O que é a grade Amsler?

A grade de Amsler é um teste básico de campo visual. Este exame oftalmológico em papel pode ser facilmente realizado em casa para monitorar distúrbios envolvendo sua visão central. A grade consiste em quadrados de 0,5 centímetros (cm) que formam um quadrado maior de 10 cm por 10 cm. Este teste avalia 10 graus de visão a partir de um ponto focal que avalia em geral uma acuidade visual de 20 graus.

Um oftalmologista suíço chamado Marc Amsler desenvolveu a grade pela primeira vez em 1947 e atualmente é usada para detectar ou continuar o monitoramento de escotoma (ponto cego) ou metamorfopsia (distorção da visão).

Usos e variedades de testes de campo visual

Os testes de campo visual são um método que um oftalmologista (oftalmologista ou optometrista) pode usar para medir a largura de uma área que você pode visualizar longe de um ponto focal. Este é um teste comum para avaliar escotomas e também avaliar quaisquer restrições de campo visual de distúrbios da pálpebra, como ptose (pálpebra superior caída). Os tipos de testes de campo visual incluem:

• Teste de campo visual de confronto
• Teste de perimetria automatizado
• Teste de campo visual cinético
• Perimetria de duplicação de frequência
• Eletrorretinografia
• Grade Amsler

A grade Amsler é diferente dos outros testes de campo visual porque pode ser testada em casa no papel. Os outros testes de campo visual devem ser administrados em um consultório oftalmológico.

O que o Amsler Grid pode ajudar a diagnosticar?

A grade de Amsler pode ajudar na triagem das seguintes condições que causam um escotoma:

• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI)
• Corioretinopatia serosa central (CSCR)
• Neurorretinopatia macular aguda

A grade de Amsler também pode ajudar na triagem de causas de metamorfopsia relacionadas à DMRI e à membrana epirretiniana.

Tipos e versões de grades Amsler

Existem sete versões diferentes da grade de Amsler que estão disponíveis para uso a fim de identificar ou delinear metamorfopsia e escotoma.

1. A grade 1 é a versão básica mais comum das grades Amsler.
2. A grade 2 é uma sobreposição que você pode colocar sobre a grade Amsler básica com quatro linhas diagonais. Isso ajudará a focar no ponto central se você tiver um escotoma central (ponto cego no meio do seu campo visual).
3. A grade 3 é idêntica à grade 1, exceto que há um fundo preto com linhas vermelhas e um ponto vermelho. Esta grade é útil na identificação de distúrbios que têm uma dessaturação vermelha associada, como tumor hipofisário causando cegueira parcial, maculopatia tóxica ou neuropatia óptica tóxica.
4. A grade 4 é usada para diferenciar entre pontos cegos e distorções. Esta grade usa um fundo preto com um grande ponto branco central com pontos menores colocados aleatoriamente em toda a grade. Não há linhas nesta grade.
5. A grade 5 usa um fundo preto com linhas horizontais brancas com um ponto branco no centro. As linhas horizontais podem ajudar a determinar distorções relacionadas às seções curvas da córnea. Isso pode ser particularmente útil se você tiver dificuldades de leitura.
6. A grade 6, embora semelhante à grade 5, tem um fundo branco e linhas pretas. Em direção ao ponto preto no centro, as linhas horizontais estão mais próximas do que na grade 5. Isso pode ser útil na identificação de distorções visuais finas perto do centro de seu campo visual.
7. A grade 7 é semelhante à grade 1, exceto no centro ao redor do grande ponto central, há outra grade menor. Isso permite a identificação da doença em meio grau. Isso é útil na identificação da degeneração macular.

Planos de fundo brancos ou pretos para grade Amsler

Se você pesquisar grades Amsler online, normalmente verá exemplos da Grade 1, exceto com um fundo branco e linhas pretas e um ponto central preto. Isso está certo para usar?

Amsler originalmente criou este teste em um fundo preto com linhas brancas e um ponto central branco. A grade Amsler em um fundo branco é uma versão modificada. O fundo branco com linhas pretas é mais comumente visto, no entanto, não está claro se eles são iguais em eficácia.

Como o exame Amsler Grid é realizado em casa

Antes de iniciar esse processo de autoexame em casa, o ideal é conversar com seu oftalmologista e fazer o primeiro exame em consultório para garantir um treinamento adequado. Antes de iniciar este exame, é importante evitar qualquer luz forte no olho; a exposição causa fototensão que pode causar distorções visuais não relacionadas a qualquer distúrbio. Para realizar o teste da grade Amsler autoadministrado, siga as instruções a seguir pelo menos uma vez por semana.

