É claro que o exercício ajuda as pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial e intermediário. O que não está claro é exatamente que tipo de exercício ajuda as pessoas com esta doença. Também não está claro o que a intensidade do exercício ajuda.
Recentemente, os pesquisadores têm demonstrado grande interesse nos exercícios como tratamento para a doença de Parkinson. Tradicionalmente, a doença de Parkinson é tratada com medicamentos e cirurgia; no entanto, o exercício é uma intervenção não invasiva e de baixo custo, com poucos efeitos colaterais negativos além de pequenas dores. Além disso, a eficácia dos medicamentos usados para tratar a doença de Parkinson diminui ao longo do tempo e as intervenções não farmacológicas modificadoras da doença são extremamente necessárias para combater a doença.
Eugenio Marongiu / Getty ImagesAntes de examinarmos alguns estudos que examinaram os exercícios da doença de Parkinson, é importante esclarecer um ponto. Pode parecer contra-intuitivo para uma pessoa com doença de Parkinson praticar exercícios de alta intensidade em uma esteira. Afinal, a doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa que resulta em rigidez, tremor, instabilidade de marcha e assim por diante. Mas tenha em mente que os pacientes nesses estudos estavam no início de sua trajetória de doença. Em outras palavras, exercícios de alta intensidade não foram testados em pessoas com doença de Parkinson em estágio avançado.
Doença de Parkinson: informações gerais
A doença de Parkinson geralmente ocorre espontaneamente e é de origem desconhecida. Cerca de um milhão de americanos vivem com a doença de Parkinson. Em todo o mundo, existem 10 milhões de pessoas que vivem com a doença de Parkinson. A idade média de diagnóstico das pessoas com doença de Parkinson é de 60 anos, e a doença progride gradualmente durante os próximos 10 a 25 anos após o diagnóstico.
No cérebro, as células nervosas usam dopamina para controlar os movimentos musculares. Em pessoas com doença de Parkinson, as células cerebrais que produzem dopamina morrem gradualmente. Com o tempo, fica mais difícil para as pessoas com doença de Parkinson moverem seus músculos.
A seguir estão alguns sintomas da doença de Parkinson:
- Tremor de "rolagem de pílula" nas mãos em repouso
- Rigidez de “roda dentada”
- Movimentos musculares lentos (ou seja, bradicinesia)
- Babando
- Andar arrastado
- Ansiedade
- Voz monótona
- Expressão facial “mascarada”
- Postura encurvada
- Constipação
- Deficiência cognitiva
- Distúrbios do sono
- Inquietação
O diagnóstico da doença de Parkinson é baseado na história e nos achados do exame físico. É importante ressaltar que os estudos de neuroimagem, EEG e fluido espinhal geralmente estão dentro dos limites normais para a idade em pessoas com doença de Parkinson.
Infelizmente, não há cura para a doença de Parkinson. Certos medicamentos, como a carbidopa-levodopa (Sinemet) e os inibidores da MAO-B, podem ser usados para substituir ou aumentar os níveis de dopamina no cérebro. Essas drogas dopaminérgicas, entretanto, perdem eficácia com o tempo e têm efeitos colaterais negativos.
A doença de Parkinson também é tratada sintomaticamente com medicamentos que ajudam com distúrbios de humor, queixas de dor e problemas de sono.
A estimulação cerebral profunda é um tipo de cirurgia usada para tratar a doença de Parkinson. Este procedimento pode ajudar com sintomas neurológicos incapacitantes, como tremor, rigidez, rigidez e problemas para caminhar.
Em 2001, os resultados de uma revisão Cochrane sugeriram que não havia evidências suficientes para apoiar ou refutar o benefício de qualquer exercício específico no tratamento da doença de Parkinson. Além disso, naquela época, em ambientes experimentais, os efeitos do exercício sobre a doença de Parkinson eram de curto prazo, sem acompanhamento de longo prazo. No entanto, durante anos, presumiu-se que o exercício contínuo em pessoas com doença de Parkinson era necessário para retardar os declínios de força, flexibilidade e equilíbrio.
