Uma Visão Geral da Reconstrução da Mama Após Mastectomia

Fazer ou não a reconstrução da mama após uma mastectomia é uma escolha muito pessoal que as mulheres fazem por vários motivos. Você pode considerá-lo antes de ter sua (s) mama (s) removida (s), muito depois ou nunca. Se você acha que pode seguir esse caminho, terá algumas opções para pesar: uma cirurgia para recriar seios usando sua própria pele e gordura (por exemplo, um retalho TRAM) ou a inserção de implantes mamários.

Há considerações físicas, emocionais e até logísticas a serem lembradas ao decidir sobre a cirurgia de reconstrução mamária. Aprender o máximo que puder sobre suas escolhas e o processo pode ajudá-lo a se sentir confiante em sua decisão.

Verywell / Brianna Gilmartin

Benefícios da reconstrução mamária

Algumas mulheres que passaram por reconstrução mamária dizem que isso as ajudou a aumentar sua confiança ou a atingir uma sensação de normalidade após a mastectomia - um retorno à sensação de serem mais como elas mesmas. Outros vêem seus seios como parte de sua identidade sexual e dizem que a reconstrução os ajuda a se sentirem inteiros novamente nesse aspecto.

Essas perspectivas são altamente pessoais, mas comuns, e podem estar entre alguns dos benefícios potenciais da reconstrução que o levam a considerá-la em primeiro lugar.

Outros benefícios que vale a pena levar em consideração incluem:

• Restauração do equilíbrio: Perder um seio pode fazer seu corpo se sentir fisicamente desequilibrado, pois o peso que você carregava não está mais lá. A reconstrução pode adicionar isso de volta, fazendo você se sentir mais "uniforme". Também pode ajudar a restaurar o equilíbrio estético, o que pode ter implicações simples (como fazer suas roupas ficarem melhor), bem como implicações emocionais mais profundas.
• Revisão da cicatriz: Mastectomias nem sempre são feitas por cirurgiões plásticos qualificados. Por esse motivo, as cicatrizes podem ser grandes e bastante perceptíveis. Eles podem até causar desconforto e erupções cutâneas, especialmente quando estão em locais que cobrem o material do sutiã. A reconstrução pode minimizar essas preocupações.
• Encerramento: muitas vezes, obter a reconstrução é a etapa final na jornada do câncer de uma mulher. Para muitos, a reconstrução mamária ajuda a marcar o fim de um capítulo e o início de um novo.

Opções de reconstrução

Seu médico pode discutir algumas opções diferentes com você. Todos podem ser apropriados para você, ou apenas alguns podem ser possíveis (ou recomendados) no seu caso.

Reconstrução autóloga de tecido mamário

A reconstrução autóloga do tecido é a forma mais comum de cirurgia de reconstrução da mama. Ela usa o tecido da pele do seu próprio corpo para recriar uma mama. A pele vem de uma área que normalmente seria coberta por roupas, como nádegas ou abdômen. Com esta abordagem, a nova mama é criada a partir de todos os tecidos vivos e tem aparência natural e longa duração.

Um procedimento comumente utilizado é o chamado retalho TRAM, que deve seu nome ao músculo reto abdominal transverso, utilizado no procedimento. Isso funciona melhor em mulheres com excesso de gordura no estômago ou pele esticada devido à gravidez. Também é geralmente recomendado para mulheres que têm reconstrução após a radiação.

Os tipos mais recentes de reconstrução de tecido autólogo incluem retalho da artéria epigástrica inferior superficial (SIEA) e retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP), que também usam pele e gordura abdominal.

Implantes mamários

A cirurgia de implante mamário envolve a inserção de uma solução salina ou implante de silicone para formar uma mama. Isso normalmente é feito com duas cirurgias - uma para inserir um expansor de tecido (mais sobre isso a seguir), a outra para colocar o próprio implante.

Os implantes mamários podem ser recomendados para mulheres que não têm tecido adiposo suficiente para a realização de um TRAM. Se você está optando por implantes, mas ainda existe a possibilidade de receber radiação no futuro, certifique-se de receber um expansor com uma porta de plástico em vez de metal.

Observe que, com qualquer uma das opções, você pode precisar de procedimentos adicionais no futuro. O FDA deixa claro que os implantes mamários não são dispositivos para toda a vida, e o risco de complicações aumenta com o tempo. Os procedimentos futuros podem incluir reconstrução do mamilo e cirurgias para refinar o tecido mamário e equilibrar o tamanho dos seios.

Expansão do Tecido

Independentemente do método de reconstrução escolhido, pode ser necessário um expansor de tecido. Este é essencialmente um implante preenchido com solução salina que gradualmente estica a pele e os músculos para aumentar o tamanho do que é chamado de "montículo mamário". Isso permite que haja pele suficiente para que um procedimento de retalho seja realizado ou para que um implante seja finalmente colocado. Os expansores costumam ser inseridos ao mesmo tempo que a mastectomia.

O implante do expansor geralmente não é doloroso, mas algumas mulheres podem sentir pressão durante o procedimento. Após o preenchimento inicial com solução salina, os preenchimentos graduais (por meio de um mecanismo de válvula no expansor) começam algumas semanas após a mastectomia para permitir tempo para a cura.

