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Um transplante de mão (alotransplante composto vascularizado ou VCA) é uma substituição cirúrgica total da mão. O procedimento também é conhecido como alotransplante de tecido composto (CTA).
Ambos os termos se referem a estruturas dentro da mão, incluindo vasos sanguíneos, nervos, cartilagem, osso, tendão, pele e músculo, que são unidos durante um transplante.
Um transplante de mão pode ser considerado quando uma doença ou lesão resulta em graves déficits estruturais, funcionais e cosméticos.
Em casos graves que não podem ser tratados ou reabilitados com métodos reconstrutivos tradicionais, um transplante pode ser a única maneira de alguém recuperar a função manual.
Após a cirurgia, uma mão transplantada precisa de tratamento de reabilitação, assim como qualquer outra lesão de mão com envolvimento de nervo faria.
A bioética, as complicações da imunossupressão e a necessidade de regeneração nervosa adequada são outras questões importantes relacionadas ao transplante de mãos.
Razões para um transplante de mão
Certos critérios devem ser atendidos para que seja considerada uma cirurgia de transplante de mão. Em geral, os melhores candidatos para um transplante de mão são pessoas que:
- 18 a 69 anos
- Com boa saúde geral
- Capaz de tolerar drogas imunossupressoras
Estar em bom estado de saúde aumenta a probabilidade de o corpo de uma pessoa aceitar a (s) mão (s) transplantada (s).
Os candidatos também precisam:
- Fique livre do câncer nos últimos cinco anos
- Estar livre de infecções graves, como hepatite ou vírus da imunodeficiência humana (HIV)
O motivo do transplante também é uma consideração importante. Em muitos casos, as pessoas que perderam uma mão ou mesmo um braço inteiro vivem e funcionam bem com a ajuda de próteses. No entanto, se uma prótese não funcionar bem, o transplante de uma nova mão ou braço pode ser considerado.
Se sua lesão for grave, não puder ser tratada com a cirurgia reconstrutiva tradicional e você atender a todos os critérios, seu médico pode recomendar um transplante de mão.
Quem não é um bom candidato?
Os transplantes de mão são avanços revolucionários no campo da medicina, mas o procedimento é altamente especializado e não está amplamente disponível.
Além disso, nem todas as pessoas que perderam uma mão ou braço serão elegíveis para a cirurgia. Por exemplo, indivíduos que não têm uma ou ambas as mãos devido a uma causa congênita (nascida com) ou como resultado de câncer não são considerados bons candidatos para transplante de mãos.
Se alguém perder o braço inteiro, não poderá fazer um transplante de mão porque não tem ossos, tecidos e estruturas musculares necessárias para sustentar uma mão recém-transplantada.
Indivíduos que perdem alguns ou todos os dedos devido a uma lesão ou doença geralmente não são considerados candidatos a transplantes de mãos. No entanto, se eles tiverem uma base de mão relativamente intacta, eles podem se qualificar para uma cirurgia reconstrutiva.
Devido ao risco de imunocomprometimento, as pessoas grávidas não são consideradas para transplantes de mãos. Além disso, as pacientes selecionadas devem concordar em não tentar engravidar por um ano após o transplante.
Processo de seleção de doador receptor
Como acontece com todos os órgãos doados, o tipo de sangue e tecido do doador deve corresponder ao do receptor pretendido. As mãos são externas e visíveis, ao contrário de órgãos vitais que podem ser transplantados (como fígado e pulmão), o que torna o processo de seleção um Um pouco diferente.
O processo de escolha de uma mão doada para transplante é mais detalhado e há uma ênfase na correspondência de etnia, tom de pele, gênero e tamanho para garantir um ajuste natural.
Outro fator a ser considerado na seleção do doador é a presença de nervos e músculos saudáveis para auxiliar na regeneração do nervo e aceitação geral do receptor.
Depois que um médico recomenda e aprova um candidato para um transplante de mão, seu nome é adicionado à lista de espera para transplante. O tempo que uma pessoa ficará na lista de espera é altamente variável: ela pode esperar semanas, meses ou até anos.
