O procedimento de Bentall é um tipo de cirurgia de coração aberto séria necessária para reparar a raiz aórtica e a válvula aórtica, como pode ser necessário para um aneurisma aórtico nesta parte da aorta. O procedimento recebeu o nome de Hugh Bentall, que o executou e descreveu pela primeira vez em 1968.
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O que é o procedimento Bentall?
O procedimento de Bentall é um tipo de cirurgia de coração aberto para substituir a válvula aórtica e a raiz da aorta (e às vezes mais da aorta ascendente). Pode ser formada como uma cirurgia pré-planejada ou em circunstâncias de emergência. Para entender o procedimento de Bentall, é útil entender um pouco sobre a anatomia do coração e dos vasos sanguíneos.
A aorta é o grande vaso sanguíneo que transporta o sangue oxigenado do coração. Os vasos sanguíneos que saem da aorta fornecem sangue oxigenado para todo o corpo.
A válvula aórtica, que fica exatamente onde a aorta se conecta com o coração, impede que o sangue flua de volta para o coração.
A “raiz” aórtica é um termo usado para o início da aorta. Você também pode ouvir o termo “aorta ascendente”, que se refere a uma porção ligeiramente mais longa da aorta (antes que quaisquer vasos sanguíneos se ramifiquem), incluindo a própria raiz.
Às vezes, a raiz da aorta pode desenvolver um aneurisma, o termo geral para um vaso sanguíneo que incha e torna-se maior do que o normal. Quando isso acontece, também pode afetar o funcionamento da válvula.
Contra-indicações
Uma pessoa pode não ser capaz de fazer um procedimento de Bentall se não estiver clinicamente estável o suficiente para fazer uma grande cirurgia cardíaca (por exemplo, sua pressão arterial está muito baixa).
Riscos potenciais
Como todas as formas de cirurgia de coração aberto, o procedimento de Bentall tem riscos inerentes. É uma intervenção séria e, infelizmente, nem todos sobrevivem. Um estudo citou o risco de morte em 30 dias de hospitalização em cerca de 5%.
Os riscos de possíveis complicações incluem o seguinte:
- Ritmo cardíaco anormal
- Baixo débito cardíaco
- Ataque cardíaco
- Acidente vascular encefálico
- Infecção (por exemplo, sepse, pneumonia ou infecção da ferida cirúrgica)
- Sangramento interno (que pode exigir reparo cirúrgico)
- Insuficiência renal repentina (que pode ser temporária ou permanente)
- Necessidade prolongada de ventilação mecânica
- Novo aneurisma aórtico ou dissecção da aorta
Você pode ter um risco maior de algumas dessas complicações se tiver outras condições médicas (como diabetes) ou se sua condição cardíaca existente for particularmente grave. Felizmente, os riscos de algumas dessas complicações diminuíram desde o início do procedimento, devido ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas.
Objetivo do Procedimento Bentall
Os problemas com a aorta e a válvula aórtica podem ocorrer devido a uma variedade de problemas médicos.
Uma das mais comuns é a síndrome de Marfan, uma doença genética que causa problemas no tecido conjuntivo de uma pessoa, incluindo parte do tecido da raiz aórtica e da válvula. Isso pode fazer com que a área não se forme normalmente ou desenvolva problemas com o tempo. Além de outros problemas médicos potenciais, uma pessoa com síndrome de Marfan pode ter uma forma de aneurisma em sua aorta ascendente.
No entanto, às vezes as pessoas desenvolvem problemas nessas áreas por outros motivos. Outras possíveis causas subjacentes incluem:
- Outras síndromes hereditárias que afetam o coração
- Trauma físico
- Infecção (como de uma infecção bacteriana)
- Doença autoimune (como da arterite de Takayasu)
- Problemas cardíacos congênitos
- Degeneração geral (causada por pressão alta, aterosclerose e tabagismo)
Em qualquer caso, esses problemas precisam ser reparados cirurgicamente se o aneurisma for grande o suficiente. A consideração mais importante é o risco de que o aneurisma comece a dissecar. Isso significa que as camadas do vaso sanguíneo começarão a se separar.
Isso pode causar o rompimento da artéria, levando a uma emergência com risco de vida. Para evitar isso, alguma intervenção, como o procedimento Bentall, é necessária. O procedimento de Bentall também pode ser necessário como uma cirurgia de emergência se um aneurisma já se rompeu.
