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Principais vantagens
- Os especialistas estão recomendando um cronograma rígido para determinar quando uma pessoa em recuperação de COVID-19 é elegível para cirurgia eletiva.
- Os médicos precisarão de orientação para ajudar as pessoas que tiveram COVID-19, visto que muitos estão experimentando a “síndrome pós-COVID” com sintomas ou complicações que perduram por muito tempo depois de terem se recuperado do vírus.
A Oregon Health and Science University (OHSU) desenvolveu novas diretrizes para ajudar hospitais e centros cirúrgicos a determinar se os pacientes que se recuperaram do COVID-19 podem ser submetidos a cirurgia eletiva com segurança. Especificamente, as diretrizes destinam-se a rastrear qualquer persistência sistêmica sintomas, o que pode tornar o procedimento mais arriscado.
A cirurgia eletiva, também chamada de cirurgia não emergente, pode ser um procedimento maior ou menor que pode ser agendado com antecedência. No entanto, só porque a cirurgia é eletiva, não significa que seja opcional - apenas significa que pode ser agendada com antecedência.
Alguns tipos comuns de cirurgias eletivas maiores e menores incluem:
- Cirurgia plástica
- Substituição de joelho e quadril
- Remoção de pedra nos rins
- Cirurgia exploratória ou diagnóstica
- Histerectomia
- Angioplastia
- Cirurgia a laser
Os pesquisadores usaram dados publicados em todo o mundo para esboçar uma lista de recomendações para os médicos pré-triarem os pacientes que se recuperaram do COVID-19 para a síndrome pós-COVID - um grupo de sintomas e complicações do SARS-CoV-2 que persiste bem depois que o vírus sai o corpo, incluindo atrofia muscular, fraqueza, fadiga e inflamação. Essas pessoas são freqüentemente chamadas de "long-haulers".
“COVID afeta tantos sistemas de órgãos e pode ter manifestações sutis ou mesmo 'sorrateiras' dos danos aos órgãos que causou”, Avital O'Glasser, MD, autor sênior do estudo e professor associado de medicina na Escola de Medicina OHSU, diz Verywell. “Precisamos ser muito meticulosos na investigação de quaisquer sinais de efeitos persistentes do COVID.”
Post-COVID Snydrome
Os especialistas provavelmente precisarão de anos para compreender completamente os efeitos de longo prazo do COVID-19, mas os dados atuais sugerem que muitas pessoas estão experimentando sintomas prolongados da infecção que diminuíram sua qualidade de vida.
Mesmo uma doença COVID-19 menor pode deixar uma pessoa com sintomas duradouros bem depois de ela ter se recuperado e testado negativo para a doença.
A comunidade médica já havia se referido a este subconjunto de pacientes como "COVID de longa distância", mas recentemente renomeou o fenômeno como "síndrome pós-COVID".
Os sintomas persistentes mais comuns da "síndrome pós-COVID" incluem:
- Fadiga
- Dificuldade para respirar
- Dor nas articulações
- Dor no peito
- Névoa do cérebro, incluindo incapacidade de concentração e memória prejudicada
- Perda de sabor e / ou cheiro
- Problemas de sono
O estudo foi modelado de acordo com o protocolo recomendado e a literatura existente baseada em evidências, delineando a recuperação clínica de um paciente de um grande evento médico antes da cirurgia eletiva.
As novas diretrizes visam descobertas laboratoriais e biomarcadores específicos que têm sido historicamente bons preditores da gravidade da doença para ajudar a determinar se um paciente está em risco contínuo após COVID-19.
O protocolo também considera o tempo decorrido entre a doença do paciente e a data da operação, bem como se o paciente precisará de anestesia geral.
O que isso significa para você
Os pesquisadores ainda estão aprendendo como os sintomas e complicações da COVID-19 podem permanecer por muito tempo depois que a pessoa se recuperou da doença. Se você teve COVID-19 e melhorou e precisa de cirurgia eletiva, converse com seu médico. Com as novas orientações, eles poderão avaliar sua saúde e ter certeza de que é seguro para você fazer a cirurgia, bem como garantir que você tenha tempo suficiente para se recuperar.
As Novas Recomendações
As diretrizes sugeridas, que foram introduzidas no sistema OSHU em agosto de 2020, incluem uma combinação de exames de sangue, exames diagnósticos (radiografia de tórax, EKG, ecocardiograma), estado funcional e respiratório de um paciente, bem como fatores psicossociais que pode influenciar a segurança e o resultado da cirurgia.
O tipo de cirurgia (maior ou menor) e a quantidade de sedação necessária são usados para ajudar os médicos a determinar quais testes de pré-triagem precisam ser administrados antes que o paciente possa ser considerado seguro para a operação.
Principais destaques do novo protocolo
- Tempo de recuperação mínimo de 4 semanas para pacientes com doença COVID-19 assintomática
- Tempo de recuperação mínimo de 6 a 8 semanas para pacientes que exibiram sintomas de COVID-19 durante a doença
- Avaliação física e histórico médico para descartar quaisquer complicações COVID-19 e determinar se um paciente voltou ao estado de saúde pré-COVID
- Avaliação da fragilidade para pacientes com mais de 65 anos e aqueles que necessitaram de hospitalização durante sua doença COVID-19
- Testes adicionais (dependendo da gravidade da doença COVID-19) para avaliar a função cardiopulmonar de um paciente, estado de coagulação, marcadores de inflamação e estado nutricional
“Este protocolo inclui muitos testes que raramente, ou nunca, realizamos no ambiente pré-operatório”, diz O’Glasser. “Também é muito raro obter uma radiografia de tórax em um paciente sem sintomas pulmonares antes da cirurgia. No entanto, por causa do COVID, aumentamos a confiança em um painel de testes de laboratório, EKG e raio-X de tórax para investigar os efeitos persistentes. ”
O que outros especialistas recomendam
Em dezembro de 2020, a American Society of Anesthesiologists (ASA) e a Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) emitiram uma declaração conjunta abordando a necessidade de protocolos atualizados em relação à cirurgia e anestesia eletivas para pacientes que se recuperaram do COVID-19.
A ASA e a APSF destacaram a necessidade de uma avaliação pré-operatória mais detalhada, programada com bastante antecedência à cirurgia, com atenção especial aos sistemas cardiopulmonares do paciente para avaliação de sintomas residuais de COVID-19.
"Esperamos que nosso protocolo forneça aos hospitais e centros cirúrgicos maneiras específicas de agir de acordo com essa recomendação abrangente", disse O’Glasser.
"A característica fascinante e notável da pandemia é que todos nós estamos aprendendo como fornecer cuidados na ausência de dados e informações bem definidos. Estamos fazendo isso separadamente e juntos", Cliff Schmiesing, MD, codiretor do Stanford Anesthesia Pré-operatório Clínica de avaliação, diz Verywell. "Aprendemos todos os dias, refinando e melhorando nossos cuidados, protocolos e decisões e compartilhando isso com mais liberdade e rapidez do que nunca."
Próximos passos
Desde que o protocolo OHSU foi aprovado, aproximadamente 40 participantes foram selecionados usando as recomendações. Até agora, os pesquisadores não têm conhecimento de qualquer cirurgia cancelada ou atrasada devido a resultados anormais.
Os autores do estudo consideram a parceria proativa entre os cirurgiões de referência e os rígidos requisitos de cronograma descritos nas novas diretrizes como uma possível razão para os bons resultados.
As próximas etapas serão expandir o protocolo para incluir pacientes anteriores com COVID-19 submetidos a sedação para procedimentos menores.
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