O músculo bíceps é o grande músculo na parte frontal do braço que se estende do cotovelo à articulação do ombro. O músculo bíceps é especialmente importante ao dobrar o cotovelo e também ao virar o antebraço para ter a palma da mão voltada para cima. Este movimento, denominado supinação, pode não parecer particularmente importante, mas ao abrir a maçaneta de uma porta ou ao girar uma chave de fenda, a importância torna-se evidente!
Steve Debenport / Getty ImagesO tendão do bíceps
O músculo bíceps está ligado na parte superior e inferior ao osso por meio de estruturas chamadas tendões. O próprio músculo é um tecido espesso e contrátil que permite ao corpo puxar com força. Os tendões, por outro lado, são estruturas muito fortes, mas pequenas e não contráteis, que conectam o músculo ao osso.
Existem tendões na parte superior do músculo bíceps e na parte inferior do músculo bíceps. Os tendões da parte superior do músculo bíceps são chamados de tendões proximais do bíceps e existem dois deles. Os tendões da parte inferior do músculo são chamados de tendão distal do bíceps e existe apenas um deles.
O tendão distal do bíceps está localizado na prega do cotovelo e pode ser sentido, e frequentemente visto, ao puxar o antebraço contra um objeto pesado. As lacerações podem ocorrer no tendão proximal ou distal do bíceps e os tratamentos podem diferir significativamente dependendo de qual lesão ocorreu.
Ruptura do tendão do bíceps distal
Lesões no tendão distal do bíceps não são incomuns. Ocorrendo com mais frequência em homens de meia-idade, essas lesões costumam ocorrer ao levantar objetos pesados. Mais de 90 por cento das rupturas do tendão do bíceps distal ocorrem em homens.
Eles são muito mais comuns no braço dominante, com mais de 80% das lesões ocorrendo no lado dominante. Embora a percepção seja de que essas lesões estão frequentemente associadas a atividades atléticas ou atividades de trabalho de demanda muito alta, a realidade é que na maioria das vezes elas ocorrem inesperadamente durante uma atividade de levantamento aparentemente normal.
O mecanismo pelo qual ocorre uma ruptura é chamado de contração excêntrica. Isso significa que o músculo bíceps estava se contraindo, como ao tentar levantar um objeto pesado, mas a força que agia sobre o músculo estava puxando na direção oposta.
Como afirmado, as rupturas do bíceps do tendão distal do bíceps ocorrem quase exclusivamente em homens. Embora existam relatos de casos na literatura médica dessas lesões em mulheres, a grande maioria ocorre em homens. Além disso, as pessoas que fumam produtos do tabaco têm uma chance muito maior de sofrer uma ruptura do tendão do bíceps distal. Na verdade, a probabilidade de ocorrer uma lágrima é mais de 7 vezes maior do que em não fumantes.
Sinais de um bíceps rasgado
A descrição mais comum dada por pessoas que rompem o tendão do bíceps no cotovelo é que ouvem um "estalo" alto ao levantar um objeto pesado. Os sintomas típicos de um bíceps rompido incluem:
- Dor ao redor da dobra do cotovelo
- Inchaço da região do cotovelo
- Hematomas no cotovelo e antebraço
- Deformidade do músculo bíceps
Um examinador qualificado é capaz de sentir o tendão do bíceps e deve ser capaz de determinar se há uma ruptura do tendão no exame. Na verdade, existe um teste chamado "teste do gancho", em que o examinador tenta enganchar o dedo indicador sobre o tendão do bíceps à medida que o músculo é contraído. Se o tendão estiver rompido, ela não conseguirá enganchar o dedo sobre o tendão. Este teste foi considerado extremamente preciso para detectar um tendão do bíceps rompido.
Imaging
Embora os estudos de imagem possam não ser necessários para todas as situações, eles costumam ser usados para excluir outras causas potenciais de dor no cotovelo e para confirmar o diagnóstico suspeito. Uma radiografia é um teste útil para garantir que não haja evidência de fratura ao redor da articulação do cotovelo e que os ossos estejam alinhados normalmente. Uma ruptura do tendão do bíceps não aparecerá em um teste de raio-X, mas pode ser usada para excluir outras causas potenciais de desconforto.
Uma ressonância magnética é um teste normalmente usado para identificar um tendão do bíceps rompido. Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, uma ressonância magnética pode ser útil. Além disso, as ressonâncias magnéticas podem ser úteis para identificar outras lesões de tecidos moles. Alguns profissionais de ortopedia estão se tornando cada vez mais habilidosos no uso do ultrassom para confirmar rapidamente esse tipo de diagnóstico. Seu cirurgião ortopédico pode optar por obter um ultrassom para confirmar o diagnóstico suspeito.
Na maioria das vezes, as lesões no tendão distal do bíceps são rupturas completas. Normalmente, o tendão se rompe diretamente do osso no antebraço. Lacerações mais acima no tendão são incomuns, mas podem ocorrer se houver uma lesão direta no tendão, como com uma lâmina de faca. Lesões parciais na inserção do tendão do bíceps também podem ocorrer.
Nessas situações, o tendão se sentirá intacto, mas a dor pode não se resolver com tratamentos simples. Em pessoas com rupturas parciais, se as etapas simples do tratamento não aliviarem os sintomas de desconforto, pode-se considerar a cirurgia para desprender totalmente o tendão e, em seguida, repará-lo de volta ao osso de forma sólida.
Opções de tratamento não cirúrgico
O tratamento não cirúrgico é uma opção para o tratamento de uma ruptura do tendão do bíceps distal. Embora muitas pessoas, incluindo cirurgiões, tenham a noção de que todas as rupturas do tendão do bíceps requerem tratamento cirúrgico, a realidade é que algumas pessoas se dão muito bem com o tratamento não cirúrgico.