Imaging
Para avaliar se um procedimento Bentall (ou semelhante) é necessário, você precisará de algumas imagens médicas. Dependendo do contexto, isso pode significar um ou mais dos seguintes:
- Raio-x do tórax
- Ecocardiografia transtorácica
- Tomografia computadorizada (TC)
- Imagem por ressonância magnética (MRI): ressonância magnética cardíaca e / ou angiografia por ressonância magnética
Por meio dessas técnicas de imagem, seus médicos podem verificar sua anatomia específica e avaliar se o procedimento de Bentall é o melhor caminho para você.
Escolha de gestão cirúrgica ou médica
Nem todas as pessoas com aneurisma da raiz da aorta precisarão de reparo cirúrgico (como um procedimento de Bentall). É importante pesar os riscos da cirurgia com os riscos denãofazendo a cirurgia.
Se o aneurisma for pequeno, é improvável que disseca. Se for esse o caso, seu médico pode recomendar esperar pela cirurgia e monitorá-lo com técnicas de imagem, pelo menos inicialmente.
Para pessoas que não têm uma condição médica subjacente que causou o problema (além da hipertensão), atualmente é recomendado fazer uma cirurgia preventiva quando o diâmetro da aorta é de 5,5 centímetros (cm) ou se parece estar crescendo rapidamente.
No entanto, seu médico pode recomendar a cirurgia mesmo se sua aorta não for tão grande, se você tiver uma condição como a síndrome de Marfan.
Se você decidir não fazer a cirurgia (pelo menos por enquanto), seu médico pode recomendar o tratamento com medicamentos, especialmente aqueles para baixar sua pressão arterial. Por exemplo, você pode precisar começar a tomar um bloqueador beta (como o propranolol) ou um inibidor da ECA (como o captopril).
Outras pessoas podem precisar tomar um medicamento estatina (como Lipitor) se tiverem aterosclerose que pode ter contribuído para sua condição. No entanto, nenhum desses medicamentos resolve o problema subjacente.
Autorização para cirurgia
Antes de sua cirurgia ser planejada, seu médico vai querer ter certeza de que você está em boas condições para ela. Isso incluirá um histórico médico geral e um exame médico. Também pode incluir alguns testes como EKG, exames de sangue básicos como um hemograma completo (CBC) e outros conforme necessário.
Se sentir sintomas graves, como dor repentina no peito ou falta de ar, ligue para o 911 imediatamente. Isso pode ser um sinal de que seu aneurisma começou a dissecar. Procure atendimento médico imediato para esta emergência potencialmente fatal.
Como preparar
Escolhendo o seu tipo de cirurgia
Dependendo da situação exata, você pode ter outras opções cirúrgicas além do procedimento de Bentall. Às vezes, os médicos podem reparar a raiz da aorta sem a necessidade de substituir a válvula aórtica por meio de uma técnica cirúrgica mais recente. Isso às vezes é chamado de procedimento de “preservação da válvula”.
Neste caso, o procedimento realizado não é tecnicamente um procedimento Bentall. Este procedimento pode ter um risco reduzido de complicações em comparação com um Bentall, como o risco de endocardite.
Outra vantagem sobre alguns tipos de procedimentos Bentall é que uma cirurgia de preservação de válvulanãorequerem tratamento de longo prazo com medicamentos anticoagulantes. Alguns médicos agora recomendam esse procedimento em vez de um Bentall em situações em que é clinicamente possível. Mas nem sempre é uma opção viável.
Seleção de válvula de procedimento Bentall
Ao planejar um procedimento de Bentall, uma das principais escolhas a fazer é se deseja ter uma substituição de válvula mecânica ou uma substituição de válvula realizada com um material biológico sintético.
A vantagem de escolher uma válvula mecânica é que elas são muito duráveis e duram muitos anos. No entanto, as pessoas que têm válvulas mecânicas precisam estar sob tratamento anticoagulante vitalício (como por meio de varfarina).
Isso ajuda a garantir que você não obtenha um coágulo de sangue que se forma na válvula de substituição. No entanto, esses medicamentos apresentam riscos (particularmente risco aumentado de sangramento) e uma maior necessidade de monitoramento pelo resto de sua vida.
Por outro lado, se você tiver uma substituição de válvula biológica sintética, não precisará tomar medicamentos anticoagulantes. Uma desvantagem é que essas válvulas não duram tanto quanto as válvulas mecânicas, então é mais provável que você precise de uma cirurgia de acompanhamento.
Trabalhando com seu médico, você pode fazer a melhor escolha cirúrgica para você com base em sua situação clínica, sua idade e suas preferências de estilo de vida.
Localização
O procedimento será realizado na ala cirúrgica ou cardíaca do hospital de sua escolha.
O que vestir
Não importa o que você veste quando vem ao hospital.Você pode querer deixar quaisquer objetos de valor, como anéis, em casa.
