A doença do pulmão negro, também conhecida como pneumonoconiose do trabalhador do carvão (CWP), é uma condição ocupacional que, embora já tenha diminuído, agora está aumentando tanto em incidência quanto em gravidade nos Estados Unidos. Ocorre com mais frequência em mineradores de carvão, o maior aumento foi observada na região central dos Apalaches, embora a doença também esteja aumentando em outras regiões. A doença é causada pela inalação de partículas finas de poeira que causam cicatrizes, que são seguidas pelo desenvolvimento de tecido cicatricial (fibrose). Pode ser dividida em duas categorias, simples ou complexa (fibrose pulmonar maciça progressiva). Como a condição é irreversível, o tratamento se concentra no controle dos sintomas e na prevenção de novos danos aos pulmões. Quando grave, um transplante de pulmão pode ser considerado. A prevenção é fundamental, e aqueles que são expostos devem ser monitorados regularmente.
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Fundamentos
A doença do pulmão negro tem esse nome devido ao aparecimento dos pulmões em mineiros que inalaram partículas de pó de carvão - negro. O termo médico para a doença do pulmão negro é pneumoconiose do trabalhador do carvão (CWP), que na verdade é um espectro de doenças.
Definições e Tipos
A doença do pulmão negro é causada pela inalação de partículas de poeira durante a mineração de carvão. Começa com uma condição leve conhecida como antracose, que não apresenta sintomas (é assintomática). Evidências de antracose relacionada à poluição do ar podem ser encontradas em muitas pessoas que vivem em áreas urbanas, não apenas em mineradores de carvão.
A doença do pulmão negro ou doença pulmonar da poeira da mina de carvão (CMDLD) pode ser dividida em duas categorias:
- Simples: a doença pulmonar preta simples é a mais comum, com o desenvolvimento de nódulos inflamatórios no pulmão.
- Complexo: doença complexa ou fibrose pulmonar maciça progressiva é mais grave. Pode causar incapacidade grave e morte.
História
A conexão entre o pigmento preto nos pulmões e os mineiros de carvão foi feita pela primeira vez em 1831 pelo Dr. Craufurd Gregory. Após análise química do material, ele foi o primeiro a considerar a doença do pulmão negro uma doença ocupacional relacionada ao pó de carvão e alertou os médicos para vigiarem a doença nos mineiros.
Sintomas
No início, muitas pessoas não apresentam sintomas de doença do pulmão preto. Quando os sintomas começam, a falta de ar apenas com a atividade (intolerância aos exercícios) pode ser facilmente descartada como sendo simplesmente devida à idade.
Com o tempo, a falta de ar pode piorar e incluir uma sensação de aperto no peito. Também pode ocorrer uma tosse persistente, que pode ser seca ou úmida (produtora de muco).
Os sintomas específicos que uma pessoa experimenta podem variar de acordo com a composição da poeira em seu local de trabalho específico, outras condições médicas e saúde geral.
Complicações
Uma das complicações mais sérias da doença pulmonar negra grave é a insuficiência cardíaca direita. Devido à extensa fibrose nos pulmões, a pressão sanguínea na artéria pulmonar (vaso sanguíneo que transporta o sangue do lado direito do coração para os pulmões) aumenta. Esse aumento da pressão subsequentemente leva ao aumento do lado direito do coração e à insuficiência cardíaca do lado direito (cor pulmonale).
Uma complicação incomum da doença do pulmão negro é a síndrome de Caplan. Nessa síndrome, além do fundo de um pulmão negro, nódulos inflamatórios também aparecem no pulmão (nódulos reumatóides) e os pacientes desenvolvem inflamação nas articulações, conforme observado na artrite reumatóide.
Um estudo mais antigo também observou um risco aumentado de câncer de pulmão (especificamente carcinoma de células escamosas dos pulmões) com doença pulmonar preta simples. O câncer de pulmão parece ser mais comum entre trabalhadores de minas de carvão (após controlar o tabagismo), mesmo sem pulmão preto doença.
Outras doenças pulmonares causadas pela exposição ao pó de carvão
A exposição ao pó de carvão também está associada a outras doenças pulmonares que podem ter seus próprios sintomas. Além da fibrose, os mineiros de carvão correm o risco de desenvolver doenças pulmonares obstrutivas, como enfisema e bronquite crônica, e estima-se que pelo menos 15% dos mineiros de carvão têm bronquite crônica devido à exposição à poeira (bronquite industrial).
Incidência
A incidência da doença do pulmão negro havia realmente diminuído para níveis recordes na década de 1990 devido à Lei do Carvão. Desde então, a prevalência da doença do pulmão negro (combinação simples e complexa) aumentou significativamente de acordo com um estudo de 2018 relatado noAmerican Journal of Public Health.Atualmente, a doença do pulmão negro está presente em mais de 10% dos mineiros que trabalharam nas minas ou próximo a elas por 25 anos ou mais. Este número é maior na região central dos Apalaches, com 20,6% dos mineiros de longa data com doença do pulmão negro. (Central Appalachia inclui Kentucky, Virginia e West Virginia). (Neste estudo, a doença do pulmão negro ou CWP foi definida como a presença de pequenas opacidades ou a presença de uma opacidade maior que 1 centímetro na imagem.)
