Cirurgia de úlcera estomacal: tudo o que você precisa saber

A cirurgia de úlcera estomacal (também conhecida como cirurgia de úlcera estomacal, cirurgia de úlcera gástrica ou cirurgia de úlcera péptica) é um procedimento para tratar uma úlcera estomacal. A cirurgia é usada quando a úlcera péptica causa dor ou sangramento que não melhora com terapias não cirúrgicas. A cirurgia de úlcera perfurada é uma intervenção urgente que salva vidas para a degradação grave do revestimento estomacal induzida por úlcera. Os sintomas causados ​​pela úlcera devem melhorar após a recuperação do procedimento.

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O que é cirurgia de úlcera de estômago?

A cirurgia de úlcera péptica é uma operação para reparar o dano estomacal causado por uma úlcera. A úlcera estomacal é uma erosão no revestimento interno do estômago e também é chamada de úlcera péptica ou úlcera gástrica. Ele pode se desenvolver lentamente e você pode ter mais de um de cada vez.

As abordagens usadas na cirurgia de úlcera estomacal incluem:

• Laparotomia: um procedimento aberto com uma grande incisão abdominal
• Cirurgia laparoscópica minimamente invasiva: envolve uma pequena incisão abdominal e o uso de um dispositivo cirúrgico equipado com câmera para visualização e reparo
• Procedimento endoscópico: um tubo flexível é inserido na garganta e avançado para dentro do estômago para reparar a úlcera com a ajuda de uma câmera e ferramentas cirúrgicas

Tipos de Procedimento

O escolhido depende principalmente da técnica cirúrgica a ser utilizada. Existem alguns, e você e seu médico discutirão essas opções com antecedência para determinar qual pode ser apropriada e melhor para o seu caso.

Graham's Patch

Com essa técnica, um pedaço de omento (tecido adiposo que normalmente cobre o estômago e os intestinos) é transferido para cobrir um orifício formado por uma pequena úlcera. Este remendo é suturado no lugar.

Esta técnica pode ser feita com uma laparotomia aberta, laparoscopicamente ou com endoscopia.

Gastrectomia parcial

Com uma gastrectomia parcial, uma pequena região do estômago é cortada enquanto a úlcera gástrica é removida. Este procedimento é usado quando a úlcera é grande e profunda.

O orifício que se forma no estômago após a ressecção da úlcera é então fechado cirurgicamente; se a úlcera estiver localizada perto do duodeno (abertura do intestino delgado), o estômago precisa ser reconectado ao intestino delgado.

Geralmente é uma laparotomia aberta e pode ser feita por laparoscopia.

Vagotomia

A vagotomia é um procedimento cirúrgico em que um ou mais ramos do nervo vago são cortados ou removidos. Isso é feito para reduzir o ácido do estômago, cuja liberação é estimulada pelo nervo vago e pode exacerbar uma úlcera.

A vagotomia raramente é realizada por conta própria e geralmente faz parte de um procedimento que inclui outra intervenção cirúrgica. Por exemplo, pode ser feito com uma piloroplastia - alargamento da abertura entre o estômago e o duodeno para que o conteúdo do estômago possa passar mais livremente.

O método cirúrgico usado para vagotomia depende das outras intervenções que estão sendo feitas, mas pode ser feito com uma laparotomia aberta, laparoscopicamente ou endoscopicamente.

Contra-indicações

Existem vários problemas que podem impedi-lo de fazer uma cirurgia de úlcera péptica.

Você pode não conseguir fazer esta cirurgia se sua úlcera estomacal for muito grande ou não puder ser reparada com cirurgia.

Às vezes, uma doença crônica, como a doença de Crohn, pode torná-lo suscetível a úlceras recorrentes, e o tratamento cirúrgico pode não ser uma abordagem terapêutica definitiva.

Além disso, se você tiver uma doença grave, como câncer, pode não ser capaz de tolerar a cirurgia; isso pode ser uma contra-indicação para a realização do procedimento.