Antes de ir para a cirurgia, você precisará colocar uma bata de hospital. Você precisará remover joias, óculos ou contatos, aparelhos auditivos ou dentaduras.
Comida e bebida
Como outras cirurgias, você não precisará comer ou beber antes do tempo, a fim de reduzir o risco de complicações. Normalmente, você será solicitado a não comer ou beber nada depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia planejada.
Remédios
Antes da cirurgia, certifique-se de que seu médico saiba sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo os sem prescrição. Particularmente, certifique-se de perguntar sobre medicamentos que podem afetar a coagulação do sangue, como aspirina ou medicamentos anticoagulantes como a varfarina.
Seu médico pode querer que você pare de tomá-los por um tempo antes da cirurgia, mas não faça isso sem antes verificar. Também é uma boa ideia trazer uma lista impressa de seus medicamentos no próprio dia da cirurgia.
O que trazer
Como você precisará ficar no hospital por vários dias, traga o que for necessário para se sentir confortável (por exemplo, chinelos, um roupão). Também é uma boa ideia trazer suas informações de seguro.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Se você é fumante, é uma boa ideia parar antes da cirurgia. Até mesmo parar no dia anterior pode ajudar a reduzir o risco de complicações, mas quanto mais tempo, melhor.
O que esperar no dia da cirurgia
Antes do Procedimento
Espera-se que você chegue bem antes da cirurgia. Você será avaliado por um ou mais profissionais de saúde, que se certificarão de que você está de boa saúde para prosseguir com o procedimento.
Por exemplo, você será questionado sobre quaisquer novos sintomas, como febre. Você provavelmente também será questionado novamente sobre outras partes de seu histórico médico, como suas alergias e seus medicamentos atuais. Se algo estiver incomum com sua saúde, esta é a chance de compartilhar essa informação.
Alguém também verificará seus sinais vitais, como sua pressão arterial, e você fará um exame médico básico. Alguém também pode raspar a área ao redor do seu peito.
Durante a cirurgia
A operação deve demorar cerca de cinco horas, mas pode demorar mais. (Isso não inclui o período preparatório ou o tempo de recuperação cirúrgica). Toda uma equipe cirúrgica estará disponível para monitorar seus sinais vitais e ajudá-lo a passar pela cirurgia com sucesso.
Eventualmente, você será levado de uma área pré-operatória para a própria sala de cirurgia. Você receberá anestesia geral durante a operação, então não sentirá nenhuma dor e não se lembrará de nada sobre isso depois.
Alguém inserirá um cateter para coletar sua urina durante a operação. Você também terá um tubo especial preso em suas vias respiratórias, que será conectado a um ventilador.
Quando tudo estiver pronto, o cirurgião fará um corte no seu peito, através do esterno, para acessar a válvula aórtica e a aorta.
Durante a parte da cirurgia no coração e estruturas relacionadas, você será conectado a uma máquina de bypass coração-pulmão. Esta máquina pode fazer o trabalho que seu coração e pulmões normalmente fariam. Isso permite que o cirurgião pare o coração temporariamente enquanto trabalha na aorta e em sua válvula.
O cirurgião irá pinçar a aorta e remover a seção danificada da aorta e da válvula. Em seguida, o cirurgião substituirá essa parte da aorta por um tubo protético (denominado enxerto). Dentro do enxerto encontra-se uma válvula aórtica artificial (seja do tipo mecânica ou de tecido biológico).
O cirurgião conectará cirurgicamente uma extremidade do enxerto à aorta normal restante. A outra extremidade que contém a válvula também é costurada no coração. O cirurgião também precisará costurar as artérias coronárias (que levam o sangue ao próprio coração), para garantir que recebam um fluxo sanguíneo adequado após a operação.
Depois que tudo estiver no lugar, a braçadeira pode ser removida. Você sairá da máquina de coração-pulmão e seu batimento cardíaco será reiniciado, à medida que o sangue flui através da válvula artificial e do enxerto e sai para o resto do seu corpo.
Dependendo da situação clínica exata, o procedimento de Bentall pode não ser o único procedimento necessário para o seu coração. Por exemplo, você pode precisar de conserto ou substituição de uma válvula cardíaca diferente, ou pode precisar de algum outro tipo de intervenção cardíaca. Nesse caso, eles podem ocorrer imediatamente antes ou logo após o procedimento de Bentall.
Seu esterno pode ser fechado com fios. O cirurgião também fechará cirurgicamente a incisão em seu tórax.
Os detalhes exatos do procedimento variam de acordo com a versão específica da técnica Bentall que seu cirurgião escolher. Não sinta que você tem que se envolver excessivamente com os detalhes, mas não hesite em trazer quaisquer dúvidas que você tenha.