A prevalência de doença pulmonar negra grave (complexa) ou fibrose maciça progressiva também aumentou significativamente desde meados da década de 1990. A prevalência média anual de fibrose maciça progressiva em meados da década de 1990 foi de 0,37%. Isso aumentou para 3,23% (um aumento de 8,6 vezes) entre 2008 e 2012. Os dados foram derivados do Programa de Vigilância da Saúde dos Trabalhadores do Carvão em Kentucky, Virgínia e West Virginia.
Um conjunto de casos de fibrose maciça progressivanãodescoberto por meio do programa de vigilância foi relatado por uma única prática de radiologia no leste de Kentucky. A única prática encontrou 60 casos de fibrose maciça progressiva em atuais e ex-mineiros de carvão entre janeiro de 2015 e agosto de 2016.
A proporção de pessoas com fibrose maciça progressiva que reivindicaram benefícios federais para o pulmão negro também aumentou consideravelmente desde 1996, especialmente na Virgínia.
Por que a incidência e a gravidade estão aumentando?
O aumento da doença do pulmão preto pode estar parcialmente ligado ao recente aumento na mineração de carvão, mas isso não explica a piora da gravidade e o achado de doença do pulmão preto grave, mesmo em jovens mineiros. Existem vários fatores que podem estar contribuindo, como a mineração de camadas finas de carvão (com maior exposição à sílica), a profundidade da mineração e muito mais.
O problema persiste depois que a exposição é concluída
De grande importância é que os efeitos negativos para a saúde persistem mesmo depois que a pessoa não está mais exposta ao pó da mina de carvão. Um estudo de 2015 comparou a prevalência da doença do pulmão negro em ex-mineiros e em mineradores ativos. Os ex-mineiros tiveram uma prevalência maior de doença do pulmão preto do que os atuais.
Causas e fatores de risco
Muitos mineiros de carvão correm o risco de contrair a doença do pulmão negro, sendo que algumas exposições ao pó de carvão representam um risco maior. Por exemplo, os cortadores de pedra têm taxas de exposição muito altas, assim como as pessoas que trabalham a favor do vento com equipamentos geradores de poeira.
Fisiopatologia
Quando o pó de carvão entra nos pulmões, ele se instala nas pequenas vias aéreas, onde não pode ser removido ou degradado. As células imunológicas chamadas macrófagos (essencialmente os "caminhões de lixo do sistema imunológico") engolfam "comem" as partículas, onde permanecem indefinidamente. A presença dessas partículas nos macrófagos faz com que os pulmões pareçam pretos, daí o nome doença do pulmão preto.
Na verdade, são as substâncias liberadas pelos macrófagos (como as citocinas) que levam à inflamação. A inflamação, por sua vez, leva à formação de tecido cicatricial (fibrose).
A doença do pulmão negro difere de algumas doenças pulmonares por ser principalmente uma doença das pequenas vias aéreas. Devido ao pequeno tamanho das partículas de poeira, elas "pousam" nos bronquíolos distais perto dos sacos onde ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono (alvéolos). (Partículas maiores são freqüentemente presas nos cílios das grandes vias respiratórias, onde podem ser movidas para cima nas vias respiratórias e tossidas ou engolidas).
As diferenças genéticas também podem desempenhar um papel em quem está mais sob risco. Estudos de associação de todo o genoma (estudos que procuram variantes comuns em todo o genoma) na China mostraram associações que podem aumentar o risco, bem como associações que podem ser protetoras.
Surpreendentemente, ao contrário de condições como a asbestose, fumar não aumenta a chance de uma pessoadesenvolvedoença do pulmão preto (embora possa piorar a função pulmonar e agravar os sintomas em quem tem a doença).
Onde as pessoas correm mais risco?
Embora os mineiros de carvão nos Apalaches centrais pareçam ter o maior risco de doença do pulmão negro, a doença ocorre em todas as regiões de mineração dos EUA em todo o país (e cerca de 57% dos mineiros de carvão trabalham em regiões fora dos Apalaches centrais). Um estudo de 2017 relatado noAmerican Journal of Industrial Medicinedescobriram que, no geral, 2,1% dos mineiros tinham doença do pulmão preto. A prevalência foi maior no Leste (3,4%) e menor no interior (0,8%), com prevalência entre estas no Oeste (1,7%)
Diagnóstico
O diagnóstico da doença do pulmão preto começa com uma história cuidadosa para avaliar os fatores de risco e um exame físico.