Riscos potenciais

Esses procedimentos podem causar complicações cirúrgicas imediatas ou podem resultar em problemas digestivos atrasados. Algumas complicações imediatas são decorrentes de eventos cirúrgicos não planejados, enquanto os problemas tardios geralmente estão relacionados a mudanças estruturais inerentes ao procedimento terapêutico.

As complicações cirúrgicas podem incluir infecção, sangramento, uma nova perfuração ou lesão no esôfago, estômago ou intestino delgado.

Esses problemas podem causar:

• Dor
• Febres
• Náusea
• Vômito
• Hematêmese (vomitando sangue)
• Sangue nas fezes
• Tontura

A inflamação pós-operatória excessiva pode causar obstrução gastrointestinal, com dor, distensão abdominal (inchaço do abdômen), constipação intensa e vômitos.

Problemas de longo prazo podem se desenvolver devido a mudanças estruturais após a cirurgia e podem incluir alteração da motilidade gástrica, como gastroparesia (esvaziamento gástrico retardado) com inchaço e constipação ou síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido) com diarreia.

Objetivo da cirurgia de úlcera estomacal

Úlceras pépticas podem causar dor, desconforto estomacal, cólicas abdominais, diminuição do apetite, hematêmese, sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro (um tipo de deficiência de glóbulos vermelhos) e desnutrição.

Geralmente, a condição pode ser tratada de forma eficaz com medicamentos e mudanças no estilo de vida, em vez de intervenção cirúrgica. Fumar e usar álcool podem contribuir para úlceras estomacais, e interromper esses hábitos pode ajudar a curar a úlcera. Às vezes, modificações na dieta, como evitar alimentos picantes, podem ajudar a controlar os sintomas.

Os tratamentos para úlceras gástricas incluem inibidores da bomba de prótons (IBP) e antibióticos para erradicarHelicobacter pylori,uma bactéria comumente associada a úlceras estomacais.

O manejo cirúrgico pode ser necessário para complicações da úlcera péptica ou para o tratamento de uma úlcera estomacal que não melhora apesar do manejo conservador.

Os problemas que podem justificar a intervenção cirúrgica para o tratamento da úlcera péptica incluem:

• Perfuração: uma úlcera pode formar um orifício na parede do estômago. Esta é uma complicação com risco de vida que resulta no vazamento de sucos digestivos, alimentos e bactérias do estômago para a cavidade abdominal. Uma úlcera perfurada causa dor de estômago súbita e intensa e pode resultar em febre, sangramento abundante, perigosas anormalidades químicas do sangue e perda de consciência.
• Sangramento: uma úlcera hemorrágica pode se manifestar com sangue nas fezes (pode ser vermelho ou preto brilhante) e / ou hematêmese. Pode ser doloroso ou indolor. Normalmente, uma úlcera hemorrágica é tratada com correção endoscópica e, se o sangramento for abundante e súbito, pode ser necessária uma cirurgia de emergência.
• Obstrução da saída gástrica: a obstrução da saída gástrica é uma complicação rara de úlceras estomacais que causam inchaço ou cicatrizes. Esses problemas estreitam o estômago para que seu conteúdo não possa passar.Os sintomas incluem vômitos e dor abdominal. A obstrução da saída gástrica pode ser aliviada com uma endoscopia digestiva alta ou com um procedimento cirúrgico, e a úlcera deve ser tratada ao mesmo tempo.
• Doença refratária ou recorrente: úlceras estomacais que não melhoram ou que pioram apesar do tratamento não cirúrgico podem exigir intervenção cirúrgica. Úlceras resistentes e que não cicatrizam podem ser causadas por uma doença produtora de fluido gástrico, como a síndrome de Zollinger-Ellison, ou pela erosão do revestimento do estômago devido ao câncer gástrico.

Esses problemas podem causar problemas de saúde graves e persistentes. A cirurgia de úlcera de estômago seria feita para aliviar os sintomas e prevenir consequências para a sua saúde geral.

Ligue para o seu médico ou para o 911 se você estiver enfrentando quaisquer sinais de uma emergência médica.