Isso é particularmente verdadeiro em pacientes com demandas menores, como idosos. Além disso, quando a lesão ocorre no braço não dominante, as pessoas toleram muito melhor um tendão do bíceps rompido cronicamente. Houve uma extensa pesquisa sobre os déficits experimentados por pessoas com um tendão do bíceps rompido cronicamente. Geralmente, ocorrem três déficits funcionais:
- Força de flexão diminuída: a força do cotovelo para flexionar diminuirá em cerca de um terço com um tendão do bíceps rompido cronicamente.
- Força de supinação diminuída: a força do antebraço para virar para uma posição com a palma para cima, como abrir uma maçaneta ou girar uma chave de fenda, diminuirá pela metade.
- Resistência diminuída: A resistência das extremidades tende a diminuir de maneira geral, tornando as atividades repetitivas um pouco mais difíceis.
Além dessas alterações, as pessoas com rompimento crônico do tendão distal do bíceps geralmente notam um formato anormal do músculo bíceps. Em algumas pessoas, isso pode levar a sensações de cãibras ou espasmo muscular, embora esses sintomas geralmente diminuam com o tempo.
Opções Cirúrgicas
Para a maioria das pessoas que sofrem uma lesão no tendão do bíceps distal, a cirurgia será discutida como uma opção de tratamento. Existem vários tratamentos cirúrgicos e técnicas que podem ser usados para reparar o tendão distal do bíceps. A variação usual na técnica cirúrgica é realizar o reparo cirúrgico por meio de uma única incisão ou pela técnica de duas incisões.Os diferentes cirurgiões têm diferentes preferências quanto à melhor forma de reparar o dano ao tendão do bíceps.
Além disso, alguns cirurgiões estão explorando oportunidades de realizar o procedimento cirúrgico por meio de uma abordagem endoscópica, embora isso seja muito menos comum. Existem muitos estudos para determinar qual dessas técnicas é a melhor, e cada técnica terá suas próprias vantagens e desvantagens, e nenhuma técnica clara é "a melhor".
Existem também várias maneiras de prender o tendão danificado de volta ao osso. O tendão quase sempre se rompe diretamente do osso. Diferentes tipos de âncoras e dispositivos podem ser usados para prender o tendão rompido de volta ao osso ou pode ser reparado em pequenos orifícios no osso. Cada cirurgião tem uma técnica preferida para reparar o tendão danificado. Meu melhor conselho é discutir essas opções com seu cirurgião, mas peça-lhes que executem a técnica mais confortável.
Reabilitação e Complicações
Os protocolos de reabilitação após o tratamento cirúrgico variam significativamente entre os cirurgiões. Em geral, a maioria dos cirurgiões recomendará a imobilização em uma tala após a cirurgia por algumas semanas para que o inchaço e a inflamação diminuam. Uma amplitude de movimento suave começará, mas o fortalecimento deve ser evitado nas primeiras 6-8 semanas. O retorno às atividades de força total normalmente não é permitido até um mínimo de 3 meses e às vezes mais.
As complicações do tratamento cirúrgico são incomuns, mas podem ocorrer. A complicação mais comum é a irritação ou dano aos nervos sensoriais do antebraço. Esse nervo, denominado nervo cutâneo antebraquial lateral, fornece sensação na parte frontal do antebraço. Quando esse nervo é lesado no momento da cirurgia, as pessoas podem sentir dormência ou formigamento na parte frontal do antebraço. Lesões nervosas mais significativas são possíveis, mas muito incomuns.
A outra complicação exclusiva da cirurgia do tendão do bíceps distal é o desenvolvimento de algo chamado formação óssea heterotópica. Isso significa que o osso pode se desenvolver nos tecidos moles entre os ossos do antebraço. Esta complicação incomum pode limitar a mobilidade do antebraço. A infecção é sempre uma complicação potencial com o tratamento cirúrgico. Normalmente, as infecções podem ser evitadas com medidas tomadas no momento da cirurgia e cuidados adequados com a incisão cirúrgica durante o período pós-operatório.
A cirurgia é melhor realizada algumas semanas após a lesão inicial que causou a ruptura do tendão do bíceps. Lesões crônicas do tendão do bíceps que não são diagnosticadas ou tratadas por meses podem ser mais difíceis de reparar cirurgicamente. Em algumas situações, essas rupturas crônicas podem exigir o uso de um enxerto de tendão para restaurar o comprimento normal do tendão do bíceps.
Quando ocorre a lesão inicial, o tendão do bíceps é puxado para trás de sua fixação normal. Com o tempo, o tendão e o músculo perderão sua elasticidade e cicatrizarão, tornando mais difícil trazê-lo ao comprimento normal. Se o comprimento for insuficiente para permitir a fixação, um enxerto de tendão pode ser necessário para preencher a lacuna, o que pode aumentar o tempo necessário para a reabilitação e limitar a restauração da função esperada.
Uma palavra de Verywell
Lesões do tendão do bíceps distal são uma fonte potencial de dor significativa e fraqueza da extremidade superior. Embora o diagnóstico dessas lesões geralmente seja claro, a decisão do tratamento pode ser difícil para algumas pessoas. A cirurgia tende a ser uma forma segura e eficaz de garantir a recuperação funcional, mas existem riscos possíveis da cirurgia.
Decidir o melhor tratamento depende de uma série de fatores, incluindo quanto tempo se passou desde a sua lesão, extremidade dominante versus não dominante e expectativas de uso da extremidade. Conversar com seu médico pode ajudar a garantir que você tome a melhor decisão para sua situação específica.
