O único aspecto de deixar um hospital que é consistente entre todos os pacientes é que todos nós o fazemos mais cedo ou mais tarde. A alta hospitalar é o processo pelo qual você se prepara para deixar o hospital.
Morsa Images / DigitalVision / Getty ImagesEm um mundo ideal, a alta hospitalar ocorreria quando você e seu médico achassem que é o momento certo. Você seria forte e saudável o suficiente para lidar não apenas com as tarefas e detalhes importantes de alta, mas também para cuidar de si mesmo quando chegar ao seu destino.
No entanto, não vivemos em um mundo ideal. Para entender por que surgem problemas com o momento da alta hospitalar e o que pode ser feito a respeito, precisamos entender como é tomada a decisão sobre quanto tempo você ficará hospitalizado.
Por que a quitação é a decisão do seu pagador
Antes de você ser admitido no hospital, toda a sua hospitalização e quaisquer testes, procedimentos e tratamentos previstos devem ser aprovados para pagamento pelo pagador - uma seguradora ou pagador público como o Medicare, Tricare, o VA ou pagador estadual de Medicaid.
Para determinar o que pagarão, os pagadores contam com códigos de diagnóstico, chamados códigos ICD, e códigos de procedimento (serviço) chamados códigos CPT para descrever o que há de errado com você e, portanto, quais tratamentos ou exames precisam ser realizados para ajudá-lo.
Incluído nessas descrições está o tempo médio pelo qual você foi aprovado para ficar no hospital para concluir as tarefas que se enquadram nesses códigos.
O que “média” significa é baseado na opinião da seguradora sobre o que o paciente ideal, alguém sem problemas adicionais, precisaria. Não é de forma alguma baseado em pacientes individuais e seu estado.
Com base nos códigos antecipados que foram atribuídos a você, quando seu tempo acabar, o pagador não pagará mais por sua estadia. Se eles não pagarem, a menos que você possa pagar em dinheiro, o hospital o mandará para casa.
Portanto, sua data e hora de alta não são baseadas na prontidão física. Eles são baseados em pagamentos codificados que podem estar em conflito direto com sua prontidão.
Quando os pacientes devem permanecer mais tempo
Problemas surgirão se você não for "mediano". Talvez seu corpo esteja tendo problemas para se recuperar da cirurgia. É possível que você tenha contraído uma infecção hospitalar ou tenha sido vítima de um erro com drogas. Os idosos demoram mais para se reerguer.
Por essas e outras razões, você ou seu médico podem determinar que o tempo alocado do pagador não será suficiente para você.
Se tiver ocorrido um problema adicional (como a infecção ou um erro de medicamento), o hospital pode tentar automaticamente estender o pagamento pela sua estadia, e você nunca mais ouvirá sobre isso. Mas isso nem sempre acontece.
Existem razões financeiras para você querer ficar um ou dois dias a mais. Por exemplo, se você precisar receber alta para um centro de enfermagem qualificado ou reabilitação, o Medicare não pagará por isso, a menos que você tenha ficado pelo menos três dias.
Portanto, você pode ser pego em uma armadilha. O que há de errado com você - com base em seu código de diagnóstico - pode significar que eles pagarão por apenas dois dias. Mas se você receber alta em dois dias, pode ficar com o custo da outra instalação - possivelmente por meses ou anos.
Outros motivos pelos quais você pode querer ficar
Também é possível que sua relutância em sair não se baseie em seu estado de saúde; em vez disso, é sobre a falta de apoio de cuidados que você tem em casa ou o medo de que algo importante possa acontecer e passar despercebido sem monitoramento 23/7.
Talvez você esteja apenas sozinho e goste da atenção que recebe no hospital. A verdade é que, na maioria dos casos, esses não são motivos bons o suficiente para ficar.
Os hospitais podem ser lugares perigosos. Apenas os pacientes mais enfermos são encontrados nos hospitais, e junto com eles encontram-se os piores agentes infecciosos que são muito fáceis de contrair.
As infecções também aparecem quando o pessoal do hospital que cuida de você - médicos, enfermeiras e outros - não trabalha diligentemente para impedir a propagação, o que eles podem fazer lavando as mãos e tomando outras medidas para mantê-lo seguro.
Além disso, sabemos que centenas de milhares de americanos morrem em hospitais todos os anos, não pelo motivo pelo qual foram hospitalizados, mas porque algo que aconteceu durante a internação os matou.
Se você decidir lutar contra a alta hospitalar, certifique-se de que é absolutamente necessário para a sua sobrevivência e não o coloca em maior risco de problemas adquiridos no hospital.
Ficar mais tempo pode custar-lhe mais
Ao considerar entrar com um recurso, não se esqueça de que ficar mais tempo também pode custar mais do seu bolso. Você pode ter copagamentos, franquias e co-seguros que deve ao hospital pela extensão.
Como apelar de uma descarga
Depois de ter recebido uma data de alta e você e seu médico concordarem em estender sua estadia, você vai querer apelar (lutar) contra a data de alta que você recebeu.
As etapas para apelar da data de alta variam de hospital para hospital e de estado para estado, a menos que você seja um paciente do Medicare. O Medicare tem um processo muito específico a seguir, não importa onde você more ou em qual hospital você foi internado.
Essas diretrizes também podem ser usadas pelo hospital para pacientes que não fazem parte do Medicare, portanto, se você decidir apelar e não for um paciente do Medicare, tente seguir as instruções de qualquer maneira.
Aqui estão algumas generalidades que podem ser úteis para você, não importa quem é o seu pagador:
- Leia o aviso de alta. A sua admissão no hospital deve incluir uma declaração dos seus direitos, juntamente com as informações sobre a alta e como recorrer da alta. Se você não receber um aviso de alta e como entrar com um recurso, solicite um do defensor do paciente do hospital e siga essas diretrizes.
- Fale com a QIO. A pessoa para quem você apelará é chamada de Quality Information Officer (QIO). O governo federal tem requisitos rígidos para a forma como a QIO lida com recursos de dispensa.
- Pergunte sobre a política de "Descarga Segura". Descarga segura é o termo-chave que o Medicare usa, e você também pode usá-lo. Em seu recurso, declare que você não acredita que o plano atual atenda às necessidades de alta segura, conforme definido pelo Medicare. Mesmo se você não for um paciente do Medicare, usar a terminologia pode influenciar a decisão a seu favor.
O hospital pode ajudar na luta
Tendo em mente que os hospitais só ganham dinheiro quando seus leitos estão ocupados, haverá circunstâncias em que eles vão querer ir para você para ajudar a mantê-lo lá. É claro que quanto mais você fica, mais dinheiro eles ganham. Portanto, você pode depender deles para convencer seu pagador a mantê-lo lá.
Além disso, o Programa de Readmissão e Redução de Hospital do Affordable Care Act (HRRP) aplica penalidades financeiras a hospitais que têm muitas readmissões de pacientes do Medicare. Os hospitais estão agora sob escrutínio para dar alta aos pacientes muito cedo.
O que quer que você decida, certifique-se de que é do melhor interesse para sua saúde e estado médico e que o estresse do processo não tem um efeito negativo sobre você.