De acordo com os dados coletados em 2017, cerca de 85 transplantes de mão foram concluídos em todo o mundo.Com a evolução dos programas globais de transplante, o número de procedimentos bem-sucedidos deve aumentar.
Apesar do número de programas de transplante estabelecidos e ativos em todo o mundo, a duração da lista de espera depende de quantos doadores estão disponíveis e se há boas combinações para cada receptor.
De acordo com a United Network for Organ Sharing (UNOS), não há pontuação de prioridade que mede especificamente a candidatura de alguém que aguarda um transplante de mão.
O UNOS também ajuda os destinatários em potencial a inserirem seus nomes em listas de espera em vários hospitais diferentes (o que lhes dá a melhor chance de correspondência com um doador), bem como gerencia e analisa registros médicos para identificar doadores e destinatários.
O processo de aprovação da lista de espera para qualquer transplante pode levar muito tempo e muitas pessoas acham difícil lidar com ele.
Participar da terapia de reabilitação e manter o acompanhamento médico ajuda as pessoas que aguardam um transplante de mão a manter o funcionamento físico e a se manterem motivadas.
As terapias também podem auxiliar nas atividades produtivas de lazer, que são uma parte importante do enfrentamento dos aspectos emocionais do processo de transplante.
Tipos de doadores
As mãos usadas para transplante vêm de doadores falecidos. Para que o transplante funcione, o material genético do doador (especificamente sangue e tipo de tecido) deve corresponder ao do receptor.
As características genéticas também são importantes para as considerações cosméticas de um transplante de mão. Embora um alto grau de similaridade genética possa ser alcançado por meio da doação de membros da família, a correspondência não é garantida.
Antes da cirurgia
Se você for se submeter a uma cirurgia de transplante de mão, começará a se preparar para a terapia de reabilitação para fortalecer as extremidades superiores. Isso lhe dará uma vantagem no rigoroso processo de reabilitação que se seguirá à cirurgia de transplante.
A preparação para a cirurgia também incluirá visitas regulares à clínica de transplante para manter todos os testes de diagnóstico atualizados, o que garante que você ainda tem direito ao transplante.
Você iniciará um regime de medicamentos imunossupressores que preparam o corpo para receber as mãos transplantadas. Sua tolerância a esses medicamentos será monitorada nos check-ins da clínica.
Devido à duração e complexidade da cirurgia de transplante de mão, os receptores geralmente são aconselhados a permanecer várias horas no hospital onde o transplante será realizado.
Se você estiver viajando para longe de casa, deve providenciar suas acomodações com antecedência. Você precisará ficar nessas acomodações por vários meses após o transplante, para que possa consultar o médico regularmente.
Processo Cirúrgico
São necessárias duas equipes cirúrgicas para realizar uma cirurgia de transplante de mão. Um trabalha removendo e preservando a (s) mão (s) do doador enquanto o outro prepara o braço do receptor para o transplante.
Durante o procedimento, os cirurgiões conectam cuidadosamente os vasos sanguíneos e, em seguida, realizam testes intensivos para garantir que funcionam. Uma vez que os vasos sanguíneos estejam fixados e passados no teste, o cirurgião passará a conectar nervos, ossos, tendões e músculos.
Quando não há complicações, um transplante de mão pode levar de oito a 16 horas.
Depois da cirurgia
Quando a cirurgia terminar, você passará vários dias na unidade de terapia intensiva (UTI). Isso ajuda a facilitar o processo de transição e permite que a equipe médica monitore de perto quaisquer sinais de rejeição.
Após o segundo dia, você começará os serviços de reabilitação, como fisioterapia e terapia ocupacional, para fortalecer as mãos.
Você ainda estará no hospital depois de alguns dias, mas se estiver curando bem, será transferido para uma sala de pós-operatório padrão para observação. A equipe médica que está cuidando de você continuará a verificar a função motora e nervosa de sua mão.
Seus níveis de dor também serão monitorados de perto, pois a dor extrema pode ser um sinal de rejeição. É importante que você informe a sua equipe de saúde sobre qualquer dor pós-operatória que você tenha, para que eles possam administrá-la.
Inicialmente, isso pode envolver medicação para dor. Você será retirado dessas drogas à medida que seus níveis de dor diminuam.