O enchimento com solução salina continuará até que o tamanho do expansor seja ligeiramente maior que o da outra mama, ou, se ambas as mamas foram removidas, até que o tamanho desejado seja alcançado.

Expansores de tecido são a primeira etapa na colocação de implante mamário

Reconstrução mamilar

Para a maioria das mastectomias, o mamilo e a aréola são removidos. Muitas mulheres que se submetem à reconstrução mamária, portanto, optam pela reconstrução do mamilo também. Isso recria uma aréola de cor mais escura e um mamilo elevado no topo do novo monte mamário.

A reconstrução do mamilo e aréola é a fase final da reconstrução da mama. Pode ser realizada após a cicatrização da mama reconstruída, o que pode levar de três a cinco meses. Dependendo da técnica utilizada, a cirurgia do mamilo pode levar de meia hora a uma hora.

Existem diferentes abordagens que um cirurgião plástico pode usar. A determinação é geralmente feita com base na condição da mama e nas práticas do cirurgião:

• Retalho cutâneo: consiste em retirar pequenos retalhos de pele da mama reconstruída, dobrá-los e suturá-los para formar uma elevação que se torna o mamilo. Pele adicional ou preenchimentos sintéticos podem ajudar a fazer o mamilo parecer mais ereto, se necessário.
• Enxerto de pele: quando não há tecido mamário suficiente para criar um mamilo, o cirurgião pode usar um enxerto de pele. A pele geralmente é retirada de uma área do corpo que normalmente estaria escondida sob as roupas, como as nádegas ou o abdômen.
• Compartilhamento de enxerto autólogo / mamilo: Se uma única mastectomia foi realizada e o mamilo na mama não afetada é grande o suficiente, parte dele pode ser enxertada na nova mama para criar um mamilo.
• Tatuagem médica: A tatuagem pode recriar uma aréola e um mamilo de aparência natural. A tatuagem médica pode ser feita isoladamente ou em adição à reconstrução do mamilo. O pigmento pode desbotar e mudar, resultando na necessidade de um retoque no futuro.

Os enxertos de pele têm uma taxa maior de complicações após a cirurgia em comparação com procedimentos de retalho de pele e tatuagem médica.

Complicações sérias na reconstrução do mamilo são raras, mas como em qualquer cirurgia, são possíveis. Em alguns casos, o tecido se rompe com o tempo e precisa ser substituído. Além disso, o mamilo reconstruído fica plano com o tempo e pode exigir cirurgia adicional para reparo.

Riscos a considerar

É importante ter uma ideia do que esperar da cirurgia para reconstruir a mama, incluindo recuperação, riscos associados à cirurgia e problemas que podem surgir mais tarde.

Toda cirurgia vem com riscos e a reconstrução mamária tem alguns de seus próprios riscos potenciais. Embora a maioria desses riscos seja rara, ainda é bom estar ciente deles.

Os riscos cirúrgicos incluem:

• Problemas de anestesia, incluindo reação alérgica
• Sangrando
• Blot coágulos
• Infecção de sítio cirúrgico
• Dificuldades de cicatrização de feridas
• Fadiga
• Acúmulo de fluido na mama ou local doador, com dor e inchaço

Alguns problemas, embora raros, podem ocorrer mais tarde e podem incluir:

• Necrose parcial ou total da mama reconstruída
• Perda ou alteração da sensação do mamilo e da mama
• Problemas no local doador (onde o tecido foi removido para ser usado na mama reconstruída), incluindo perda de força muscular
• Alterações ou problemas no braço do mesmo lado da mama reconstruída
• Problemas com o implante, incluindo vazamento, ruptura ou formação de tecido cicatricial
• Seios desiguais
• A necessidade de mais cirurgias para corrigir problemas que possam surgir

Os fumantes podem apresentar riscos adicionais porque, como em qualquer cirurgia, fumar pode atrasar o tempo de cicatrização, o que significa mais cicatrizes e um tempo de recuperação mais longo. Às vezes, uma segunda cirurgia pode ser necessária para tratar a cicatriz.

Tomando a decisão

Se você está considerando a reconstrução da mama (ou já se decidiu por isso), você deve consultar um especialista em reconstrução da mama (assim como seu oncologista) assim que possível, após o diagnóstico de câncer, para determinar as opções que podem ser adequadas para você. Os médicos do câncer podem ser úteis para indicar um cirurgião plástico qualificado.

Também é uma boa ideia conversar com outras mulheres que fizeram reconstrução mamária após mastectomia, pois elas, sem dúvida, têm muitas informações pessoais que podem se sentir confortáveis ​​para oferecer, juntamente com apoio. Alguns podem até estar dispostos a compartilhar fotos antes e depois.

Tempo

Há benefícios em iniciar o processo durante a mastectomia, se possível. A maioria das reconstruções mamárias requer mais de um procedimento, portanto, começar ainda sob anestesia pode ajudá-la a eliminar a necessidade de se submeter a mais vezes do que o necessário. Isso geralmente leva a melhores resultados cosméticos do que esperar.

