Obtenha tratamentos de autismo cobertos por seguro saúde

Você pode obter seu seguro de saúde para cobrir os custos do tratamento do autismo? Obviamente, a resposta dependerá, em parte, da cobertura de seguro que você possui e dos tipos de tratamento que procura. Mas mesmo que seu seguro não cubra nada chamado "tratamento para autismo", há uma boa chance de você ter muitos tratamentos importantes cobertos.

O que é "tratamento para autismo?"

Não existe realmente "tratamento para autismo". Há, no entanto, uma ampla gama de tratamentos disponíveis e apropriados para pessoas com autismo. Muitos, embora não todos, são cobertos pela maioria dos principais seguros médicos.

É mais provável que as terapias cobertas incluam medicamentos e terapias bem estabelecidas (fala, fisioterapia, terapia ocupacional). Muitas seguradoras também cobrem os custos de um psiquiatra (pelo menos por algum tempo). Terapias mais específicas do autismo, como ABA (terapia comportamental), terapia de alimentação ou terapias de desenvolvimento, como Floortime ou terapia de integração sensorial, são menos prováveis ​​de serem cobertas. A boa notícia, no entanto, é que muitas dessas terapias são fornecidas gratuitamente nos distritos escolares.

Nove Passos para Cobertura de Seguro

Antes de escolher uma seguradora, terapia ou terapeuta, siga estas nove etapas importantes. Se você descobrir, depois de concluir essas etapas, que certas terapias não estão cobertas, você tem algumas opções. Primeiro, você pode decidir fazer o auto-seguro (pagar do bolso). Em segundo lugar, você pode recorrer ao distrito escolar para pedir as terapias que deseja; em alguns casos, eles poderão e desejam fornecê-los (embora você possa não ter escolha sobre o provedor ou o número de horas). Terceiro, você pode decidir mudar as seguradoras com base no que elas cobrem. Finalmente, você pode decidir ficar sem as terapias ou (quando possível) fornecê-las você mesmo.

1. Ligue para o seu provedor de seguro saúde e faça as seguintes perguntas críticas: 1) Quais são as minhas franquias individuais e familiares? Quais são meus limites máximos para desembolsos antes do início do reembolso de 100%? 2) Quantas visitas por especialidade (ou seja, PT, OT, Fala) meu plano de seguro permite por ano para provedores fora da rede? 3) Existem limitações nos códigos de diagnóstico? 4) O meu plano tem cobertura de saúde mental?
2. O ideal é que você receba respostas positivas e úteis às perguntas que fizer na Etapa um. Caso contrário, pode ser hora de mudar de seguradora. De acordo com Christina Peck, o tipo ideal de seguro saúde para o pai de uma criança com autismo é um PPO ou Organização de Provedor Preferencial. Se você estiver coberto por uma organização de manutenção de saúde (HMO) e puder fazer uma mudança por meio de seu empregador ou por conta própria, Peck recomenda que você faça isso.
3. Obtenha os detalhes sobre a cobertura de terapias específicas. A maioria das crianças com autismo necessitará de terapia física, ocupacional e fonoaudiológica. Eles também podem precisar de terapia psicológica, alimentar, social e comportamental (ABA). A sua seguradora cobre essas terapias? Em caso afirmativo, quais são as franquias? Quanta terapia é coberta por ano?
4. Obtenha os detalhes sobre a cobertura de suprimentos e equipamentos. Se seu filho com autismo precisa de um dispositivo de fala aumentativa ou outro equipamento, o custo pode ser coberto.
5. Conheça seus códigos e unidades de seguro. Peck observa que todas as seguradoras usam os mesmos códigos para os mesmos diagnósticos e terapias - mas existem códigos diferentes para diferentes unidades de tempo gasto nessas terapias. Por exemplo, o código para uma hora de terapia da fala é diferente do código para apenas 15 minutos de fisioterapia. Certifique-se de que seus terapeutas saibam qual código é apropriado para seu serviço e por quantas unidades cobrar. Seu fisioterapeuta, por exemplo, pode precisar cobrar por quatro unidades de terapia para cobrir os custos de uma sessão de uma hora.
6. Seja criativo em suas reivindicações de seguro. A maioria das seguradoras limita as terapias conforme elas se relacionam ao autismo em si, mas Peck sugere que os pais pensem fora da "caixa do autismo" ao fazerem suas reivindicações. Por exemplo, ela diz: "Seu filho está fazendo terapia ocupacional ou física porque tem autismo? Ou é por causa da hipertonia (baixo tônus ​​muscular)? Por que seu terapeuta deveria usar o código para autismo em vez de codificar para o problema real envolvido? "
7. Organize sua papelada. Christina Peck, em seu livroAbençoado com Autismo,inclui um conjunto de planilhas que você pode usar para organizar informações sobre reivindicações feitas, reivindicações pendentes e queixas que você possa ter protocolado.
8. Se você acha que tem direito à cobertura de seguro com base em sua apólice e está enfrentando problemas para obtê-la, considere reenviá-la, fazer o acompanhamento de sua reclamação e até mesmo entrar com uma queixa. Por meio de uma combinação de conhecimento e acompanhamento assertivo, você pode economizar muito dinheiro ao longo do tempo.
9. Depois de ter um conhecimento sólido sobre o que seu seguro saúde irá cobrir, pesquise as ofertas do seu estado. Alguns estados exigem que as seguradoras cubram os sinistros relacionados ao autismo; outros oferecem serviços por meio do Departamento de Saúde Mental e Retardo. Ao combinar e combinar seguro e cobertura financiada pelo estado, você pode descobrir que muitos dos serviços de seu filho estão cobertos.