A aspirina é um analgésico e antiinflamatório comumente usado que pode ajudar a reduzir o risco de uma pessoa de eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos (infarto do miocárdio) e derrames. Por muitos anos, os especialistas recomendaram fortemente a aspirina diária para a maioria das pessoas que tiveram ataques cardíacos ou derrames anteriores, e estudos clínicos demonstraram melhorias significativas em seus resultados com a aspirina.
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Mas os mesmos especialistas discutem se as pessoas que não tiveram um ataque cardíaco ou derrame, mas que têm fatores de risco significativos para esses eventos, também devem tomar aspirina profilaticamente. Uma análise dos dados disponíveis, publicada em 2019, mostra que a aspirina pode de fato reduzir o risco cardiovascular em tais pessoas - mas apenas ao custo de aumentar substancialmente o risco de sangramento com risco de vida.
O resultado final é que, para a maioria das pessoas que têm fatores de risco cardiovascular, mas nunca tiveram um ataque cardíaco ou derrame, a questão de tomar aspirina profilática é próxima. Será uma ideia razoável para alguns, mas não para outros, e é uma decisão individual que deve ser tomada em conjunto com o seu médico.
Como a aspirina pode ajudar a prevenir eventos cardiovasculares
Ataques cardíacos e derrames geralmente ocorrem quando um coágulo sangüíneo se forma repentinamente dentro de uma das artérias que fornecem oxigênio para o coração ou cérebro. Esses coágulos sanguíneos anormais geralmente ocorrem quando uma placa se rompe na parede de uma artéria. O coágulo pode obstruir o fluxo de sangue, o que causa danos ao coração (um ataque cardíaco) ou ao cérebro (um derrame).
A aspirina inibe a formação desses perigosos coágulos sanguíneos ao interferir na ação das plaquetas sanguíneas e, portanto, pode ajudar a prevenir ataques cardíacos e derrames.
Além disso, nos últimos anos, acumularam-se evidências sugerindo que a terapia de longa duração com aspirina em baixas doses pode reduzir o risco de morrer de câncer. A combinação de redução do risco cardiovascular e redução do risco de câncer torna a aspirina em baixas doses uma forma potencialmente atraente de medicina preventiva - se os efeitos colaterais puderem ser evitados.
Efeitos colaterais da aspirina
Os benefícios potenciais da aspirina devem sempre ser pesados contra os efeitos colaterais potenciais. Os principais efeitos colaterais da aspirina são dores de estômago e sangramento - sangramento nasal, sangramento gastrointestinal e sangramento no cérebro (derrames hemorrágicos). Claramente, o sangramento induzido pela aspirina pode ser fatal, e é esta a questão que torna a aspirina profilática controversa.
Certamente, uma pessoa com risco aumentado de sangramento (como história de úlceras pépticas ou derrame hemorrágico) deve tentar evitar a aspirina. Mas o sangramento potencialmente fatal da aspirina nem sempre pode ser previsto com antecedência, e qualquer pessoa que tome esse medicamento tem pelo menos um risco aumentado de episódios hemorrágicos.
Uso geral de aspirina para reduzir o risco cardíaco
Existem várias circunstâncias em que o uso de aspirina demonstrou melhorar os resultados cardiovasculares gerais e atualmente é recomendado:
- A aspirina pode salvar vidas em pessoas com síndromes coronárias agudas. Qualquer pessoa que pensa que está tendo um ataque cardíaco deve tomar 162 ou 325 mg de aspirina imediatamente (que é metade ou um comprimido de aspirina adulto inteiro), logo após ligar para o 911.
- A aspirina é fortemente recomendada em pessoas que já tiveram ataques cardíacos anteriores, têm angina, receberam angioplastia ou stents, ou que fizeram cirurgia de revascularização do miocárdio. Nesses indivíduos, entre 75 e 100 mg de aspirina por dia podem ajudar a prevenir novos ataques cardíacos.
- A aspirina é recomendada para muitas (mas não todas) pessoas que tiveram derrames recentes ou um ataque isquêmico transitório (TIA, ou “mini-derrames”). Alguns derrames são causados principalmente por sangramento no cérebro, em vez de coágulos sanguíneos dentro das artérias, e a aspirina geralmente não é recomendada para esse tipo de derrame.Se você teve um derrame ou um TIA, deve conversar com seu médico sobre se a aspirina seria benéfica para você.
E quanto à aspirina para prevenção primária?
O uso de aspirina em pessoas que não apresentam doença cardíaca evidente, mas apresentam risco elevado de sofrer um evento cardiovascular, é denominado prevenção primária. É sabido há muitos anos que a aspirina diária pode melhorar os resultados cardiovasculares nessas pessoas - mas a magnitude do benefício é menor do que para aqueles com doença cardiovascular estabelecida. Portanto, nessas pessoas, o benefício potencial da aspirina pode ser superado pelos riscos potenciais.