O principal determinante se essa é ou não uma opção possível para você, no entanto, é se há ou não necessidade de radiação após a mastectomia. Esse tratamento costuma ser o caso para casos avançados de câncer de mama com quatro ou mais linfonodos positivos, ou linfonodos positivos e um grande tumor - cerca de metade de todas as pacientes com câncer de mama.

Esperar até o término do tratamento com radiação é recomendado porque, a longo prazo, o tratamento pode afetar permanentemente o pigmento, a textura e a elasticidade da pele, o que pode afetar a aparência das mamas reconstruídas.

No entanto, um relatório de 2018 descobriu que os avanços cirúrgicos recentes tornaram a reconstrução mamária com implante prepectoral (usando um implante ajustável de solução salina lisa) uma possibilidade para as mulheres que ainda não se submeteram à radiação planejada. Esse tipo de procedimento envolve a colocação do implante acima do músculo do peito. Os efeitos na (s) mama (s) reconstruída (s) por radiação ainda precisam ser monitorados e gerenciados.

Outras considerações que podem afetar o momento da cirurgia reconstrutiva:

• Mulheres com câncer de mama intermediário ou avançado (aquelas cujos tumores são maiores que 5 centímetros com linfonodos afetados) geralmente são aconselhadas a esperar de seis meses a um ano, até que os tratamentos sejam concluídos, para fazer a reconstrução.
• Aqueles com câncer de mama localmente avançado ou inflamatório são fortemente advertidos contra ir em frente com a reconstrução imediata. É importante primeiro certificar-se de que todo o tecido afetado foi removido e que o câncer foi completamente tratado.

Se nada está impedindo você de fazer a cirurgia de reconstrução mamária além da dúvida, saiba que você certamente pode adiar sua decisão.

Custo

A reconstrução mamária deve ser coberta pelo seu plano de saúde, e não importa se você a fizer imediatamente, meses após a mastectomia ou mesmo anos depois. Isso também inclui procedimentos que você precisará posteriormente para refinar a mama e criar equilíbrio entre ambas.

Na verdade, a Lei de Saúde da Mulher e Direitos ao Câncer de 1988 exige que a seguradora que pagou pela mastectomia também pague por próteses e procedimentos reconstrutivos. O consultório do seu cirurgião plástico deve se comunicar com sua seguradora e usar uma linguagem que mostre claramente que a cirurgia de reconstrução é para fins médicos e não cosméticos. E se sua cobertura for negada, seja persistente. Você e seu médico podem revisar a descrição e a necessidade do procedimento e até mesmo fornecer fotos do seu tórax para ilustrar áreas problemáticas.

Mesmo se você estiver coberto, você ainda pode ter problemas. Portanto, é uma boa ideia comunicar-se com antecedência com seu provedor de seguro saúde sobre o que está coberto, para que não haja surpresas no futuro. Se o custo continuar a ser um problema, outra fonte potencial pode ser a agência estadual de seguro saúde e o comissário estadual, pois alguns estados aprovaram leis que exigem cobertura para reconstrução mamária relacionada a mastectomias. Eles podem orientá-lo sobre como fazer com que sua seguradora pague e outros recursos potenciais que podem ajudar com os custos.

Existem também organizações que podem oferecer assistência financeira a sobreviventes de câncer sem seguro. O Fundo e Campanha de Conscientização da Reconstrução de Mama da Fundação de Cirurgia Plástica é uma dessas organizações cuja missão é fornecer financiamento para sobreviventes de câncer de mama com e sem seguro de saúde que buscam cirurgia de reconstrução de mama.

Recuperação

Após a cirurgia, seu médico lhe dará medicamentos para controlar o desconforto e a dor. Você terá permissão para voltar para casa do hospital em alguns dias. Espere sentir-se cansado e dolorido por uma ou duas semanas.

O tempo de recuperação depende do tipo de cirurgia de reconstrução que você fará. Em geral, a maioria das mulheres começa a se sentir melhor em algumas semanas e retoma as atividades normais algumas semanas depois.

Ligue para o seu médico se houver sangramento incomum, inchaço, caroços, dor extrema, vazamento de fluido da mama ou da área doadora ou quaisquer outros sintomas que afetem você.

Siga as instruções do seu médico para o tratamento de feridas, que podem incluir roupas de apoio. Quaisquer dúvidas ou preocupações devem ser levadas ao conhecimento do seu médico e de sua equipe. Certifique-se de que você está ciente dos cuidados necessários de acompanhamento da mama.

Uma palavra de Verywell

Se, depois de revisar tudo isso, você determinar que a reconstrução mamária não é a certa para você, saiba que você não está sozinho. Há mulheres que optam por não se submeter a novas cirurgias e, em vez disso, usam formas pop-in de seios para recriar a aparência de uma mama, se desejado. Há outros que simplesmente avançam com o peito achatado, em alguns casos até mesmo como um sinal de vitória sobre o câncer. Lembre-se de que você tem todo o direito aos seus sentimentos a respeito dessa decisão - como todas as outras mulheres - e não há "certo" ou "errado".

Como fazer um orçamento para suas finanças quando você tem câncer de mama