Como preparar

Antes da cirurgia, o médico obterá exames de imagem para ajudar a planejar o procedimento. Isso pode incluir testes não invasivos, bem como imagens obtidas com uma endoscopia. Você também fará exames de sangue, como um hemograma completo (hemograma completo) para avaliar se há anemia.

Na preparação para a cirurgia e anestesia, você precisará fazer um eletrocardiograma (EKG), uma radiografia de tórax e um painel químico do sangue. Problemas médicos, como anemia ou níveis anormais de eletrólitos (como cálcio ou potássio alterado), podem precisar ser corrigidos antes de você prosseguir com a cirurgia.

Seu médico também discutirá a técnica cirúrgica com você e explicará se você terá uma incisão cirúrgica e uma cicatriz pós-operatória.

Localização

Uma laparotomia aberta ou procedimento laparoscópico seria realizado em uma sala de cirurgia em um hospital ou centro cirúrgico.

Uma cirurgia endoscópica seria realizada em uma sala de cirurgia ou sala de procedimentos, podendo ser em um hospital ou centro cirúrgico.

O que vestir

Você deve usar algo confortável para a sua consulta de cirurgia. Certifique-se de ter roupas que não tenham cintura justa para usar no caminho para casa.

Além disso, você pode ter um dreno cirúrgico se for fazer uma cirurgia laparoscópica, por isso é melhor usar roupas de fácil acesso à região abdominal (evite um vestido; considere usar uma camisa larga ou com botões).

Comida e bebida

Você precisará jejuar após comer e beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia.

Remédios

Seu médico pode ajustar alguns de seus medicamentos dias ou semanas antes da cirurgia de úlcera péptica. Por exemplo, você pode ser instruído a mudar a dose ou a interromper os anticoagulantes que está tomando. E também pode ser necessário ajustar a dose de medicamentos antiinflamatórios, medicamentos para diabetes ou tratamentos que toma para a úlcera péptica.

O que trazer

Quando for à sua consulta cirúrgica, você deve levar uma forma de identificação pessoal, as informações do seu seguro e um método de pagamento se for responsável por pagar parte ou a totalidade dos custos da sua cirurgia.

Você também deve ter alguém com você que possa levá-lo para casa, porque você não poderá dirigir por pelo menos alguns dias após a cirurgia.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Antes da cirurgia, seu médico irá aconselhá-lo a evitar fumar e beber álcool para que sua úlcera não fique ainda mais irritada. Você também pode ser instruído a evitar comer coisas que podem agravar a úlcera péptica, como alimentos picantes ou ácidos.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando você for para sua consulta cirúrgica, você se registrará e assinará um termo de consentimento. Você pode fazer alguns testes pré-operatórios antes de ir para a área pré-cirúrgica. Esses testes podem incluir uma radiografia de tórax, hemograma completo, painel químico do sangue e um teste de urina.

Você será solicitado a vestir uma bata de hospital. Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.

Se você vai fazer uma cirurgia de úlcera estomacal para uma emergência, como uma perfuração, seu preparo será rápido. Você precisará de fluidos intravenosos e possivelmente uma transfusão de sangue durante este período.

Antes da cirurgia

Antes de seu procedimento ser iniciado, você terá uma preparação e anestesia específicas que correspondem ao tipo de procedimento que você está fazendo.

• Sedação IV: é usada para um procedimento endoscópico. Para este tipo de sedação, você receberá a medicação anestésica injetada em seu IV para deixá-lo sonolento. Seu pulso, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigênio serão monitorados do início ao fim. Você pode adormecer antes ou durante a cirurgia. Além disso, se você tiver um endoscópio colocado na boca, uma medicação anestésica oral (na boca e na garganta, geralmente por meio de um spray) será usada para aliviar qualquer desconforto.
• Anestesia geral: é usada se você estiver fazendo uma laparotomia aberta ou um procedimento laparoscópico minimamente invasivo. A anestesia geral envolve a injeção de medicação anestésica intravenosa que o colocaria para dormir, diminuiria sua sensação e impediria você de se mover. Para esse tipo de anestesia, você deve colocar um tubo na garganta para que possa respirar com auxílio mecânico durante a cirurgia.

