Uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um exame de imagem que usa endoscopia e raios-X para ver o interior dos dutos biliares e pancreáticos. Durante esse teste, um tubo flexível com uma luz na extremidade chamada endoscópio é passado pela boca, esôfago e estômago, e para a primeira parte do intestino delgado. Uma CPRE pode ser usada para procurar doenças e condições nos dutos biliares e pancreáticos e também pode ser usada para administrar o tratamento.
SDI Productions / Getty ImagesDutos biliares e pancreáticos
A bile é um fluido que ajuda na digestão. É feito no fígado e armazenado na vesícula biliar. A bile viaja entre o fígado e a vesícula biliar e o duodeno (primeira parte do intestino delgado) através dos dutos biliares. Se os ductos biliares estiverem bloqueados, como por cálculos biliares, isso é chamado de obstrução biliar. Uma obstrução biliar pode levar ao acúmulo de bile no fígado. Isso, por sua vez, causa um acúmulo de bilirrubina (o que sobra depois que os glóbulos vermelhos se rompem) no fígado, o que causa icterícia e pode levar a vários outros tipos de complicações.
O pâncreas é uma glândula que secreta hormônios e enzimas que estão envolvidas na digestão. Essas substâncias viajam do pâncreas para o duodeno através dos ductos pancreáticos. Se os dutos forem bloqueados, os hormônios e enzimas podem se acumular e causar pancreatite (inflamação no pâncreas). Os ductos biliares e pancreáticos se unem para formar um ducto principal que deságua no duodeno.
Objetivo do Teste
Um CPRE é usado para ajudar a diagnosticar as condições dos dutos biliares e pancreáticos. Também pode ser usado para tratar certas condições nesses dutos. Na maioria das vezes, um CPRE não é usado apenas para diagnosticar, porque é um teste invasivo. Existem outros testes menos invasivos disponíveis que podem ser usados em seu lugar. No entanto, se houver forte suspeita de um problema nos dutos biliares ou pancreáticos, um CPRE pode ser usado não apenas para diagnosticar, mas também para tratá-lo no mesmo tempo. Algumas das condições para as quais um ERCP pode ser usado incluem:
- Câncer ou tumor das vias biliares ou pâncreas
- Cálculos biliares
- Infecção
- Pancreatite (aguda ou crônica)
- Pseudocistos pancreáticos
Riscos e contra-indicações
As complicações podem ocorrer em 5% a 10% dos pacientes que apresentam CPRE. Algumas das complicações potenciais incluem:
Sangrando. O sangramento (hemorragia) pode ocorrer diretamente após uma CPRE, mas também pode ocorrer até duas semanas após a conclusão do procedimento. Alguns episódios de sangramento podem desaparecer por conta própria. Em casos graves, pode ser administrada epinefrina ou pode ser necessário outro procedimento para estancar o sangramento.
Infecção. A CPRE é um procedimento invasivo, o que significa que existe o risco de infecção da vesícula biliar (que é chamada de colecistite) ou das vias biliares. Antibióticos podem ser administrados antes do procedimento para reduzir o risco dessa complicação.
Pancreatite. A inflamação no pâncreas é um risco potencial de CPRE. Pode ser possível para os médicos identificar quais pacientes podem ter um risco aumentado de pancreatite. A colocação de um stent (um pequeno tubo de tela metálica) no ducto pancreático pode ser usada para ajudar a prevenir a pancreatite.
Perfuração. Um orifício (perfuração) no ducto biliar, no ducto pancreático ou no duodeno é uma complicação potencial, embora não seja comum (ocorre em menos de 1% dos pacientes). Perfurações menores podem ser tratadas com medicamentos, mas maiores alguns podem exigir outro procedimento para colocar um stent ou cirurgia para fechá-los.
Antes do Teste
Antes de fazer uma CPRE, é importante conversar com o médico sobre todos os medicamentos e suplementos atuais, incluindo aqueles que são prescritos ou não. Isso ocorre porque alguns medicamentos ou suplementos podem interferir na capacidade de coagulação do sangue ou dos sedativos administrados durante o procedimento. Por esse motivo, pode haver instruções fornecidas antes do procedimento sobre como interromper os medicamentos por um tempo. Embora seja importante falar sobre todos os medicamentos, é especialmente importante falar com um médico sobre:
- Medicamentos para artrite
- Medicamentos para pressão arterial
- Anticoagulantes
- Medicamentos para diabetes
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo aspirina e ibuprofeno
Também é importante informar um médico sobre quaisquer outras condições médicas. Estar grávida ou possivelmente estar grávida também deve ser discutido. É possível realizar uma CPRE durante a gravidez e tem se mostrado seguro, mas os médicos precisam saber sobre a gravidez para proteger o feto dos raios X. Como os sedativos são usados durante uma CPRE, as pacientes precisa providenciar uma carona para casa com um amigo ou parente após o procedimento.