Demonstrou-se que os exercícios de resistência promovem o crescimento e o desenvolvimento dos nervos e protegem as células nervosas em modelos animais. No entanto, os modelos animais não são iguais aos humanos.
Finalmente, uma série de estudos retrospectivos mostraram que exercícios moderados a vigorosos durante a meia-idade podem proteger contra a doença de Parkinson na vida adulta.
Resposta de longo prazo ao exercício
Em novembro de 2012, Schenkman e colegas examinaram os benefícios de curto e longo prazo de dois tipos diferentes de exercícios em participantes do estudo com doença de Parkinson. O ensaio clínico randomizado e controlado de intervenção ocorreu durante um período de 16 meses e foi conduzido em ambulatórios.
No estudo, 121 participantes com doença de Parkinson em estágio inicial ou intermediário foram designados a um dos três grupos. O primeiro grupo engajou-se em exercícios de flexibilidade / equilíbrio / função. O segundo grupo praticava exercícios aeróbicos usando esteira, bicicleta ou aparelho elíptico. O terceiro, ou grupo de controle, fazia exercícios em casa - conforme descrito em um programa de condicionamento físico chamado Fitness Counts, desenvolvido pela National Parkinson Foundation.
Os primeiros dois grupos foram supervisionados enquanto se exercitavam três vezes por semana durante quatro meses. Posteriormente, a supervisão foi reduzida para uma vez por mês durante o estudo de 16 meses. O grupo controle foi supervisionado uma vez por mês durante 16 meses.
Os participantes foram avaliados por meio de vários testes em 4, 10 e 16 meses. Aqui estão as descobertas dos pesquisadores:
- Aos quatro meses, a função geral melhorou no grupo de flexibilidade / equilíbrio / função em comparação com os grupos de exercício aeróbio e controle.
- Aos 4, 10 e 16 meses, a economia de locomoção (ou seja, a eficiência do movimento) melhorou no grupo de exercícios aeróbicos em comparação com o grupo de flexibilidade / equilíbrio / função.
- O equilíbrio foi o mesmo entre todos os grupos.
- Aos 4 e 16 meses, as atividades da vida diária melhoraram no grupo de flexibilidade / equilíbrio / função em comparação com o grupo de controle.
Os resultados deste estudo sugerem que diferentes tipos de exercícios conferem benefícios diferentes para aqueles com doença de Parkinson. Os programas de resistência parecem oferecer os maiores benefícios a longo prazo.
De acordo com Schenkman e co-autores:
"Os relatórios qualitativos dos graduados do estudo de 16 meses enfatizam que as pessoas precisam de apoio contínuo para manter exercícios regulares. Recomendamos fortemente que os médicos encontrem maneiras de ajudar os indivíduos com DP [doença de Parkinson] a desenvolver e manter hábitos de exercícios de longo prazo, incluindo os adequados programas de exercícios, bem como contínua reavaliação e apoio. "
É importante notar que este estudo teve suas limitações.
Primeiro, o grupo de controle se engajou em algum exercício porque seria antiético para esses participantes não receber nenhum exercício. Em outras palavras, embora um grupo de controle “verdadeiro” não pratique exercícios durante 16 meses, recomendar esta opção seria prejudicial à saúde. De acordo com os pesquisadores, em geral a orientação Fitness Counts emitida pela National Parkinson Foundation resultou em algum benefício, mas não tanto quanto aquele experimentado pelos participantes em programas de exercícios supervisionados envolvendo exercícios de flexibilidade / equilíbrio / função ou exercícios aeróbicos.
Em segundo lugar, este estudo foi realizado no Colorado, um dos estados mais aptos da União. É provável que os participantes deste estudo tenham se exercitado mais na linha de base do que as pessoas em outros estados, tornando os resultados menos generalizáveis.
Terceiro, os participantes de cada um dos três grupos receberam diferentes quantidades de atenção individualizada, o que poderia confundir os resultados.