Se você estiver fazendo uma laparotomia aberta ou uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, uma cortina será colocada sobre seu corpo. Uma pequena área de sua pele será exposta onde a incisão será colocada. Sua pele será limpa antes do início da cirurgia.

Essas etapas não são necessárias antes da cirurgia endoscópica de úlcera estomacal.

Durante a cirurgia

Seu procedimento cirúrgico começará após as etapas de preparação. As próximas etapas dependerão da técnica usada pelo cirurgião para tratar a úlcera péptica.

Cirurgia endoscópica: passo a passo

Se for fazer uma cirurgia endoscópica, você deverá engolir para que o médico possa avançar suavemente o dispositivo pela garganta, esôfago e estômago. Você não deve sentir nenhum desconforto durante este processo.

Seu médico poderá ver sua úlcera e as estruturas ao redor em um monitor com o auxílio da câmera endoscópica. Os instrumentos cirúrgicos inseridos junto com o dispositivo endoscópico serão usados ​​para cortar a úlcera e reparar o tecido remanescente ou cobrir a úlcera com tecido saudável.

As suturas são colocadas com o endoscópio e o sangramento é controlado com sucção, um dispositivo hemostático (um dispositivo cirúrgico que coagula pequenos sangramentos) ou suturas.

Quando o reparo é concluído, o endoscópio é removido.

Cirurgia laparoscópica: passo a passo

Para um procedimento laparoscópico, o cirurgião fará uma pequena incisão na pele com aproximadamente cinco centímetros de comprimento. Em seguida, eles vão cortar o peritônio (membrana que reveste o abdômen) e a gordura que envolve o estômago e os intestinos. Seu cirurgião também fará uma pequena abertura em seu estômago.

O dispositivo laparoscópico, que é equipado com instrumentos cirúrgicos e uma câmera, é inserido através da abertura da pele, avançado no peritônio e depois no estômago, onde é utilizado para visualizar as estruturas em um monitor.

O cirurgião prosseguirá com a cirurgia, que pode incluir cortar uma parte do nervo vago, cortar a úlcera e reparar o abdômen ou remendar a úlcera com tecido saudável. Este processo envolverá a colocação de suturas e o controle do sangramento .

Depois que a úlcera estomacal é tratada cirurgicamente, o cirurgião fecha o peritônio e a pele. Você pode ter um dreno cirúrgico colocado em seu peritônio ou estômago e estendido para fora do seu corpo para coletar sangue e fluidos durante a cura.

Laparotomia aberta: passo a passo

Para uma cirurgia de úlcera péptica aberta, o cirurgião fará uma incisão que mede de sete a quinze centímetros. Eles também cortam o peritônio e o estômago, perto da úlcera péptica.

A cirurgia pode incluir a ressecção de sua úlcera e anexar a abertura do estômago à abertura do intestino delgado, fechar cirurgicamente uma abertura recém-criada no estômago ou suturar tecido saudável para remendar a úlcera.

Após o reparo, pode ser colocado um dreno e o peritônio e a pele serão fechados com suturas.

Assim que a cirurgia for concluída, a ferida cirúrgica será coberta com um curativo. A medicação anestésica será interrompida e o tubo respiratório removido. Quando você estiver clinicamente estável e respirando bem por conta própria, você irá para uma área de recuperação pós-operatória.

Depois da cirurgia

Na área de recuperação, sua equipe médica monitorará sua saúde, incluindo sua dor ou desconforto, fluidos em seu dreno e se você está liberando gases. Você será avaliado quanto a sinais de complicações, como hematêmese, vômitos e dor abdominal intensa.

Após algumas horas, você será solicitado a beber líquidos claros. Sua equipe médica solicitará que você avance lentamente sua comida e bebida. Você precisará ser capaz de comer alimentos sólidos, como um biscoito, sem sentir dor ou vômito antes de ir para casa.