Tempo
Todo o procedimento levará várias horas a partir do momento de chegada às instalações onde o procedimento é realizado. O procedimento em si pode levar de 30 minutos a duas horas. Muitas instalações também pedem que os pacientes cheguem cerca de uma hora antes do procedimento. Após o término da CPRE, pode ser necessário permanecer na área do procedimento por mais uma ou duas horas enquanto os sedativos passam. O médico virá e explicará quaisquer resultados ou cuidados posteriores necessários ao paciente e ao adulto que os está levando para casa.
Localização
Uma CPRE pode ocorrer em um hospital ou em uma clínica ambulatorial. Este é um teste especializado e será realizado por médicos treinados para realizar o procedimento.
Custo e seguro saúde
De acordo com o MDsave, um ERCP pode custar entre US $ 3.393 e US $ 6.456. A pré-aprovação pode ser necessária por algumas operadoras de seguro saúde. Ligue para o número no verso do seu cartão de seguro ou verifique o site da seguradora para saber qual será a responsabilidade do paciente por esse exame.
Durante o teste
Os pacientes serão solicitados a chegar à consulta a tempo de preencher formulários e responder a perguntas sobre seu histórico médico. Após o check-in, pode haver uma espera em uma sala de espera antes de ser chamado de volta à área de procedimentos.
Pré-Teste
Os pacientes não devem comer nada por cerca de oito horas (ou por instruções do médico) antes do teste. Depois de ser chamado para a área de tratamento, será necessário trocar para uma bata de hospital. Os profissionais de saúde que auxiliam no teste darão instruções sobre onde colocar as roupas e outros itens até que o teste termine. Uma linha intravenosa (IV) será iniciada para que o sedativo usado durante o teste possa ser administrado. Um spray também pode ser aplicado na garganta para entorpecê-la e prevenir o reflexo de vômito no início do exame.
Ao longo do teste
Os pacientes ficarão em uma cama de hospital que será conduzida para a sala de tratamento, que contém todo o equipamento utilizado durante o teste. Muitas vezes, é durante esse período que os pacientes são apresentados aos profissionais de saúde que estão prestando assistência. Um sedativo será administrado por via intravenosa para maior conforto e muitos pacientes adormecerão. O médico que realiza o teste passa um endoscópio pela boca e desce pelo esôfago até o estômago e o duodeno. O ar pode ser passado para o endoscópio e para o duodeno. Um material de contraste líquido também será administrado nos dutos pancreáticos ou biliares durante o teste.
Pós-Teste
Após o término do teste, você será levado para uma área de recuperação onde será observado por um período de tempo (uma hora ou mais) e terá permissão para se recuperar da anestesia. Um médico pode entrar para falar sobre como foi o teste e delinear as próximas etapas. Uma enfermeira ou outro profissional de saúde revisará as instruções de alta, que incluirão evitar ir ao trabalho ou dirigir pelo resto do dia. Uma carona para casa com um amigo ou parente é essencial. Essa pessoa também pode ajudar a lembrar o que o médico diz após o teste, pois pode ser difícil lembrar as conversas por causa do torpor causado pelo sedativo.
Após o Teste
Sentir-se tonto pelo resto do dia é normal e algumas pessoas também terão dor de garganta. Na maioria dos casos, será seguro voltar a uma dieta regular depois de voltar para casa. Geralmente, recomenda-se relaxar o resto do dia, sem fazer nenhum trabalho ou tarefas domésticas.
Gerenciando efeitos colaterais
As instruções de alta descreverão a quem ligar se houver algum sintoma que ocorra após o teste. Algumas pessoas ficarão com dor de garganta e se sentirão cansadas ou grogue pelo resto do dia. Alguns dos sintomas para os quais os pacientes devem chamar um médico ou procurar atendimento médico imediatamente em caso de emergência incluem dor abdominal intensa, problemas para engolir, dor no peito, febre, calafrios, vômitos ou sangramento retal (incluindo fezes pretas ou com sangue).
Interpretando resultados
O cirurgião ou médico que realiza o procedimento pode oferecer alguns resultados do teste imediatamente, descrevendo o que viu ou não viu durante o teste.
Acompanhamento
Quaisquer biópsias feitas levarão vários dias para analisar e receber os resultados. O consultório médico fará o acompanhamento alguns dias após o teste para dar quaisquer resultados sobre as biópsias, geralmente por telefone ou através do portal do paciente. Também pode haver uma consulta de acompanhamento agendada no consultório para revisar os resultados do teste com o médico. Se você tiver alguma dúvida sobre os resultados do seu teste, não hesite em entrar em contato com o seu médico para obter as respostas.
Uma palavra de Verywell
Uma CPRE é um teste que pode ser usado não apenas como parte do diagnóstico, mas também como tratamento. Por esse motivo, é importante manter contato próximo com os médicos para entender o que aconteceu durante o procedimento (como a colocação de um stent) e como será o seguimento. Dependendo do que os resultados do teste mostram, pode ser necessário fazer outros procedimentos ou exames para confirmar ou descartar doenças ou condições que possam estar afetando a bile ou os dutos pancreáticos. Um ERCP é um teste seguro que pode fornecer muitas informações (bem como tratamento) e a maioria das pessoas realiza suas atividades normais no dia seguinte ao término do teste.