Imaging
A radiografia de tórax é geralmente o primeiro exame, mas uma tomografia computadorizada geralmente é necessária para encontrar anormalidades menores. Os achados podem incluir "máculas de carvão" ou minúsculos nódulos de 2 a 5 milímetros (mm) de diâmetro espalhados difusamente nos lobos superiores dos pulmões. (Digno de nota é que uma radiografia de tórax geralmente não pode detectar nódulos com menos de 10 mm de diâmetro).
A fibrose maciça progressiva é diagnosticada se houver nódulos pulmonares maiores que 1 centímetro de diâmetro (cerca de 0,4 polegadas) ou 2 centímetros (0,8 polegadas), dependendo dos critérios de diferentes organizações.
Outros estudos (como uma ressonância magnética ou PET) podem ser necessários às vezes, principalmente para descartar outros diagnósticos.
Procedimentos
Os testes de função pulmonar são comumente realizados, mas, devido à presença de doença nas pequenas vias aéreas, podem não mostrar alterações significativas até que a doença esteja bastante avançada. Uma broncoscopia e / ou biópsia pulmonar pode ser necessária, novamente para descartar outros diagnósticos.
Diagnóstico diferencial
Existem várias condições que precisam ser consideradas no diagnóstico diferencial da doença do pulmão preto. Alguns deles incluem:
- Silicose: a silicose também ocorre em mineiros e pode parecer bastante semelhante à fibrose maciça progressiva.
- Asbestose
- Beriliose
- Bronquite crônica: a bronquite crônica pode ocorrer junto com a doença do pulmão preto, mas os sintomas também podem mimetizar a doença.
Tratamento
No momento, não há cura para a doença do pulmão preto e o objetivo do tratamento é prevenir o agravamento da doença e controlar os sintomas.
Podem ser necessários medicamentos como inaladores, especialmente para quem também tem bronquite crônica. O oxigênio pode ser necessário, especialmente com fibrose pulmonar maciça progressiva. A reabilitação pulmonar pode ser útil para fornecer técnicas de respiração e ensinar as pessoas a lidar com os sintomas da doença do pulmão preto.
Um transplante de pulmão é a única opção no caso de doença do pulmão preto em estágio final, e a taxa de transplantes de pulmão que são feitos para a doença do pulmão preto tem aumentado. O aumento da taxa de transplantes de pulmão também apóia o aumento da prevalência de doença pulmonar negra grave.
As medidas para prevenir o agravamento ou complicações são essenciais no tratamento da doença do pulmão negro. Isso inclui não apenas a redução da exposição à poeira de carvão, mas também a outras poeiras metálicas. Parar de fumar e evitar o fumo passivo são, obviamente, importantes. A vacina contra pneumonia e vacinas contra a gripe são importantes para reduzir o risco de pneumonia.
Prognóstico
O prognóstico da doença do pulmão negro depende da extensão da doença (simples ou complexa), bem como das exposições posteriores. A doença pulmonar preta simples pode progredir lentamente por um longo período de tempo, enquanto a fibrose pulmonar maciça progressiva pode progredir rapidamente.
Anos de vida potencial perdida (YPLL), uma medida do pedágio que a doença cobra, tem aumentado, provavelmente devido ao aumento da gravidade da doença do pulmão preto nos últimos anos.
Prevenção
A prevenção abrange tanto a prevenção primária, significando prevenir a exposição em primeiro lugar, quanto a prevenção secundária, ou prevenir danos adicionais quando houver evidência de doença do pulmão preto.
A prevenção primária inclui melhores métodos de controle de poeira, limites de exposição e o uso de equipamentos de proteção (como respiradores), quando indicado. A Lei Federal de Saúde e Segurança de Minas de Carvão de 1969 (emendada em 1977) definiu os limites de poeira e criou o Programa de Vigilância da Saúde dos Trabalhadores do Carvão (NIOSH).
Em 2014, novas regras (Reduzindo a exposição dos mineiros à poeira respirável da mina de carvão) reduziram a exposição máxima permitida e adicionaram proteções às diretrizes anteriores.
Vigilância
A vigilância ou a tentativa de diagnosticar a doença do pulmão negro no estágio inicial e simples da doença também é muito importante. No momento, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional tem diretrizes que recomendam que os mineiros façam estudos de imagem a cada cinco anos para procurar evidências de doenças relacionadas ao pó de minas de carvão. Essas são apenas diretrizes e algumas pessoas podem precisar ser monitoradas com mais frequência. Essas diretrizes também estão em vigor para pessoas que não apresentam sintomas. Aqueles que apresentam sintomas ou achados em estudos de imagem que sugerem doença do pulmão preto precisarão de avaliação adicional.
Uma palavra de Verywell
A doença do pulmão negro está aumentando tanto em prevalência quanto em gravidade, o que é desanimador, pois é, de certa forma, uma doença evitável. Os esforços para aumentar a vigilância são vitais. Felizmente, estudos estão em andamento tentando determinar por que a fibrose maciça progressiva está aumentando para que medidas possam ser tomadas para reduzir o risco.