Depois da cirurgia
Alguém o levará para uma área de recuperação cirúrgica, onde você será cuidadosamente monitorado. Depois de um tempo, você vai acordar, mas pode ficar grogue por um tempo.
No início, você pode ser conectado a um ventilador por meio de um tubo endotraqueal. Você terá um ou mais tubos conectados para drenar o excesso de fluido e ar de seu tórax. Você também pode ter um cateter na artéria do pulso (uma linha arterial) para que sua equipe médica possa monitorar melhor sua condição.
Se tudo parecer estar indo bem, você será transferido para o quarto onde passará a noite, provavelmente na unidade de terapia intensiva. Aqui, eles podem monitorá-lo cuidadosamente e certificar-se de que não está tendo complicações imediatas de sua cirurgia, como coágulo de sangue em sua perna ou pulmões.
Se precisar, você pode tomar medicamentos para as dores após a cirurgia. Normalmente, as pessoas podem comer e beber novamente no dia seguinte à cirurgia. Depois de mais ou menos um dia na unidade de terapia intensiva, você provavelmente será capaz de se mudar para um andar médico geral.
Você precisará ficar no hospital por vários dias até que esteja bem o suficiente para ir para casa. Durante esse período, as pessoas verificarão regularmente a sua incisão para se certificar de que está cicatrizando corretamente.
Eles também verificarão se você consegue evacuar sem forçar (já que uma pressão extra pode colocar pressão em sua ferida). O cateter de urina e o tubo torácico podem ser removidos em alguns dias.
Assim que você puder controlá-lo, tente mover-se novamente. Isso reduzirá sua chance de complicações, como a formação de um coágulo sanguíneo.
Recuperação
Cura
Antes de sair, você receberá instruções sobre os cuidados de acompanhamento, como o cuidado continuado para a incisão no peito que está curando. Você ainda pode precisar mantê-lo longe da água até que a ferida cicatrize totalmente.
Você também receberá instruções sobre quando verá seu médico novamente (como uma semana ou mais depois em uma clínica ambulatorial). Alguém precisará poder levá-lo para casa. Você não será capaz de fazer isso sozinho por algumas semanas ou mais, ou talvez mais.
Ligue para o 911 imediatamente para sinais de complicações potencialmente graves, como dor no peito repentina. Chame seu médico imediatamente se você tiver outros novos sintomas, como febre. Isso pode indicar uma complicação que requer atenção médica.
Lidando com a recuperação
Mesmo quando você está pronto para deixar o hospital, você ainda pode se cansar facilmente. Você precisa se dar tempo para se recuperar desta grande cirurgia.
Algumas pessoas se beneficiarão com a reabilitação cardíaca para ajudá-las a se movimentar novamente. O seu médico é a melhor pessoa para lhe dizer quando você estiver pronto para retornar às suas atividades normais, mas pode levar vários meses para se recuperar totalmente.
Cuidado a longo prazo
Se você teve um problema com sua aorta e válvula devido a outra condição, faça o que puder para diminuir o risco de um futuro aneurisma. Por exemplo, se você tem aterosclerose e / ou pressão alta, tomar os medicamentos prescritos pode ajudar a reduzir o risco.
Parar de fumar também pode ajudá-lo a diminuir o risco de um futuro aneurisma e de certas complicações.
Além disso, as pessoas que recebem uma válvula mecânica como parte de seu procedimento Bentall precisarão receber anticoagulação para o resto da vida. Como parte disso, você pode precisar fazer exames de sangue regulares para ter certeza de que seu sangue está coagulando na quantidade certa.
Possíveis cirurgias futuras
Algumas pessoas que recebem o procedimento Bentall se saem muito bem e nunca precisam repetir a cirurgia. No entanto, algumas pessoas eventualmente precisam fazer outra cirurgia.
Isso pode ser mais provável de acontecer se você tiver uma doença como a síndrome de Marfan, e o problema subjacente causar o desenvolvimento de outro aneurisma. Nesse caso, você pode precisar de algum tipo de reparo cirúrgico em sua aorta.
Uma palavra de Verywell
Há muito a considerar se você tiver um problema com sua aorta e válvula aórtica que possa se beneficiar com o procedimento de Bentall. A cirurgia pode ou não ser a melhor opção para você, dependendo da sua situação.
Além disso, você pode ter opções sobre suas opções cirúrgicas, incluindo se deseja realizar um procedimento de Bentall especificamente e se deseja receber uma válvula mecânica. Discuta todos os prós e contras com seu provedor de serviços de saúde para ajudá-lo a fazer a melhor escolha para você.
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