por minuto) para separar os glóbulos brancos do resto do sangue.
- Uma vez separados, os glóbulos brancos são passados para uma câmara esterilizada para coleta, enquanto o plasma, glóbulos vermelhos e plaquetas restantes são bombeados de volta para o corpo.
- Após a coleta de glóbulos brancos suficientes, a máquina será desligada e as linhas IV / cateter desconectadas.
- A agulha IV será então removida e coberta com gaze e um curativo adesivo. O cateter seria limpo e preso ao tórax com um curativo adesivo.
Você não deve sentir nada durante o procedimento. Se sentir dormência ou formigamento, informe a enfermeira. Isso provavelmente se deve ao anticoagulante e geralmente pode ser remediado com um suplemento de cálcio.
Pós-Procedimento
Após a conclusão da leucaferese, você será solicitado a relaxar um pouco para garantir que não fique tonto, desmaiado ou com náuseas. Depois de ser liberado pela enfermeira, você pode sair. Por segurança, peça a alguém que o leve para casa.
Após o Procedimento
Não é incomum sentir cansaço após a leucaferese.Para se levantar mais rápido, limite suas atividades por 12 a 24 horas. Se você tiver um soro intravenoso colocado em seu braço, mantenha as bandagens secas e no lugar por pelo menos cinco a seis horas.
Seu braço também pode ficar dolorido depois de ser mantido no lugar durante o procedimento. Nesse caso, você pode tomar um analgésico de venda livre como o Tylenol (paracetamol), que tem menos probabilidade de causar hematomas do que os antiinflamatórios não esteróides, como aspirina ou Advil (ibuprofeno).
Certifique-se de se manter bem hidratado, bebendo pelo menos oito copos de 250 ml de água ou bebidas sem cafeína. Se você sentir tonturas ou vertigens, deite-se e eleve os pés até que a sensação passe.
As infecções no local da injeção são raras após a leucaferese, mas podem ocorrer.
Ligue para o seu médico imediatamente se sentir dor persistente ou agravamento no local da injeção, bem como aumento do inchaço, vermelhidão, febre, calafrios ou secreção. Podem ser necessários antibióticos para controlar a infecção.
Acompanhamento
Dependendo do objetivo da leucaferese, os leucócitos podem ser armazenados até serem necessários (como para tratar a leucopenia induzida por quimioterapia). Uma solução conservante é normalmente adicionada ao sangue para estender sua vida útil.
Pessoas com LLC podem sofrer leucaferese antes do início da quimioterapia. Uma vez que a quimioterapia pode levar alguns dias antes que as contagens de leucócitos sejam reduzidas, a leucaferese pode interromper o tratamento reduzindo rapidamente esses números.
Se os glóbulos brancos forem colhidos para terapia com células T CAR, eles podem ser submetidos a procedimentos para alterar sua função imunológica antes de serem devolvidos ao corpo. A terapia Provenge, por exemplo, normalmente leva três dias antes que as células alteradas possam ser transfundidas.
As transfusões de granulócitos precisam ser realizadas dentro de 24 horas após a coleta, pois as células tendem a se agrupar e se tornar muito viscosas para serem usadas após esse período.
Uma palavra de Verywell
A leucaferese é um procedimento importante que pode ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida em pessoas com LLC e outros tipos de câncer. Além do mais, seu uso em imunoterapia pode um dia abrir a porta para a criação de terapias direcionadas ao câncer ainda mais eficazes.
Se a leucaferese for recomendada, peça ao médico para orientá-lo durante o procedimento para que você entenda melhor o que esperar. Ao fazer todas as suas perguntas com antecedência, você provavelmente se sentirá menos estressado e mais confortável no dia do procedimento.