Você precisará continuar a tomar medicamentos imunossupressores pelo resto de sua vida para garantir que seu corpo continue a aceitar o transplante.
Você também precisará seguir cuidadosamente as instruções de um terapeuta ocupacional ou físico, pois eles o orientarão no uso seguro da mão durante a recuperação.
Os pacientes geralmente precisam usar uma tala para proteger os mecanismos da mão enquanto ela está em repouso. As talas também fornecem informações sensoriais para a nova mão, o que ajuda a diminuir gradualmente a dor e a sensibilidade que você pode sentir após o transplante.
Seguir uma dieta saudável é um componente importante do processo de cura. Sua equipe médica de transplante pode incluir um nutricionista ou seu médico pode encaminhá-lo a um durante sua recuperação.
Rejeição de transplante
O maior risco associado ao transplante de mão é a rejeição, que pode ser aguda ou crônica.
A rejeição aguda pode ser visível imediatamente devido a uma resposta imunológica drástica. Erupções cutâneas que aparecem logo após o transplante são normalmente o primeiro sinal de rejeição aguda.
De acordo com dados do Registro Internacional de Transplante de Mão e Tecido Composto (IRHCTT), cerca de 85% dos receptores apresentam um ou mais episódios de rejeição aguda.
A rejeição crônica pode não acontecer até anos após o transplante. Os dados do IRHCTT indicam que cerca de 10% dos receptores de transplante de mão sofrem rejeição crônica.
No entanto, se as pessoas receberem medicamentos imunossupressores em resposta, a taxa de recuperação pode melhorar.
Prognóstico
Os resultados de um transplante de mão variam e dependem em grande parte do uso consistente de medicamentos imunossupressores pelo paciente após a cirurgia.
Mesmo que a cirurgia de transplante corra bem e a adesão à medicação do paciente seja boa, é difícil prever exatamente o quão funcional será a mão transplantada.
O procedimento ainda é novo e existem poucos exemplos de longo prazo para buscar orientação.
Além de prevenir a rejeição, a cirurgia seria considerada bem-sucedida se a pessoa fosse capaz de viver bem e funcionar com sua nova mão.
Idealmente, uma pessoa será capaz de realizar tarefas diárias típicas com sua nova mão, como:
- Pegue pequenos objetos, como porcas e parafusos
- Levante objetos pesados (por exemplo, um galão de leite) com uma mão
- Use uma chave inglesa e outras ferramentas
- Aceite pequenas moedas na palma da mão estendida
- Use adequadamente os utensílios (corte com faca e garfo)
- Amarre os sapatos deles
- Pegar uma bola
Suporte e enfrentamento
Se você perdeu uma mão e recebeu uma nova via transplante, a cirurgia é um marco importante para uma vida independente, mas também é uma grande mudança - física e emocionalmente.
Após a cirurgia, muito do trabalho que você precisará fazer será aprender a lidar com a situação. A resposta psicológica de ter uma nova mão pode variar de um paciente para outro.
Sentir-se desconectado do corpo, mudança na autoestima e dificuldade em voltar a papéis que você assumia naturalmente antes da cirurgia (como pai ou parceiro) são respostas normais após um transplante de mão.
Embora esses sentimentos sejam experiências comuns, é importante que você os discuta. Reconhecer suas emoções ajudará a evitar que se transformem em reações que limitam sua função ou diminuem sua qualidade de vida.
A depressão é um risco após qualquer cirurgia de grande porte, especialmente quando a recuperação é longa e representa uma grande mudança na vida. Comunique-se com sua rede de apoio e equipe médica para que saibam como você está se sentindo emocionalmente e fisicamente.
Concentre-se em cuidar do seu corpo, mente e espírito. Isso pode incluir ingressar em um grupo de apoio, confiar em seus amigos, família ou um terapeuta de confiança, envolver-se em atividades de que você goste (ou encontrar novos hobbies) e aprender como controlar o estresse de maneira saudável.
As emoções intensas e a resposta psicológica a um transplante de mão geralmente começam a melhorar dentro de alguns meses. No entanto, se sentir que tem sintomas persistentes de depressão após a cirurgia, informe o seu médico.
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