Finalmente, era difícil avaliar a adesão aos regimes de exercícios, e os pesquisadores confiaram em registros de atividades - não em monitores de atividades - para fazer tais determinações.
Exercícios de alta intensidade e doença de Parkinson
O Estudo na Doença de Parkinson do Exercício (SPARX) foi um ensaio clínico randomizado de fase 2 conduzido por Schenkman e colegas entre maio de 2012 e novembro de 2015. Os participantes do ensaio foram avaliados após seis meses.
No estudo SPARX, 128 participantes com doença de Parkinson com idade entre 40 e 80 anos foram divididos em três grupos.
O primeiro grupo experimental foi submetido a exercícios de alta intensidade, o segundo grupo experimental foi submetido a exercícios de intensidade moderada e os membros do grupo controle foram colocados em lista de espera para futura intervenção com exercícios. (Novamente, seria antiético negar ao grupo de controle a oportunidade de se exercitar.)
Digno de nota, os participantes do estudo foram diagnosticados com doença de Parkinson de novo (ou seja, diagnosticada nos cinco anos anteriores) e não se esperava que precisassem de medicamentos dopaminérgicos (antiparkinsonianos) durante os seis meses de duração de sua participação. Além disso, nenhum dos participantes havia se envolvido anteriormente em exercícios de intensidade moderada ou alta.
O exercício de alta intensidade consistia em quatro dias por semana na esteira a uma frequência cardíaca máxima de 80 a 85%. Exercícios de intensidade moderada também ocorreram quatro vezes por semana, mas entre 60% e 65% da freqüência cardíaca máxima.
O objetivo do ensaio SPARX de fase 2 era determinar se os pacientes com doença de Parkinson poderiam se envolver com segurança em exercícios de alta intensidade. Os pesquisadores não determinaram se o exercício entre 80 por cento e 85 por cento da intensidade da frequência cardíaca realmente resultou em benefício clínico para aqueles com doença de Parkinson de novo. Em última análise, os pesquisadores estavam interessados em determinar se o exercício de alta intensidade poderia ser testado em ensaios de fase 3. Esses estudos de fase 3 examinariam os possíveis benefícios dessa intervenção.
De acordo com Schenkman e co-autores:
"Um dos fatores limitantes para passar para os estudos de fase 3 é que a dose apropriada de exercício ainda não foi estabelecida para qualquer modalidade de exercício. O exercício impõe um comprometimento substancial de tempo e esforço do participante em comparação com as intervenções farmacológicas. O projeto de futilidade foi usado para estabelecer especificamente se um estudo mais aprofundado da dose de exercício específica é necessária, provando um método para determinar com eficiência a dose apropriada antes de avançar para o primeiro ensaio de exercício de fase 3 na doença de Parkinson. . "
O estudo SPARX teve limitações.
Em primeiro lugar, o exercício de alta intensidade foi realizado apenas em uma esteira e não usando outros tipos de equipamentos de exercício.
Em segundo lugar, a velocidade e a intensidade da esteira foram ajustadas para produzir exercícios de alta intensidade; no entanto, não está claro se uma ou ambas as variáveis podem melhorar os sintomas motores na doença de Parkinson.
Terceiro, não está claro como a combinação de exercícios em esteira de alta intensidade com outras intervenções de fisioterapia com benefício conhecido para aqueles com doença de Parkinson, como Tai Chi ou treinamento de força, pode resultar em um benefício clínico ainda maior.
Uma palavra de Verywell
Sabemos que o exercício ajuda as pessoas com doença de Parkinson. Uma nova pesquisa sugere que exercícios em esteira de alta intensidade podem ser prescritos com segurança para pacientes com doença de Parkinson leve e que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial a médio se beneficiam de diferentes tipos de exercícios, incluindo flexibilidade, equilíbrio e aeróbio.
Mais pesquisas precisam ser feitas para descobrir os benefícios exatos de tais exercícios de alta intensidade. Se você ou um ente querido for diagnosticado com doença de Parkinson, consulte seu médico sobre quais tipos de exercícios são melhores para você.
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