• Salvo qualquer complicação, é provável que você vá para casa no dia do procedimento se for fazer a cirurgia de úlcera péptica por via endoscópica.
• Uma laparotomia aberta ou cirurgia laparoscópica geralmente envolve uma pernoite de um ou dois dias.

Se você desenvolver problemas (como dores fortes ou vômitos) à medida que sua dieta está avançada, você pode precisar de avaliações adicionais.

Antes da alta, sua equipe médica discutirá o avanço de sua dieta, controle da dor e como cuidar do dreno e do ferimento (se aplicável). Você também receberá orientações sobre quando agendar consultas de acompanhamento com seu médico.

Recuperação

Após a cirurgia de úlcera estomacal, levará algum tempo para cicatrizar completamente. Você precisará melhorar gradualmente sua dieta, e o ritmo para fazer isso depende do tipo de cirurgia que você fez e de sua tolerância aos alimentos.

Por exemplo, seu médico pode aconselhar você a beber líquidos claros por um determinado período de tempo e, em seguida, avançar para alimentos leves e macios, quando ficar claro que você está tolerando a etapa anterior.

Como regra geral, sua recuperação será mais rápida e fácil após uma endoscopia e mais gradual se você tiver feito uma laparoscopia, com uma recuperação mais longa se você tiver uma laparotomia aberta. A necessidade de drenagem geralmente corresponde também a uma recuperação mais lenta.

Quaisquer complicações pós-operatórias imediatas, como infecção ou inchaço extenso, podem prolongar a recuperação completa.

Cura

Se você tiver uma ferida e drenar, certifique-se de cuidar deles conforme as instruções durante a cicatrização. Isso significa mantê-los secos e limpos durante o banho.

Você receberá uma receita de analgésicos, que deve ser usada conforme as instruções. Você também pode receber um medicamento de prescrição e instruções dietéticas para controlar a constipação.

Quando telefonar para o seu médico

Os sinais de alerta de complicações a serem observadas incluem o seguinte. Relate-os ao seu médico para saber quais os próximos passos a tomar:

• Febres ou calafrios
• Vômito (com ou sem sangue)
• Sangue nas fezes
• Não passando nas fezes
• Dor abdominal
• Vermelhidão, inchaço ou pus da incisão
• Fluido turvo ou com sangue no dreno

Lidando com a recuperação

Como você está se recuperando após a cirurgia, você pode estar um pouco dolorido, especialmente se a cirurgia não foi um procedimento endoscópico. É melhor não se esforçar quando se trata de atividade física.

Você pode se levantar e andar, mas não corra ou levante objetos pesados ​​até que o ferimento esteja totalmente curado e o dreno seja removido.

Cuidado a longo prazo

Pode ser necessário tomar um medicamento antiácido se tiver problemas de estômago ou azia. Às vezes, tomar medicamentos pode prevenir o desenvolvimento de outra úlcera, e seu médico irá aconselhá-lo sobre isso com base no risco de desenvolver outra úlcera.

Possíveis cirurgias futuras

Geralmente, uma cirurgia de úlcera estomacal não deve levar a procedimentos futuros. Se você desenvolver problemas como obstrução ou perfuração pós-operatória, pode ser necessário fazer outra cirurgia para tratar esses problemas.

Ajustes de estilo de vida

Após a cirurgia de úlcera estomacal, você pode se beneficiar ajustando sua dieta e hábitos a longo prazo. Isso pode incluir evitar continuamente o fumo e o álcool, bem como alimentos ácidos e condimentados.

Se você tiver um problema de motilidade gástrica, seu médico pode aconselhar que você coma refeições pequenas e frequentes em vez de refeições grandes para evitar inchaço ou náusea.

Uma palavra de Verywell

O manejo cirúrgico da úlcera péptica não é a abordagem terapêutica mais comum para o tratamento da doença. É usado no tratamento de úlcera perfurada ou úlcera péptica complicada. Pode ser necessário fazer alguns ajustes dietéticos e de estilo de vida antes e depois da cirurgia para maximizar os benefícios.