Uma meta-análise de 13 ensaios clínicos, relatados em 2019, confirmou que quando a aspirina é usada para a prevenção primária de ataques cardíacos e derrames, ela pode ser modestamente eficaz. Pessoas com risco aumentado de doença cardiovascular que foram randomizadas para terapia com aspirina tiveram uma redução modesta de 11% nos eventos cardiovasculares - mas também tiveram um aumento de 43% nos episódios de sangramento maior (sangramento gastrointestinal grave, sangramento intracraniano, necessidade de transfusão ou hospitalização). Uma vez que todos os eventos clínicos foram tabulados e analisados, as probabilidades de um indivíduo ter um benefício versus um dano causado pela aspirina nesta análise foram aproximadamente equivalentes.
Em 2018, um estudo publicado emThe Lancet sugeriram que a dose baixa típica (75-100 mg) de aspirina que tem sido amplamente usada para prevenção primária é eficaz apenas para pessoas com peso inferior a 70 kg (cerca de 154 libras). Faz sentido que a dose ideal de aspirina pode estar relacionado ao tamanho do corpo e que pessoas com peso superior a 70 kg podem precisar de aspirina em dose completa para reduzir o risco. Talvez, se uma dose “ótima” de aspirina fosse usada, a proporção de danos versus benefícios seria melhorada. Os estudos que seriam necessários para avaliar essa hipótese ainda não foram realizados.
Com base nesses estudos mais recentes, no início de 2019 as diretrizes da American Heart Association e do American College of Cardiology sobre aspirina profilática foram alteradas. Para pessoas que não têm doenças cardiovasculares, a aspirina em baixas doses geralmente NÃO é recomendada, a menos que haja risco cardíaco é considerado muito alto e seu risco de sangramento é considerado baixo. Além disso, as novas diretrizes dizem especificamente que a aspirina profilática não deve ser usada em pessoas com mais de 70 anos de idade, a menos que tenham estabelecido doença cardíaca ou diabetes (veja abaixo).
Uso em pessoas com diabetes
Pessoas com diabetes que tiveram ataques cardíacos, angina ou derrame devem tomar aspirina como qualquer outra pessoa que já teve esses eventos cardiovasculares. E até recentemente, a aspirina profilática diária também era fortemente recomendada para a maioria dos diabéticos com mais de 40 anos, mesmo que eles não tivessem histórico de doenças cardiovasculares. Mas agora essa recomendação mudou.
Com base nas informações de estudos clínicos recentes, a American Diabetic Association, a American Heart Association e o American College of Cardiology agora recomendam aspirina profilática em baixa dose (75 - 162 mg / dia) apenas para homens diabéticos com mais de 50 anos e mulheres diabéticas com mais de 60 anos, que apresentam pelo menos um fator de risco adicional para doenças cardiovasculares (além do diabetes), como um forte histórico familiar de doenças cardiovasculares, tabagismo, aumento de lipídios no sangue ou hipertensão. Essa recomendação mais conservadora para pessoas com diabetes está relacionada a novas evidências de que o sangramento gastrointestinal com aspirina pode ser mais comum em pessoas com diabetes.
Papel na redução do risco de câncer
Nos últimos anos, vários estudos sugeriram que tomar aspirina em baixas doses diárias por um longo prazo (pelo menos 5 anos) está associado a um risco reduzido de morrer de câncer, particularmente câncer de cólon e linfoma. O potencial da aspirina para reduzir o risco de câncer está levando a (mais uma) reavaliação das recomendações gerais sobre a terapia profilática com aspirina. Por exemplo, em grande parte por causa dos benefícios cardiovasculares e cancerígenos combinados da aspirina em baixa dosagem, em 2012 o American College of Chest Physicians (ACCP) recomendou que praticamente todos com mais de 50 anos de idade tomassem aspirina em baixa dosagem - a menos que tenham uma dose incomum alto risco de sangramento.
Embora a posição do ACCP possa acabar sendo adotada por outros grupos de especialistas, atualmente o ACCP é a única organização especializada que aderiu a essa recomendação abrangente. Outras organizações especializadas e painéis de especialistas (como a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos) ainda recomendam cautela (devido ao risco de sangramento) e recomendam fortemente que os pacientes e seus médicos decidam individualmente se a aspirina profilática é uma boa ideia.
Uma palavra de Verywell
Nas circunstâncias certas, a aspirina pode ser uma grande ajuda na prevenção de eventos cardiovasculares graves, como ataque cardíaco e derrame, e pode reduzir o risco de morrer de alguns tipos de câncer. Infelizmente, o risco de sangramento grave com aspirina profilática parece frequentemente superar o benefício potencial para a maioria das pessoas. Consequentemente, a aspirina profilática atualmente não é recomendada para a maioria das pessoas. No entanto, se você tiver fatores de risco significativos para doenças cardiovasculares, esse ainda é um assunto que deve ser discutido com seu médico.
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