Para se preparar para o exame de grade Amsler em casa:

1. Use todos os óculos corretivos ou contatos que você normalmente usa.
2. Segure o quadrado de 10 cm por 10 cm a aproximadamente 13 polegadas de distância do olho que você está testando.
3. Feche o olho oposto daquele que você está testando.

Identifique essas características:

1. O ponto branco no centro está visível?
2. Você consegue ver os quatro cantos e os quatro lados da grade enquanto focaliza o ponto no centro?
3. Há alguma seção em branco ou borrada da grade durante o foco no centro?
4. Existem linhas onduladas (horizontais ou verticais) na grade enquanto foca no centro?
5. Existem linhas em movimento, seções brilhantes ou vibrações observadas na grade durante a focalização no centro?

Idealmente, todas as linhas parecerão paralelas. Se as linhas aparecem distorcidas ou desaparecem, você deve marcar as áreas onde foram anotadas. Você pode fazer isso observando o número de quadrados entre o ponto e a anormalidade enquanto estiver fazendo o teste.

Linhas distorcidas ou tortas representam metamorfopsia, enquanto linhas que desaparecem representam pontos cegos (escotomas). Mantenha a grade Amsler marcada para referência posterior, pois mudanças na área de distorção podem representar uma condição progressiva, condição estabilizada ou melhora em sua condição.

Se notar distorção pela primeira vez, você precisará fazer um exame oftalmológico profissional. Ao realizar o teste da grade de Amsler, se você não conseguir ver os quatro cantos da grade, também deve fazer um exame de vista para verificar se há glaucoma ou retinite pigmentosa.

Contra-indicações ao uso do exame Amsler Grid

Não há nenhuma razão conhecida que o impeça de usar o Amsler Grid para testar sua visão. Embora não haja uma razão que restrinja o uso deste teste para verificação de pontos cegos, o teste de Amsler não é usado para determinar o ponto cego fisiológico e não é útil para detectar defeitos de campo visual em estágio inicial relacionados ao glaucoma.

Se você estiver com os olhos dilatados com colírio midriático no consultório do seu oftalmologista, o teste da grade de Amsler deve ser realizado antes da administração do colírio. Se o colírio já tiver sido administrado, você precisará reagendar o exame em uma data posterior.

Desvantagens do exame Amsler Grid

Embora a grade Amsler seja simples de usar em casa e monitorar o desenvolvimento ou mudanças na degeneração macular, existem algumas desvantagens em usar a grade Amsler.

A identificação de pontos cegos tende a ter baixa precisão em comparação com outros métodos de teste. Apenas cerca de 50 por cento dos pontos cegos são identificados usando a grade de Amsler. Uma porcentagem ainda maior de pontos cegos é perdida pela grade de Amsler quando o tamanho do ponto cego é inferior a 6 graus. Além disso, apenas cerca de 30 por cento das pessoas que usam a grade Amsler detectam seus próprios resultados anormais com a ferramenta.

Exames oftalmológicos alternativos para a grade Amsler

Existem várias alternativas que podem estar disponíveis para você usar se você não quiser usar a grade de Amsler para rastrear qualquer desenvolvimento ou alteração de pontos cegos ou distorções visuais.

• O gráfico M (gráfico de metamorfopsia) pode ser útil na identificação de distorções horizontais e verticais. No entanto, ao contrário da grade Amsler, a forma e o tamanho da distorção não podem ser determinados.
• O teste de Perímetro de Hiperacuidade Preferencial (PHP) está disponível em dispositivos médicos domésticos para ajudar a identificar degeneração macular relacionada à idade. Pequenos estudos sugerem que o teste de PHP é mais preciso na identificação de degeneração macular relacionada à idade. No entanto, o PHP tende a ter uma taxa mais alta de testes falso-positivos em indivíduos saudáveis, o que significa que quando o teste é positivo, o indivíduo na verdade não tem o distúrbio. O Foresee Home é um exemplo de dispositivo médico que pode ser prescrito por seu oftalmologista para ser usado em sua casa.
• Hiperacuidade de Discriminação de Forma (SDH) é um método eletrônico para quantificar distorções visuais. MyVisionTrack é um aplicativo iOS que utiliza esse método para rastrear facilmente os sinais de degeneração macular. Usando tecnologia inteligente, um usuário pode testar a si mesmo em casa duas vezes por semana em seu telefone ou tablet. Se o software detectar alguma alteração, o aplicativo notifica o oftalmologista que prescreveu o aplicativo. É necessária uma receita para se registrar em aplicativos relacionados a SDH.